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查尔森合并症指数预测急诊内科患者留观时间
目的 研究查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)评价基础疾病对急诊内科患者留院观察时间的预测价值.方法 回顾性分析北京朝阳医院急诊科2013年1月1日至2013年6月30日观察室内科留院观察患者2836例的临床资料,包括患者年龄、性别、留观疾病诊断、基础疾病、是否居住老年公寓,留观24h内的WIC评分和急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,并且记录患者留观转归情况和留院观察时间.2836例患者按照留观时间进行分组:留观时间≥72 h的1908例(A组),＜72 h的928例(不含死亡患者,B组).用Logistic回归方法分析影响患者留院观察的因素,并且绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价WIC评分对留院观察时间≥72 h的预测作用.结果 2836例留观患者中,因呼吸系统疾病留观者1176例(41.5％),心脑血管系统疾病709例(25.0％),消化系统疾病423例(14.9％),肾脏和内分泌系统疾病251例(8.8％),理化等因素致病以及其他277例(9.8％).A组患者的WIC分值(3.1±1.2)和APACHEⅡ分值(18.5±8.3)较B组WIC分值(1.8±1.4)和APACHEⅡ分值(12.5 ±6.1)均高(P＜0.05).高龄、居住老年公寓、WIC分值和APACHEⅡ分值均为留院观察时间≥72 h相关因素.WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测留观时间≥72 h的ROC曲线下面积依次为0.701、0.788和0.853.结论 WIC评分系统可以较好的通过基础疾病评价急诊内科患者的留院观察时间.
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查尔森合并症指数预测基础疾病对肺炎患者预后的影响
目的 应用查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)评价基础疾病对ICU肺部感染患者28 d死亡风险的影响.方法 回顾性分析上海长征医院2010年10月至2012年2月的160例肺部感染患者,临床资料包括年龄、性别、社区获得性肺炎(CAP)或者院内获得性肺炎(HAP)、基础疾病、是否发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、是否严重脓毒症和28 d病死率；入院24h内计算WIC评分、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organ failure assessment,SOFA)评分.用Logistic回归分析影响患者预后的因素,绘制受试者工作曲线(ROC)比较各评分对预后的判断.结果 在160例入组患者中,CAP患者76例(48.8％),HAP患者82例(51.2％),男性106例(66.3％),女性54例(33.7％),存活99例(61.9％),死亡61例(38.1％).年龄(62.4±17.3)岁.与存活组比较,死亡组的WIC分值、APACHEⅡ分值和SOFA评分较高(P＜0.05).多因素Logistic回归分析提示,年龄(OR=1.049,95％ CI:1.011～1.088,P=0.011)、WIC评分(OR＝1.725,95％CI:1.194～2.492,P=0.004)、APACHEⅡ评分(OR=1.175,95％CI:1.058 ～ 1.305,P＝0.003)、SOFA评分(OR=1.277,95％ CI:1.048～1.556,P=O.015)、是否ARDS(OR＝0.081,95％ CI:0.008 ～0.829,P=0.034)、是否严重脓毒症(OR=0.149,95％ CI:0.232～0.622,P＝0.004)与肺部感染患者28 d预后相关.WIC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及三者合并后预测概率的受试者工作曲线(ROC)曲线下面积(95％CI)依次为0.639(0.547～0.730)、0.782(0.709～0.856)、0.79 (0.714 ～0.866)、0.842 (0.777～0.907).结论 WIC评分系统可以较好的评价基础疾病对ICU肺部感染患者28 d预后的影响.
