首页 > 文献资料
-
型糖原累积病超声表现1例
患儿男，4个月，无明显诱因出现气促、发热1 d，加重伴呼吸困难半天。超声检查：肝、脾、双肾体积均明显增大。肝内见细小密集的点状回声，实质回声弥漫性增强（图1）；双肾实质密集点状稍增强回声，集合系统回声明显增强（图2）。超声诊断：肝脏、脾脏、双肾肿大，肝、肾脂肪变。血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（失代偿）；尿遗传代谢病检查：乳酸血症伴酮症酸中毒。终依据分子遗传学检测到葡萄糖-6-磷酸酶基因的一个纯合突变：c．248G＞A（p．Arg83His），诊断为：Ⅰ型糖原累积病。
-
高原剖宫产切口感染继发感染性休克1例
患者女,28岁,病案号017045.因"剖宫产术后一周伴高热三天"入院.患者于1998年4月5日因"产时子痫"在某镇医院行"子宫下段剖宫产术",术后第四天出现高热(39℃～39.6℃),畏寒,烦躁,心慌,胸闷,呼吸急促,腹部切口裂开,经对症治疗无效转入我院.入院查体温38.6℃,脉搏120次/分,血压12/9.3kPa,呼吸30次/分,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音.心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.下腹正中一长15cm切口,周围皮肤水肿,切口全层裂开,表面覆盖灰白色脓苔,下(1)/(3)处形成深达5～7cm的窦道,有淡黄色液体渗出,腹肌紧张,肝、脾未触及,移动性浊音(±).阴道大量脓血性分泌物,宫颈举痛,子宫平脐大小,固定,压痛.双附件未触及.辅助检查:WBC14.1×109/L,尿LEU 1+,PRO2+,ERY4+.血气:PO2 35.9,pH7.572,Pco227.4.腹部切口分泌物细菌培养出金葡菌.CT检查:①急性胰腺炎.②急性胆囊炎.③双侧胸腔积液.④宫体增大,宫内高密度影.⑤腹前壁中线处瘘口形成,感染累及右侧腹直肌及膀胱右前壁.胸片:①双肺感染.②右心衰?肝肾功、电解质,心电图等正常.诊断:①剖宫产术后切口感染.②感染性休克.③剖宫产术后继发胸、腹腔感染.④急性胰腺炎.⑤急性胆囊炎.⑥胸腔积液下低氧血症.⑦.呼吸性碱中毒.
-
脊麻-硬膜外联合镇痛分娩的临床观察与分析
分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧.致使产妇血中儿茶酚胺增高,导致子宫收缩的协同性减弱,进而使宫颈扩张速度减慢、产程延长.同时又导致产妇血压升高、心脏负荷加重.产妇由于疼痛喊叫、过度通气、耗氧量增加.导致呼吸性碱中毒,由此引起血管收缩及氧离曲线左移,影响胎盘氧供.终导致产妇、胎儿出现低氧血症.供氧能力的降低导致代谢性酸中毒,可造成母体和胎儿内环境混乱,发生胎儿宫内窘迫.我院2004年2月～2008年2月共实施脊麻-硬膜外联合镇痛加PCEA镇痛泵726例,取得较满意的效果.
-
急诊室对非器质性呼吸困难的临床分析
目的 总结非器质性呼吸困难患者的急诊诊治经验,提高急诊医生对心理-生理性疾病的认识.方法 对2005年- 2009年急诊科32例非器质性呼吸困难患者的诊治经过进行回顾性分析.结果 32例患者发病前均有精神创伤或过度劳累、精神紧张、或应急等心因性诱因；有典型的临床症状；过度通气激发试验阳性；血气分析提示呼吸性碱中毒；Nijmegen问卷积分≤23分者18例(56.2％)；辅助检查未见其他原发性疾病.结论 随着现代社会身心压力的增大,非器质性呼吸困难患者明显增加,临床医生应加强对社会心理-生理性疾病的认识,提高诊断率,对减轻患者的精神压力及避免过度医疗具有重要的临床意义.
-
高龄中毒性休克1例救治体会
患男,73岁,以弥漫性腹膜炎并中毒性休克人院.患者20d前因脑外伤颅内出血行开颅手术,术后大便秘结,服大量浓度较高蕃茄叶,引起腹泻而致休克.一般情况极差,脱水貌,尿量100ml/24h,血压依赖多巴胺维持在8～11/4～7kPa,P130次/min,R 30次/min,动脉血气分析示:代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒,中度低氧血症.经充分术前准备后,在全麻下行剖腹探查,发现肠系膜血管栓塞,距屈氏韧带7cm以下肠管坏死,切除肠管1.20m.
