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过度换气综合征的急诊护理措施分析
目的:探讨过度换气综合征(HS)的急诊护理措施和效果.方法:收治过度换气综合征患者100例,随机分成观察组和对照组各50例,对照组给予常规护理,观察组则实行有针对性的综合护理,具体包括:控制呼吸护理、心理护理、暗示干预等.结果:观察组30 min内缓解45例(90.0%),30 min~4 h缓解5例(10.0%);对照组30 min内缓解33例(66.0%),30 min~4 h缓解10例(20.0%),>4 h缓解7例(14.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:控制呼吸护理、心理护理、暗示干预是过度换气综合征的急诊护理的重要措施,可以明显提高护理质量,值得临床推广.
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扁桃体切除术后呼吸性碱中毒的临床分析及处理
目的:探讨扁桃体切除术后呼吸性碱中毒的临床诊断及处理。方法:收治全麻下扁桃体切除术后出现呼吸性碱中毒患者5例,对其临床资料进行分析。结果:所有患者在临床处理半小时后症状缓解,1 h后患者心率、呼吸平稳,安然入睡,第2天后未再发生呼吸性碱中毒的症状,1周后顺利出院。结论:呼吸性碱中毒主要与术后精神紧张、疼痛有关,镇静、止痛是关键的处理方式。
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麻醉气体吸附器的临床应用
1传统的苏醒方法麻醉苏醒的快慢主要取决于吸入麻醉药的血/气溶解度,临床上常用肺泡吸入麻醉药的浓度降低速率来表示麻醉苏醒的快慢[1].在低流量紧闭式麻醉下,关闭麻醉气体挥发罐后回路内麻醉气体的浓度仍旧很高,传统苏醒方法常采用大流量新鲜气体中洗法,该法不仅浪费气源,增加麻醉医生工作量,还会引起手术室内气体环境污染.此法同时也降低了呼吸中枢的兴奋性,使自主呼吸恢复延迟,严重的可引起呼吸性碱中毒,低碳酸血症可引起脑血管收缩、血流减少、氧离曲线左移、组织利用氧功能下降,导致意识恢复延迟.
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警惕过度换气综合征
29岁的韩女士因工作与下属发生争论,突然感觉眼前发黑,晕倒在地.送医院医生检查发现,患者呼吸急促,意识模糊,情绪烦躁,双手抽搐,化验动脉血气分析提示pH值升高,二氧化碳分压降低.通过分析患者病症和询问病情,诊断为"过度换气综合征".过度换气综合征是一种常见的心身性疾病,介于躯体疾病与神经症之间,多发生在20 ~ 30岁年轻人身上,尤其好发于性格好强、情绪不稳定的年轻女性.患者发病前多存在精神刺激等方面的诱因,如失恋、家庭不和、同事关系紧张、精神压力过大等.由于患者疲倦过度、精神紧张、刺激了植物神经兴奋,引起呼吸频率加快,在过度吸入氧气的同时,也过度地吐出了二氧化碳,体内二氧化碳突然过度减少打乱了血液酸碱平衡,使体液呈现碱性,引起呼吸性碱中毒.临床常见症状表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、头晕、面部口唇麻木等一系列临床症状.
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老年患者机械通气相关性呼吸性碱中毒的护理干预
目的 探讨老年患者机械通气相关性呼吸性碱中毒的护理措施。方法 收集2008年6月至2009年6月ICU收治的COPD急性加重期(AECOPD)的老年患者39例,观察机械通气相关性呼吸性碱中毒的发生及护理干预措施的疗效。结果 机械通气相关性呼吸性碱中毒的发生率为46.2%,一般在使用机械通气辅助呼吸后5~63h发生,平均发生时间为38.62h。护理干预前后血气分析PH值、PCO2及HCO3相比P<0.05,具有统计学差异。结论 有效的护理干预措施可改善机械通气相关性呼吸性碱中毒。
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治呃逆有妙法
膈肌痉挛俗称"呃逆".它是临床颅脑受损后常见的症状之一,一过性的呃逆一般可自愈,但对于顽固性呃逆,它会导致颅内压升高,呃逆是由膈肌、肋间肌痉挛造成,消耗大量能量.由于它影响呼吸引起呼吸性碱中毒,会加重脑损害,故应引起临床医生的重视.临床医生常采用穴位封闭(足三里,维生素B0.1)或华蟾素药物肌注,但疗效并不十分理想.笔者采用湿棉签冰冻后刺激咽后壁、软腭,患者呃逆症状立即停止.临床多次应验,效果十分明显,深受患者欢迎.