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两种基础疾病评分预测肺炎患者预后的比较
目的 比较慢性健康状态评分(chronic health score,CHS)和查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)对ICU肺部感染患者住院死亡风险的影响.方法 回顾性分析多中心2013年9月至2014年9月肺炎患者的临床资料;记录性别、年龄、既往基础疾病、是否严重脓毒症;计算入院时WIC、入院后24h急性生理与慢性健康状况(APACHE)评分Ⅱ,包括CHS、急性生理状况评分(acute physiology score,APS)和脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organ failure assessment,SOFA).结果 在293名入组患者中,男性195例(66.6％),女性98例(33.4％),存活197例(67.2％),死亡96例(32.8％).年龄(62.5±17.0)岁.与存活组比较,死亡组的WIC评分较高.而两组的CHS评分比较无统计学意义.随着WIC和CHS分值的增高,患者的病死率呈增高趋势.单因素Logistic回归分析显示年龄、APACHEⅡ、SOFA、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症、基础疾病中Ⅱ型糖尿病、卒中、充血性心力衰竭与患者的预后相关.CHS(方程1)和WIC评分(方程2)分别联合入院急性生理状况评分及年龄等因素建立方程行多因素Logistic回归分析提示年龄、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症与患者的28 d预后独立相关.CHS评分的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.557,95％ CI:(0.49～0.623)低于(P =0.021 7,Z=2.296) WIC评分的AUC =0.649 95％CI:(0.586 ～0.712),联合多变量建立方程后的AUC明显优于APACHEⅡ评分(P ＜0.001).结论 WIC评分是预测ICU肺炎患者住院病死率的独立风险因素;WIC评分较CHS评分可以更好的评价基础疾病对患者病死率的影响.
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CCI评分结合改良POSSUM评分评估老年股骨粗隆间骨折患者预后临床分析
目的 应用查尔森合并症指数(CCI)联合改良生理学和手术严重度评分(POSSUM),对老年股骨粗隆间骨折患者进行风险评估,探讨两种评分系统应用的价值.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12诊治的131例年龄≥60岁的老年股骨粗隆间骨折的临床资料,按治疗转归分为有并发症组和无并发症组,记录各项影响因素及CCI评分、改良POS-SUM评分.结果 改良POSSUM生理学评分、CCI评分与患者住院期间预后独立相关(P＜0.05).改良POSSUM生理学评分、CCI评分和两者联合预测概率的曲线下面积[AUC (95％CI)]依次为0.657、0.649、0.668.结论 联合应用改良POSSUM评分和CCI评分比单独应用一种评分系统能够更好地评估患者的预后.
关键词： 股骨粗隆间骨折 查尔森合并症指数 改良POSSUM评分 -
高龄(≥70岁)早期非小细胞肺癌胸腔镜术后生存的预后因素分析
目的 探讨影响高龄(≥70岁)Ⅰ期非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer,NSCLC)患者术后生存的预后因素. 方法 回顾性分析2003年4月~2013年12月我院211例70岁及以上Ⅰ期NSCLC的临床及随访资料,对影响术后生存的预后因素采用Kaplan-Meier生存分析、log-rank检验及Cox回归分析. 结果 中位随访时间39个月( 0~93个月). 5年总生存率为66.9%,Kaplan-Meier生存分析和Cox单因素回归分析显示病变部位、病理分期、病变直径、分化程度、查尔森合并症指数(Chalson comorbidity index,CCI)对总生存期存在影响. Cox多因素回归分析显示:病变部位(HR=3.946, 95%CI 1.571~9.910)、病理分化(HR=2.003, 95%CI 1.049~3.824)、肿瘤直径(HR=2.841, 95%CI 1.478~5.462)及CCI (HR=3.920, 95%CI 1.767~8.698)是影响高龄早期肺癌患者术后生存的独立预后因素. 结论 对于早期高龄NSCLC患者, CCI、病变部位、分化程度、肿瘤直径是影响术后生存的重要预后因素. CCI对长期生存预后有一定的价值. 加强术前综合评估有利于指导预后.
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心力衰竭患者6个月内再住院危险因素分析
目的 探讨心力衰竭患者6个月内再住院的危险因素.方法 选择2016年1月至2017年4月保定市第一中心医院收治的515例纽约心脏病协会心功能Ⅱ～Ⅳ级的心力衰竭患者为研究对象,根据随访结果分为再住院组(117例)和非再住院组(398例),对患者临床特征进行单因素分析,有差异的单因素采用Logistic回归分析.结果 单因素分析显示两组女性、年龄＞75岁,查尔森合并症指数(CCI)评分≥7分,住院时间≥16 d,应用袢利尿剂,合并心房颤动、慢性肺病、肾功能不全、低钠血症、高钾血症的患者所占比例比较差异有统计学意义(P＜0.05);再住院组高脂血症发生率较低,且应用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物较少(P＜0.05). Logistic回归显示女性、年龄＞75岁、CCI评分≥7分、心房颤动、低钠血症、住院时间≥16 d及袢利尿剂的应用是影响心力衰竭患者6个月内再住院的危险因素.结论 综合评估患者性别、年龄、合并症、用药等情况及个体化处理可有效降低心力衰竭患者的再住院率.
