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扩张型心肌病合并低钠血症临床分析
扩张型心肌病(DCM)发病可在任何年龄,中年常见,男性多于女性.DCM左心室和右心室损害程度不等,以左心室首先受累居多.早期心排血量尚可维持,晚期患者常出现严重双心室功能衰竭.近年来,我们在治疗DCM性心力衰竭中突破了传统观念,强调了预防和及时纠正低钠低氯血症,取得了良好疗效.现报告如下.
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肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例
患者男,34岁,因发现脐部和右腹股沟区可复性包块1年余于2010年8月23日入院.入院查体:腹膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性.站立位,脐部可见肿物突出,约12 cm×12 cm大小,表面有破溃,局部皮肤呈暗紫色,有腹水渗出,平卧手推肿物可部分还纳,似有肠管与脐下皮肤粘连,可探及脐环容纳一指;右腹股沟区可见一约40 cm×20 cm大小包块,椭圆形,质软,边界清,表面光滑,坠入阴囊.阴囊透光试验:肿物透光.平卧或手推可还纳入腹.皮下环扩大,可纳两指通过.指尖伸入内环做冲击试验阳性.压迫内环试验:肿物还纳后,站立位,压迫内环增加腹压后,肿物不再突出(图1).胸腹透示:不完全性肠梗阻.化验示:谷草转氨酶(AST)68 U/L,白蛋白(ALB)21.5 g/L,总胆红素(TBIL)113.6 umol/L,直接胆红素(DBIL)44.38 umol/L,尿素氮(UREA)15.37 mmol/L,钠(NA)126 mmol /L,氯(CL)88 mmol/L.入院诊断:脐疝,右腹股沟斜疝,肝炎性肝硬化伴腹水,低钠低氯血症,低蛋白血症,高胆红素血症,不完全性肠梗阻.
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反复低钠低氯血症为首发表现的霉菌性食管炎1例
病例:患者,女,70岁,农民,信仰耶稣教.以主诉突发精神异常1小时2005年10月2日来院住院.晨起发病,自觉恶心、头晕,未呕吐,预来医院时,突然出现双眼不睁,呼之不应,口中念念有词,为听不懂的经文.当时家中未生煤炉,同住老伴健康.既往否认有其他疾病,平时饮食量小,食盐淡,体重轻,35kg.查体:生命体征平稳,意识模糊,"不断诵经",皮肤弹性差,浅表淋巴结不肿大,气管居中,心、肺、腹查体未见异常,无主动睁眼,其余神经系统检查未见异常.急查生化:Na+110mmol/L,Cl-83mmol/L,尿素氮(BUN)4.2mmol/L,血肌酐(Cr)76umol/L,血糖(GLU)4.7mmol/L.查头颅CT、胸片、ECG、血尿粪常规均未见异常.入院后给予补液、补充电解质等治疗,8小时后清醒,症状缓解.2日后复查电解质正常.自动离院.
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复杂危重病例抢救成功一例
1 病例资料患者男性,63岁,长期居住在养老院,主因“咳嗽、咳痰伴气喘2天,意识不清3小时”急诊入院.入院前2天养老院工作人员发现患者出现间断性咳嗽伴咳黄痰,痰粘稠不易咳出,咳嗽剧烈时出现严重气喘.