-
普罗帕酮致心源性休克1例
1病例资料患者男性，90岁，主因“间断胸闷10年，加重伴心悸2d。”收入院。患者无心前区疼痛及放射痛，无晕厥、黑曚，无夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰，无水肿、少尿。既往有高血压病史30余年。入院查体：T：36.5℃，P：88次/min， R：20次/min，BP：130/80mmHg发育正常，营养差，贫血貌，神志清楚，HR：88次/min，心音低钝，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿。血尿素氮7.58mmol/L肌酐90.4μmol/L，心脏超声提示EF63%，心脏舒张功能障碍，动态心电图提示I度房室传导阻滞、频发房性期前收缩（可见成对、二联律、三联律）、阵发性室上性心动过速、无明显ST-T改变。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常、高血压病3级（极高危险组）等。因患者心律失常伴有明显的心悸症状，在服用常规扩冠药物（异乐定50mg Qd）的基础上予普罗帕酮片100mg，3次/d，口服。患者服药3d后出现精神差，呈嗜睡状，伴尿量减少至30ml/h，查体：T：36.5℃，P：40次/min，R：20次/min，BP：80/30mmHg嗜睡状，皮温低，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，HR：40次/min，心音低钝，心律齐，无杂音，双下肢无水肿。即做心电图示窦性心动过缓、I度房室传导阻滞、肢体导联低电压，急查血尿素氮23.53mmol/L 肌酐311.2μmol/L，尿常规：SG 1.005，PH：6 PRO(+)，血气示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。患者神志障碍伴血压低、少尿、皮温低、代谢性酸中毒，提示患者处于休克状态，结合患者近期用药、基础疾病及辅助检查情况，考虑为普罗帕酮的副作用引起心源性休克。立即停用普罗帕酮，予吸氧及持续心电监护，静脉泵入多巴胺及补液治疗后2h后，血压升至95/60mmHg，心电图示窦性心律，心率60次/min，患者意识转清，休克基本纠正，但仍需应用升压药物维持血压，直至1w后停用静点多巴胺，患者血压、心率、尿量均恢复正常。
-
EV71感染致Reye综合征抢救成功1例
1病例资料
女孩，3岁3月，来自农村。因发热、口腔、足底疱疹4d，呕吐、嗜睡、少动2d入院。本地有手足口病流行史。查体：T37.0°C，P128次/min，R42次/min，BP91/43mmHg，Wt10kg。发育正常，营养欠佳，精神差，呈浅昏迷状，呼吸促。皮肤粘膜无瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆约3.5mm，光反射迟钝，颈抵抗，咽部充血，上颚粘膜可见2～3粒0.2~0.3cm大小疱疹，周围绕有红晕，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心率：128次/min，心律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝脏在右肋下5cm，剑下7cm可触及，质地中等，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。四肢远心端肿胀明显，压之无凹陷，四肢肌张力高。左足底内侧缘皮肤可见3粒红色丘疹，0.2～0.3cm大小，压之褪色，无破溃。压眶有反应，角膜反射减弱，腹壁反射消失，膝腱反射稍亢进，双侧巴彬斯基氏征（+）。急诊血常规示：WBC22.4×109/L，RBC3.03×1012/L，L：0.340，N：0.559， PLT363×109/L，HGB80g/L。尿常规：正常。肝功：ALT294.2U/L、AST 147.4 U/L、ALP 275.9 U/L、GGT 32.2U/L，血浆总蛋白56g\L,白蛋白38g\L，球蛋白18g\L，急诊血生化：GLU 0.53mmol/L、LDH 560.2IU/L、CK 1895.4L、CK-MB137.9U/L、HBDH 474U/L、CREA：40umol/L、BUN 10.8mmol/L、Ca：2.03mmol/L、Fe：33.9umol/L,K：4.7mol/L、Na：135.1mol/L，Cl：107.7mol/L,CO2cp3.3.1mol/L；复查血糖1.53 mmol/L，立即给10~12μg／kg.min的糖速纠正低血糖。心肌标志物：Myo弱阳性， CK-MB阳性,血氨148μmol ／L，PT,TT,APTT测不出。血气分析示：pH 7.231，二氧化碳分压28.80mmHg，血中氧分压68.8 mmHg，碳酸氢根12.2 mmol／L，实际碱剩余-15.5，提示：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。血脂示：总胆固醇1.66mmol/l 甘油三脂2.2mmol/l HDL-C0.46mmol/l LDL-C0.20mmol/l APO-A 0.2g/l APO-B0.5g/l。