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查尔森合并症指数联合序贯器官衰竭评分预测脓毒症患者的死亡风险
目的 应用查尔森合并症指数(WIC)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)预测重症监护病房(ICU)内脓毒症患者28 d死亡的风险.方法 回顾性分析2011年10月至2013年2月入住上海长征医院急救科ICU和济南军区总医院重症医学科的成年严重脓毒症/脓毒性休克患者的临床资料.记录其致病因素、既往病史、是否为严重脓毒症;计算入院时年龄评分和WIC评分、入院后24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和SOFA评分.采用单因素和多因素logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后.结果 共310例患者入组,存活223例(71.9％),死亡87例(28.1％).单因素分析显示,死亡组与存活组的年龄评分、WIC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、慢性心功能不全、2型糖尿病、脑血管疾病、肿瘤、多发伤、肺部感染、是否为严重脓毒症11个变量均P＜0.2.将上述11个变量纳入多因素logistic回归方程1并保存方程的预测概率,分析显示:年龄评分[优势比(OR)=1.228,95％可信区间(95％CI)为1.027 ～1.468,P=0.024]、WIC评分(OR=1.441,95％CI为1.067～ 1.947,P=0.017)、APACHEⅡ评分(OR=1.090,95％CI为1.021 ～ 1.164,P=0.O10)、SOFA评分(OR=1.308,95％CI为1.158 ～ 1.478,P=0.000)、是否为严重脓毒症(OR=0.206,95％CI为0.100～0.424,P=0.000)5个变量与脓毒症患者28 d预后独立相关,其影响力由大到小依次为SOFA评分(Wals=18.554)、是否为严重脓毒症(Wals=18.369)、APACHEⅡ评分(Wals=6.725)、WIC评分(Wals=5.662)、年龄评分(Wals=5.067).将年龄评分、WIC评分、SOFA评分3个变量纳入多因素logistic回归方程2并保存方程的预测概率,分析显示:年龄评分(OR=1.330,95％ CI为1.145 ～ 1.546,P=0.000)、WIC评分(OR=1.496,95％ CI为1.145～1.546,P=0.000)、SOFA评分(OR=1.429,95％CI为1.303～1.567,P=0.000)仍然与脓毒症患者28 d预后独立相关.SOFA评分与APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)比较差异无统计学意义(0.784比0.780,Z=0.014,P=0.989),而方程1和方程2的AUC(分别为0.888和0.851)都较APACHEⅡ评分的AUC(0.780)明显增大(Z=4.333,P=0.000;Z=2.669,P=0.008).结论 WIC评分联合SOFA评分和年龄评分可以大大提高预测脓毒症患者28 d预后的敏感度.
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查尔森合并症指数预测基础疾病对＞ 60岁直肠癌患者预后的影响
目的 应用查尔森合并症指数(WIC)评价基础疾病对老年直肠癌患者1年死亡风险的影响.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科201 1年6月至2012年5月收治的年龄＞60岁直肠癌患者160例临床资料,包括患者性别、年龄、直肠癌诊断、基础疾病、手术方式(腔镜或者开放)以及入院24h内WIC评分和急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,并且根据复诊情况以及电话联系等方式获得患者1年生存状态.用Logistic回归方法分析影响患者预后的因素,并且绘制受试者工作曲线(ROC)评价WIC评分对预后的判断.结果 160例直肠癌患者1年生存状态统计,存活123例,死亡37例.死亡组患者的WIC评分(2.2±1.3)分和APACHEⅡ评分(11.5±-5.1)分较存活组WIC评分(1.3±1.2)分和APACHEⅡ评分(9.5±4.3)分均高(P值分别为0.021、0.014).多因素Logistic回归方法分析提示年龄、手术方式、WIC评分和APACHEⅡ评分均与直肠癌患者1年生存状态有关,OR值(95％CI)分别为1.053(1.018～1.178)、1.021 (1.011～1.906)、1.786(1.203～2.235)、1.019(1.004～1.628).WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测死亡的ROC曲线下面积依次为0.731、0.828、0.959.结论 WIC评分系统可以较好地评价基础疾病对老年直肠癌患者1年生存率预后的影响.