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以顽固性低钠血症为首发表现的肺癌1例及文献复习
自1962年Meador首次报道肺癌产生异位激素以来,此方面的文献报道不断增多,但是肺癌伴发抗利尿激素分泌不当综合征,表现为顽固性低钠血症的病例尚不多,以此作为首发表现的 肺癌更是罕见,现将本院收治的1例并结合文献复习如下。1 临床资料 患者,女性,66岁,因恶心、呕吐1周,意识淡漠、嗜睡3天入院。查体:BP 120/ 82.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),表情淡漠,嗜睡状态。心肺未见异常。腹平坦,肝脾未触及。双下肢无指凹性水肿。实验室检查:Hb 9~10.4g/L,WBC(6.7~7.8)×109/L,Plt (185~196)×109/L,血钠82.9~106.9mmol/L,血氯74.7~83mmol/L,24小时尿钠217.5~402.7mmol/L,血沉10~20mm/1h,肝胆脾胰双肾B型超声、上消化道造影正常。胃镜示糜烂出血性胃炎。头颅CT正常。针对患者的低钠低氯血症,每日静脉补充氯化钠10~12.5g,口服氯化钾控释片3.0g/d,历时15天症状无明显好转,血钠、血氯不回升,尿钠仍明显增高。同时患者出现咳嗽,咳少量粘白痰,无血丝。此时左肺可闻及湿音及散在干鸣音。胸片示左肺门肿块,左肋隔角变钝,考虑肺癌。骨穿:红系增生受抑制,成熟红细胞大小不一,多见成堆细胞,融合成团,界限不清楚,核染色质稀疏,胞浆量较少,浆灰色,部分浆内可见细小颗粒;血片可见幼稚细胞。骨穿结论:骨髓转移瘤。入院23天出现神志不清、喘憋、发热,体温39℃,血钠101.6mmol/L,血氯76mmol/L,24小时尿钠402.7mmol/L,患者死亡。
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慢性心脏病病人低钠低氯血症的治疗
0 引言慢性心脏病人由于胃肠道淤血引起食欲不振、进食受限,进一步导致营养不良及消耗性低钠低氯血症,常规补充等渗盐水不仅不能纠正低钠低氯血症,还可能造成水肿.因此,考虑低钠低氯血症可能与营养不良相关.对此类病人通过肠外营养同时补盐的方式,从根本上纠正低钠低氯血症是可行的.作者对20例病人实施此项治疗的结果现报道如下.
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肺癌并发严重低钠低氯血症2例临床分析
例1.患者男性,60岁,因"乏力、纳差3月,意识淡漠、嗜睡3天"入院.既往体健,无长期大量用药史.查体:血压120/70mmHg,表情淡漠,呈嗜睡状态,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏无阳性体征,腹平软,肝脾未触及,肝区无叩痛,双下肢无水肿.
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慢性阻塞性肺疾病并低钠低氯血症62例临床分析
慢性阻塞性肺疾病((20PD)是临床常见病,并发症多,急性期易出现内环境紊乱,低钠、低氯血症常见.我们总结62例COPD急性期患者发生低钠、低氯血症的原因,为临床防治提供参考.
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以顽固性低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例
病人,女,71岁.反复发作厌食、乏力、嗜睡半年,再发1周.病人半年前无明显诱因出现厌食、乏力、嗜睡.于外院化验血离子:Na+ 109 mmol/L,Cl- 76 mmol/L,K+ 4.54 mmol/L,血糖10.18 mmol/L,血皮质醇(上午8时)627.35 nmol/L(正常442±276 nmol/L),醛固酮(早6时卧位)121.78 pmol/L(正常27.7~138.5 pmol/L),24 h尿钠161.5 mmol/L(正常130~260 mmol/L),复查血糖3.98 mmol/L,脑CT、胸片、心电图均无异常,诊断"低钠低氯血症",予高渗盐水及能量合剂静点,症状稍好转出院.出院后多次于家中静点盐水.1周来无诱因厌食、乏力、嗜睡症状加重,伴恶心、呕吐,入我院.
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以低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例
1 病例报告患者女,62岁,因恶心、呕吐1月余,嗜睡7d入院.查体:神志清,精神萎靡,颜面部轻度浮肿,浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未触及.
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以低钠低氯血症伴神志异常为首发表现的小细胞肺癌1例
小细胞肺癌恶性程度高,发现时多为晚期,因此早期诊断及治疗尤其关键.小细胞肺癌临床表现形式多样,除肺癌常见的呼吸系统症状及转移征象外,常伴有激素异常分泌的现象,抗利尿激素分泌失调综合征导致的低钠低氯血症甚至可以成为该病的首发征象.本研究总结 1 例以低钠低氯血症伴神志异常为首发表现的小细胞肺癌的诊疗经过,以期提高对该病的认识.
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慢性肺源性心脏病急性加重期并低钠低氯血症72例临床分析
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1].
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以顽固性低钠低氯血症为首发症状的原发性支气管肺癌1例
1 病例介绍患者,男,53岁,因"纳差,恶心、呕吐、乏力半月"于2008年10月23日入院,半月前,患者出现不明诱因纳差,频繁恶心,呕吐清水样胃内容物,每日2~3次,同时感全身乏力、嗜睡,我院门诊以"呕吐、乏力待诊"收住院.入院时查体:生命体征正常,巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,双肺呼吸音清晰,心脏听诊未发现异常,腹部平软,中上腹部深压痛,全腹无肌紧张,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性.