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1例2型糖尿病酮症酸中毒患者行微量泵联合胰岛素泵的护理
患者男,35岁,小学文化,自由职业者.因食欲不振、消瘦1周多入院.患者体重减轻约15 kg,伴全身乏力、头昏、行走不稳、视物模糊,未予重视,未治疗.入院查体:神清、精神差,扶入病房,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿,心、肺、腹(一),神经系统(一),四肢肌力、肌张力正常.入院急查生化Glu:70.40 mmol/L,尿酮体定性(4+),尿糖定性(4+),指末血糖测不出.血常规:白细胞1.209×10<'9>/L,中性分叶核粒细胞百分比82,5%.尿酸995.7 μmoL/L,甘油三酯4.94 mmol/L,胆固醇14.43 mmol/L,低密度脂蛋白5.64 mmol/L.动脉血气分析结果:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.
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心脏直视术后呃逆的原因分析及护理
呃逆是膈肌的一种短暂痉挛现象,因同时伴有吸气期声门突然关闭,而发出一种短促的特殊声音,俗称"打嗝".术后病人发生的呃逆多为暂时性发作,少部分成为顽固性呃逆.呃逆给病人造成极大痛苦和精神紧张,膈肌和肋间肌痉挛消耗大量能量,加上不能正常进食、营养摄人减少,更使患者能量贮备耗竭.由于影响呼吸易引呼吸性碱中毒,致病情加重.本文将心脏直视手术后出现呃逆患者的护理体会总结如下.
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1例糖尿病乳酸酸中毒救治体会
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症,易发展为多器官功能障碍综合征,死亡率高达50%以上[1].近期我院成功救治1例糖尿病合并乳酸酸中毒昏迷并休克的患者,现报告如下.1 病例资料 患者,男,68岁,因"发现血糖升高10年,恶心、呕吐、腹泻3天,意识不清3小时"入院.患者于10年前发现血糖升高,口服达美康1片,1次/日;二甲双胍0.5g,3次/日.空腹血糖7~10 mmol/L,3天前出现恶心、呕吐,每日3~4次,伴腹泻,每日2~7次,无腹痛,无发热,2天前进食减少,1天前出现嗜睡,精神差,4小时前自诉乏力,呼吸急促,3小时前家属发现患者意识模糊,烦噪不安,大便失禁,呼吸急促后急送医院治疗.入院查体:T36.2℃,HR 122次/分,R 34次/分,BP 89/55 mm Hg,浅昏迷,呼吸急促,双侧瞳孔0.5 cm,对光反射消失,唇干,无发绀,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿鸣音,心律齐,腹软,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,可见四肢活动,病理征未引出.急查血气分析示PH 6.81,PC02 14 mm Hg,P02 101 mm Hg,HC03 -< 3.0 mmol/L,BE测不出,Glu 9.7 mmol/L,lac> 15.0 mmol/L,钾7.20 mmol/L,肾功示尿素22.43 mmol/L,肌酐325.9 umol/L,尿酮体阴性,血气分析考虑严重代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,诊断考虑:2型糖尿病乳酸性酸中毒、休克、急性肾功能不全.
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低钾致心电图改变误诊为肺栓塞一例
1 临床资料患者男,56岁,30年前诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”.1周前出现胸闷气短加重,夜间不能平卧而入院.入院后查动脉血气(未吸氧时)提示低氧血症、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒.
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高通气综合征?还是惊恐障碍?
高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组征候群,其特征是临床症状可以用过度通气激发试验诱发出来[1].传统的观念认为,焦虑和应激反应等心因性因素诱发了超生理代谢需要的过度通气,而临床症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释.高通气综合征的临床症状累及多器官系统,常见的有气短、憋气、胸部不适或胸痛、呼吸深或快、心慌或心悸、头晕、四肢麻木、精神紧张、焦虑、恐惧等.这些所谓的心身症状不伴有相应的器质性病因,症状的发生与呼吸控制系统异常(很可能是下丘脑、大脑边缘系统、大脑皮层的高位神经调节异常)、自主呼吸调节丧失稳定性有关.当患者的呼吸受到刺激时,呼吸调节功能发生一过性紊乱,出现过度通气.
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呼吸衰竭时酸碱失衡及其临床意义
呼吸衰竭时常因缺氧和(或)二氧化碳潴留,可并发酸碱失衡.二氧化碳潴留可引起呼吸性酸碱中毒,严重缺氧除可致二氧化碳排出过多,致呼吸性碱中毒外,尚可致代谢功能障碍,加上随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍,不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素、长期低钠饮食、呕吐、纳差均可引起代谢性酸碱失衡.而机械通气不当,二氧化碳排出过快,亦可引起二氧化碳排出后碱中毒(posthypercapnic akalosis).常见的异常动脉血气及酸碱失衡类型是:①严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸);②严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱);③严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸);④缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱);⑤缺氧伴有呼碱并代碱;⑥缺氧伴有三重酸碱失衡(triple acid-base disorders,TABD).
