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小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响
目的 探讨小剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足(CIRCI)的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照临床试验.收集2010年1月至2012年12月入住湘潭市中心医院重症医学科慢性阻塞性肺病急性加重期患者385例.入住重症医学科12 h内行促肾上腺皮质激素刺激试验,对筛查出合并危重症疾病相关性皮质醇不足的AECOPD患者(63例),采用随机数字法分为治疗组(n=32)和对照组(n=31),分别予以静脉注射氢化可的松150 mg/d和生理盐水,连续7d.对比28 d病死率、非休克时间、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间等方面的差异,并观察人住时以及治疗7d后炎症指标C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化.使用SPSS 18.0数据包进行分析,两组间比较使用t检验或非参数检验,两组间率的比较采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier检验.结果 ①共筛查了385例AECOPD患者,合并CIRCI的患病率为16.4％,合并CIRCI的AECOPD患者休克的发生率为23.8％,未合并CIRCI的AECOPD患者休克的患病率为8.7％;②治疗组患者28 d病死率为2/32,明显低于对照组8/31 (P ＜0.05),并且治疗组28 d非休克时间平均为(25.8±4.1)d,明显长于对照组(18.2±9.5)d(P＜0.05),但是,28 d休克发生率、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间两组之间差异无统计学意义;③糖皮质激素治疗7d后,对照组和治疗组炎症指标C反应蛋白分别为(13.2±5.5) mg/Lvs.(8.3±3.1)mg/L,(13.5 ±5.9)mg/L vs.(5.1±2.3)mg/L;肿瘤坏死因子α分别为(26.1±16.2)μg/L vs.(17.5±11.7) μg/L,(25.0±14.8)μg/L vs.(10.4±7.8) μg/L;降钙素原分别为3.88 (0.25,8.5) μg/L vs.2.03 (0.15,5.1) μg/L,3.77 (0.21,8.0)μg/L vs.1.26 (0.10,3.2)μg/L,均明显下降(P＜0.01),且治疗组下降更明显,其差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 AECOPD患者合并CIRCI的患病率较高,对合并CIRCI的AECOPD患者小剂量糖皮质激素能降低病死率和休克时间,以及有利于炎症和感染控制.
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胃液回输对住院ICU患者肠内营养支持效果的影响
目的:探讨胃液回输对重症监护室(intensive care unit,ICU)患者早期肠内营养支持效果的影响.方法:选取天津医科大学第二医院ICU病房采用肠内营养支持的80例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例.两组患者均给予肠内营养,并采用鼻胃管收集胃液,观察组将胃液经无菌纱布滤过后自鼻空肠管回输至空肠,对照组给予等量的生理盐水自鼻空肠管输入空肠.比较两组患者营养支持相关指标血清白蛋白、血浆总蛋白及血红蛋白水平变化水平,评价两组患者的营养支持达标率,观察并比较两组患者并发症发生情况.结果:两组患者在给予肠内营养后,血清白蛋白、血浆总蛋白及血红蛋白水平均得到改善,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的改善情况优于对照组(P＜0.05);观察组的营养支持达标率为97.5％,显著高于对照组82.5％(P＜0.05).观察组患者腹胀、腹泻、便秘、呕吐及电解质紊乱发生率均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者ICU的住院时间以及住院费用均显著短(少)于对照组(P＜0.05).结论:胃液回输能改善显著提高ICU患者肠内营养支持的效果,减少腹泻、腹胀及呕吐等胃肠功能障碍的发生.
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鱼油脂肪乳对危重症疾病的肠外营养应用
含ω-3脂肪酸的鱼油脂肪乳(肠外营养剂)用于危重症病人,能够减少机械通气的使用,显著降低死亡率,减少抗生素用量,明显缩短住院时间.鱼油中含有的ω-3脂肪酸具有减轻炎症反应和调节免疫功能的作用,短期输注高剂量鱼油脂肪乳,可以迅速影响免疫功能并减轻内毒素介导的应激反应.本文综述了鱼油脂肪乳用于重症监护病人的肠外营养治疗的新进展.
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危重症病人临床营养支持应注意的若干问题
在存在营养风险的危重症病人治疗过程中,营养支持发挥着重要的作用.我们通过复习近年来国内外关于危重症病人的营养支持策略相关文献,并进行系统总结,简述若干需要注意的问题,旨在推广营养支持理论知识在危重症病人中的应用,以指导临床医务人员选用合理的营养制剂,快速、准确地对该类病人进行科学有效的营养支持,使危重症病人终获益.
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标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的效果研究
目的 :分析标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的效果.方法:收取我院121例急诊危重症患者,收取时间在2015年10月11日至2016年3月20日,对患者进行转运,并实施标准化急救护理.结果 :经过转运后,121例急诊危重症患者中,发生转运意外的有2例、未发生转运意外的有119例、转运意外发生率1.65%,经过急诊抢救后,所有患者均恢复良好.结论 :通过对急诊危重症患者实施标准化急救护理,能降低转运意外发生率,保障患者的安全.