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查尔森合并症指数评分、急诊脓毒症病死率评分及两者联合应用预测急诊肺部感染患者预后能力的对比研究
目的 比较查尔森合并症指数(WIC)、急诊脓毒症病死率(MEDS)及两者联合应用预测急诊肺部感染患者预后的预测效果.方法 山东省青岛市海慈医疗集团急诊室于2016年1月至2017年1月收治肺部感染患者327例,入院时记录WIC评分、MEDS评分,并依据WIC评分、MEDS评分进行危险分层,依据28 d治疗转归情况分为存活组和死亡组,采用ROC曲线寻找WIC评分、MEDS评分预测急诊肺部感染患者预后的佳临界值,并比较WIC评分、MEDS评分、WIC评分与MEDS评分联用及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)预测急诊肺部感染患者预后能力.结果 WIC评分低危、中危和高危患者死亡率分别为13.7%(29/212)、48.7%(38/78)和78.4% (29/37),差异有统计学意义(χ2=82.097,P=0.000),MEDS评分低危、中危和高危患者死亡率分别为11.3%(23/203)、50.6%(40/77)和73.3%(33/45),差异有统计学意义(χ2=145.526,P=0.000);存活组与死亡组的WIC评分分别为(1.3 ± 0.9)分、(2.7 ± 1.1)分,差异有统计学意义(t=11.030,P=0.000),存活组的MEDS评分[(6.1 ± 4.0)分]显著低于死亡组[(12.6 ± 4.9)分],差异有统计学意义(t=11.502,P=0.000),单独的WIC、MEDS评分预测急诊肺部感染预后的佳临界值分别为1.7分、11.6分,WIC、MEDS评分及联合应用预测预后的ROC曲线下面积分别为0.632、0.798、0.897,联合预测的灵敏度和准确度[93.8%(212/226)和89.9%(294/327)]显著高于单独的WIC[72.7%(168/231)和75.2%(246/327)]、MEDS评分[67.5%(156/231)和72.2%(236/327)]预测,差异有统计学意义(χ2=0.562~42.954,P<0.05),且联合应用和APACHEⅡ预测预后的灵敏度、准确度差异无统计学意义(P>0.05).结论 WIC评分与MEDS评分联合应用预测急诊肺部感染患者预后的灵敏度和准确度较单独的WIC评分、MEDS评分高,预测效果更好.
关键词： 查尔森合并症指数 急诊脓毒症病死率评分 急诊 肺部感染 预后 -
查尔森合并症指数对前列腺癌根治术后患者预后的评估价值
目的 探讨查尔森合并症指数(CCI)评估前列腺癌根治术(RP)后患者预后的价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于苏北医院接受RP手术患者的临床资料.采集年龄、身体质量指数(BMI)、既往基础疾病及预后、治疗前前列腺特异性抗原(PSA),临床分期、穿刺病理分级、手术时间、手术出血量、术后病理切缘阳性及术后生存预后情况.根据患者术后五年时的生存预后,分成生存组与死亡组,采用t检验和Lo-gistic回归方法分别比较两组患者不同指标之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后.结果 共113例患者入组,RP术后五年存活78例(69.0％),死亡35例(31.0％),单因素分析结果显示,死亡组患者的平均CCI、年龄、临床分期、病理分级均显著高于存活组患者(P＜0.05),将这4项指标纳入多因素Logistic回归模型进行分析.结果显示这4项指标均与患者RP术后5年生存预后相关.绘制这4项指标以及将4者联合预测RP术后预后的ROC曲线,结果显示CCI、年龄、临床分期、病理分级以及4者联合预测概率的曲线下面积(95％CI)依次是0.699(0.591-0.807)、0.665(0.557-0.773)、0.688(0.581-0.795)、0.671(0.565-0.776)、0.814(0.730-0.898).结论 单独使用CCI预测患者RP术后的预后具有一定的预测价值;将CCI结合患者的年龄、临床分期以及病理分级,能很好的预测RP术后的预后.