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新生儿低碳酸血症
1低碳酸血症的病理生理研究当某些原因引起过度通气,导致PaCO2低于正常值的下限时,称为低碳酸血症(hypocapnia/hypocarbia),新生儿PaCO2的正常值为35~45 mmHg,低碳酸性碱中毒是呼吸性碱中毒的同义词.
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机械通气下危重患儿的血气分析
目的观察机械通气下危重患儿的血气及酸碱紊乱的发生状况,指导机械通气.方法本院内科重症监护室2001年1月~2005年1月上机及改变呼吸机参数后1h查动脉血气分析及静脉血生化、血尿素氮、血糖共532例,发生紊乱200例.结果各种血气酸碱失衡改变的发生率极高,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒占18.5%,单纯性呼吸性酸中毒占12.5%,单纯性代谢性酸中毒占11%,三重酸碱紊乱的比例达20%.结论从纠正原发病入手,加强纠正酸中毒,稳定患儿内环境;精通呼吸生理,掌握危重患儿病理状态;熟悉呼吸支持原理,精确调节呼吸机参数.
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浅谈高通气综合征的急救护理
高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需所引起的一组症候群,其特征是临床症状可以由过度通气激发试验复制出来[1].过度通气激发试验的方法是嘱患者以60次/min的频率用力呼吸,3 min后嘱其正常呼吸,立即询问患者在深呼吸过程中的感觉和症状.如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分或全部得以诱发出来,则过度通气激发试验阳性,否则阴性.血气分析提示呼吸性碱中毒更能证实诊断.本院急诊科自2007年1月至2009年5月收治35例患者,现将35例患者的急救护理体会如下.
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恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例
患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.
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精神性过度呼吸症候群15例治疗体会
目的:探讨总结精神性过度呼吸症候群治疗体会。方法回顾本院2014年7月—2015年7月收治的15例精神性过度呼吸症候群患者临床资料,结合患者临床症状、诱发因素、询问病史及血气分析给予诊断,均通过心理疏导,增加氧气吸入量,适当补充氯化钠液和葡萄糖酸钙。结果全部患者均通过对症治疗1~4天痊愈。结论精神性过度呼吸症候群属急性病症,多由情志失畅诱发,因此该病症重在心理疏导或心理治疗,加强相关知识健康教育,可有效防止这类疾病的发生。
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腹泻患者伴低钙血症和严重呼吸性碱中毒1例
本文报告1例腹泻患者伴低钙血症和严重呼吸性碱中毒如下.1 病例介绍患者于入院前一天中午食用辣鸡腿后,出现腹泻6次,均为水泻样,伴有脐周疼痛,于第2天晚上感全身乏力,不能坚持,才来本院肠道门诊.
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瑞氏综合征一例
一、临床资料:患儿,女,年龄,5月,发热3天伴气喘1天入院.足月顺产,智力及体格发育正常.入院前3天无诱因发热,体温38.5℃,口服巴米尔(水杨酸类),共服2克/2天,热暂退.入院前1天出现呼吸急促、嗜睡、无惊厥、吐泻,咳嗽.体检:体重7kg,体温36℃,呼吸60~70次/分,心率150~170次/分.意识模糊,前囱平软,面色红润,三凹征(+).双肺少许干鸣音,心音有力,律齐,肝肋下2.5cm,质软,边锐,脾未及,神经系统查体未见异常.入院次日体温38.5℃,浅昏迷,肝无增大,出现尿潴留,白细胞12.4×109/L,血红蛋白96g/L,血小板261×109/L,尿酮体(±),血糖99mg/dl,丙氨酸氨基转移酶104U/L,天门冬氨酸氨基转移酶143.4U/L,血氨305~400μg/Dl(N<100μg/Dl),血气提示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中酸,脑脊液正常,胸片示双肺纹理增多.初步诊断:瑞氏综合征.予降颅压,抗感染,强心,利尿,丙种球蛋白,精氨酸等对症治疗3天后体温降至正常,意识转清,可进食、自动排尿.
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血气分析及酸碱平衡失调(下)
2酸碱失衡的类型分析2.1单纯性酸碱失衡 单纯性酸碱失衡共有四种情况,即呼吸性酸中毒(简称呼酸),呼吸性碱中毒(呼碱),代谢性酸中毒(代酸),代谢性碱中毒(代碱).当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后,机体必然通过一系列机制进行代偿,以保持pH在正常范围内,此时称为代偿性酸碱失衡.单纯性酸咸状态失衡的预计代偿公式见表1.