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甲状腺功能减退症并重度低钠低氯血症1例
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病,其病因复杂,多为原发性,多见于中年女性,男女之比1∶5~10.甲减主要影响代谢及脏器功能,累及运动、神经、心血管、消化、内分泌等系统,表现为畏寒、乏力、少汗、少言懒动、食欲减退、皮肤干燥、贫血、水肿、唇厚舌大、记忆力减退、智力低下、嗜睡、窦性心动过缓、心包积液、厌食、腹胀、便秘等[1].
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口服菊酯类农药引起严重电解质紊乱1例
因为菊酯类的农药是低毒性的,菊酯类农药是广谱性杀虫剂,具有速效、高效、低毒、低残留,对作物安全等特点,除对140多种害虫防治有特效外,有些菊酯类农药还对地下害虫和螨类害虫有较好的防治效果,包括有溴氰菊酯(又叫敌杀死)、氯氰菊酯(又叫兴棉宝、灭百可)、杀灭菊酯(又叫速灭杀丁)、二氯苯醚菊酯(又叫除虫精、安棉宝)、中西除虫菊酯(又叫中西菊酯、多虫畏)、氟氰菊酯、百树菊酯等,是蔬菜用药的理想品种,所以已被广泛应用于农业生产中和种植业中的杀虫、人们日常生活的灭蚊剂,以致于菊酯类农药引起的中毒日渐增多,但目前的一些临床资料尚未显示可引起电解质紊乱。资溪县医院收治了1例口服菊酯类农药引起严重电解质紊乱后致死的病例;患者女性,初中学生,15岁,因为与同学吵架赌气而自服溴氰菊酯1瓶,在当地的乡镇卫生院经清水洗胃处理后2.5 h,于2009年4月26日20∶25入资溪县院治疗,4月27日16时突发抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿,急查电解质:钾:2.8 mmol/L,钠:69 mmol/L,氯:50 mmol/L,钙:1.19mmol/L;患者于4月29日13∶30因抢救无效死亡。
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腺垂体功能减退症合并肺结核1例
报道1例肺结核患者,患者因发热、咳嗽、恶心、呕吐、乏力、纳差入院,有产后大出血病史,产后4年出现闭经。查皮质醇昼夜节律消失,性腺激素水平降低,甲功正常,头颅MRI示空蝶鞍,肾上腺CT示未见异常,诊断为腺垂体功能减退症合并肺结核,予以强的松、左旋甲状腺素钠、抗结核及补液治疗,病情好转出院。
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口服硫酸镁导泻致低钠性昏迷一例报告
患者,女,67岁,汉族,病案号9991.以间断性便血1月余为主诉来我院门诊求治,拟定于次日下午2点行肠镜检查,通知患者当日晚进清淡流食,次日晨8时空腹口服25%的硫酸镁口服液200mL,10%葡萄糖液1 000mL,服用40分钟后患者感腹痛、腹泻,为黄色稀便,约(5~6)次后转为稀水样便,约2小时患者共腹泻(10~15)次,恶心、呕吐2次为白色黏液样液体,急诊来院,立即给予非那根25mg肌注,约12时40分患者突然神志不清,牙关紧闭,口吐白沫,双上肢及面部抽搐,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,立即给予吸氧,静脉滴注林格氏液500mL,急查血生化K+3.1mmol/L,Na+115mol/L,Cl-76mol/L,GLU 6.4momL/L,肾功正常,心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6 T波低平,颅脑CT检查无异常,诊断为低钠低氯血症,低渗性昏迷,给予0.9%氯化钠液2 500mL、脑复康、补钾对症治疗,留置胃管,10%氯化钠100mL每日3次鼻饲,37小时后患者神志清,查肝、肾功能、心电图均正常,颅脑CT无异常,血生化K+3.5mmol/L,Na+142mmol/L,Cl- 108mmol/L,GLU 6.1mmol/L,HbAcl5.6%,观察一周患者病情稳定,1周后,在严密观察下清洁灌肠后行肠镜检查,2周后出院.