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查尔森合并症指数在急诊病人留院观察时间预测中的应用
目的:研究查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)评分系统在急诊病人留院观察时间预测中的应用.方法:回顾性分析3353例急诊留院观察病人的相关资料.按照留院观察时间对3353例病人(不包括死亡病人)进行分组,留院观察时间≥72 h为A组(2239例),留院观察时间<72 h为B组(1114例).对影响病人留院观察的因素进行logistic回归分析,包括病人的年龄、性别、基础疾病、居住条件(是否居住养老院)、留院观察疾病诊断,以及急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和留院观察的WIC评分.同时,根据受试者工作特征曲线(ROC),评定WIC评分在病人留院观察时间中的预测作用.结果:3353例急诊留院观察病人中,因泌尿和内分泌系统疾病留院病人299例(8.9%),消化系统疾病522例(15.6%),循环和神经系统疾病838例(25.0%),呼吸系统疾病1356例(40.4%),其他原因疾病338例(10.1%).A组急诊病人的APACHEⅡ评分和WIC评分均高于B组(P<0.01).年龄、居住养老院、WIC评分和APACHEⅡ评分均可影响病人留院观察时间(P<0.01).多因素logistic回归分析显示,年龄、居住养老院、APACHEⅡ评分、WIC评分无共线性关系,均为影响病人留院观察时间的独立相关因素(P<0.01),APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积为0.796,WIC评分的为0.691,两者结合的ROC曲线下面积为0.892.结论:基于基础疾病评价的WIC评分系统能够较好地预测急诊病人留院观察时间.
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合并症评分系统对老年重症肺炎患者预后的评估价值
目的 探讨联合合并症评分(CCS)与查尔森合并症指数(CCI)对老年重症肺炎患者预后的评估价值.方法 采用回顾性研究方法,收集ICU收治的老年重症肺炎患者的临床资料,在入院24h内对患者使用CCS评分、CCI指数、PSI评分及APACHEⅡ评分进行评分,入院后28 d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价4种评分系统预测患者预后的价值.结果 106例患者纳入研究,28 d病死率41.5％,死亡组的4种评分均高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.01),CCS评分、CCI指数、PSI评分及APACHEⅡ评分的AUC及95％可信区间分别是0.783(95％ CI 0.691～0.859)、0.770(95％ CI 0.676 ～0.848)、0.877(95％ CI 0.798～0.934)和0.858(95％ CI 0.775～0.919),PSI评分和APACHEⅡ评分的AUC明显大于CCI指数和CCS评分,差异有统计学意义(P＜0.05).CCI指数和CCS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CCS评分及CCI指数在评估老年重症肺炎患者的预后中有一定价值.
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查尔森合并症指数对老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估价值
目的 探讨查尔森合并症指数(CCI)评估老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)预后的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院呼吸科住院的350例大于65岁的慢阻肺患者的临床资料.采集年龄、体重指数(BMI)、合并症、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)、入院前1年慢阻肺急性加重次数和出院时转归.计算CCI分值,分析慢阻肺急性加重及住院死亡的相关因素.结果 慢阻肺急性加重次数≥2次/年患者177例,慢阻肺急性加重次数＜2次/年患者173例.经多因素Logistic回归分析,CCI[OR=1.559,95％ CI(1.309,1.856),P=0.000]及FEV1％ pred[OR =0.979,95％ CI(0.964,0.994),P=0.006]是慢阻肺急性加重的独立危险因素.住院死亡率为10.3％(36/314).经多因素Logistic回归分析,CCI[OR=1.894,95％ CI(1.422,2.523),P=0.000],年龄[OR=1.153,95％ CI(1.063,1.251),P=0.001],FEV1％ pred [OR=0.916,95％ CI(0.878,0.955),P=0.000],BMI[OR=0.849,95％ CI(0.749,0.962),P=0.011],慢阻肺急性加重≥2次/年[OR =6.340,95％CI(1.469,27.366),P=0.013]是慢阻肺患者死亡的独立危险因素.结论 CCI是慢阻肺急性加重及死亡的独立危险因素,对评估慢阻肺预后有一定价值.