脑脊液检查：外观清亮，蛋白阴性，有核细胞计数2.0×106/L。糖0.17mmol/L，氯132.5mmol/L。脑电图回报：大脑前部及中央区可见尖波，尖慢波阵发（中央区较明显）；头颅MRI示：脑组织水肿，肝炎病毒学全套正常。诊断为：①Reye综合征；②手足口病。给维持血糖在5mmol/L以上，纠酸，甘露醇降颅压1g\kg.q4h,果糖营养心肌，还原型谷胱甘肽保肝；补充维生素K，谷氨酸钠降低血氨处理，反复少量输注新鲜血浆补充凝血因子、胞磷胆碱营养脑细胞、利巴韦林抗病毒等综合处理，入院19h后出现去大脑性强直，意识障碍加重，改甘露醇为1g\kg.q2h+地塞米松0.5kg.q12h,36h后，意识有所恢复，逐渐延长甘露醇的使用时间，根据血糖、血气调整糖速和碳酸氢钠用量。1w后神志逐渐转清，四肢肌张力仍高。反复复查血糖、血氨、肝肾功、电解质逐渐恢复正常，串联质谱检查正常，排外遗传代谢病。鼻咽拭子EV71-PCR（+）、肛拭子EV71-PCR（+），确诊为：EV71感染致Reye综合征。2w后四肢肌张力逐渐恢复正常，20d后能下地学步行走，肝脏大小恢复正常，血脂复查正常，治疗27d出院。出院后定期门诊复查，心肌酶、EEG、3个月后恢复正常，随访2年，各项生化指标及神经系统检查正常，无神经系统后遗症[1-2]。 -
长期大量食用木糖醇食品致糖尿病乳酸酸中毒及肾功能不全1例报告
1病例资料
患者，女性，67岁，患2型糖尿病8年余，一直应用胰岛素降糖治疗，因发热3d，嗜睡10h于2013年8月30日入院治疗。患者于2013年8月27日出现发热，无咳嗽、咳痰，自行服用布洛芬及头孢拉定治疗效果欠佳，于2013年8月30日1时出现嗜睡、呼吸困难,10h后来我院急诊，血压109/55 mmHg，急查血气分析：pH：7.1，PCO223.5 mmHg，BE-9.4 mmol/L，血清乳酸（LAC）9.8 mmol/L （正常值小于2.2 mmol/L），GLU9.7 mmol/L，肌酐155umol/L，尿素氮22.1 mmol/L，尿常规：酮体+，胸片：右纵膈及右肺钙化灶。头部CT检查无新发脑梗塞。既往否认冠心病病史，入院诊断：①2型糖尿病酮症；②发热原因待查；③乳酸酸中毒失代偿期呼吸性碱中毒；④肾功能不全。因患者乳酸过高、呼吸困难急转入ICU行血液净化、呼吸机辅助呼吸、纠正一般情况、营养支持等综合治疗后病情逐渐好转出院。 -
新生儿呼吸衰竭人工呼吸器治疗及有关呼碱调节的探讨
本文通过对我院两年来34例呼吸器供氧治疗呼吸衰竭(呼衰)作了总结,结果:1.鼻塞CPAP17例,全部成活.IPPV+PEEP(CPPV)17例,成活12例,CPPV成活率为70.6%.2.对呼吸性碱中毒(9/17)原因及处理加以分析,过度通气、初调值偏高为主要原因,血气分析不及时造成呼碱程度加重.处理上除调节PIP,RR,F和I:R外还可使用IMV.3.对IMV使用指征加以扩充:轻度呼衰,呼吸器撤离前的过渡和伴随自主呼吸的呼吸性碱中毒可首选使用IMV.
-
局麻下经椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术中并发呼吸性碱中毒1例
局麻椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症行腰椎间盘突出物摘除术,术中疼痛诱发呼吸性碱中毒1例,予以低流量二氧化碳吸入后转归良好.
-
溴甲烷中毒致死1例
1案例2001年9月中旬某夫妻俩相继出现身体不适,头晕、精神萎靡不振、走路不稳,醉酒步态等症状.10月开始出现神志恍惚、行走不稳、言语不清等于20日被邻居送往医院住院治疗.丈夫入院检查:BP100/70mmHg(13.3/9.33kPa)心律齐,双肺呼吸音粗,神志模糊,躁动,不对答,针刺痛觉不配合,针刺时四肢均可见活动,四肢腱反射对称减弱.23日口腔可见出血、溃烂.辅助检查:K+偏低3.3mmol·L-1,血常规中性粒细胞偏高,血气分析呈呼吸性碱中毒,肾功能、电解质均正常,肝功及凝血机制轻度异常.10月26日病情加重,意识不清,呼吸循环衰竭死亡.死者的儿子一月前也曾因类似症状抢救无效死亡.
-
PPH术后并发呼吸性碱中毒的临床分析
目的 探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)术后并发呼吸性碱中毒的诊断及处理.方法 对2010年-2014年我科PPH术后出现呼吸性碱中毒的病例资料进行回顾性分析.结果 所有患者经过精神引导,湿纱布或面罩置于口鼻重复呼吸、药物治疗等积极治疗,临床症状均可于短时间内缓解.对治疗前后血气主要指标进行统计学处理,差异有高度显著性(P＜001).结论 PPH术后出现呼吸性碱中毒的并发症在临床上较少见,临床医生应该加强对此并发症的认识.
-
1例经鼻蝶垂体切除术后呼吸性碱中毒患者的护理
总结1例经鼻蝶垂体瘤切除术后呼吸性碱中毒的护理.护理要点:术前全面采集病史,尤其关注患者精神方面的疾病史,做好患者及家属的心理护理,加强术前术后相关宣教;术后严密观察病情,及时发现呼吸性碱中毒的早期症状,做好与癫痫的鉴别诊断,做好急救护理,指导患者正确的呼吸,加强心理支持,做好口腔护理.经过有效的护理干预,患者后康复出院.
