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阿维菌素中毒后呼吸骤停低龄患者成功救治一例
患儿男,13岁,39 kg.2010年2月5日20:00许,患儿因长时间上网,被家人责骂后不满而自服阿维菌素约50 ml,1 h后患儿出现意识不清及呕吐症状,22:06患儿被家人送入我科.查体:T 35.8℃,BP 126/85 mm Hg,R 18次/min,P130次/min.神志不清,面色灰暗,皮肤干燥,双瞳孔等大等圆,瞳径4 mm,对光反射迟钝,口腔内有少量白色分泌物,呼吸浅弱,双肺可闻及散在湿性哕音,血氯饱和度(SpO2)80%,深反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.
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血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0~2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8~1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35~134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7~7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45~117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5~5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135~145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96~106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21~29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60~80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35~55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8~5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110~170 g/L).
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小剂量胰岛素持续静脉点滴纠正DKA
病例简介患者王先生,54岁,糖尿病痛程10年,因停用口服降糖药三天后出现恶心、呕吐、意识障碍而入院诊治.实验实检查:尿糖(++++),尿酮(+++),尿pH:7.2.血糖23.6mmol/L,血钾4.6mmol/L,血钠110mmol/L,血氯11.5mmol/L,二氧化碳结合力11.7mmol/L.
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原发性血小板增多症与假性高钾血症一例
患者男,90岁.因查体发现血清钾升高6年,于2005年9月9日入我院.患者自1999年开始间断于常规检查时发现血清钾升高表现,血钠及血氯正常.饮食及药物中元补钾过多情况.每次给予静脉补液降钾(高糖+胰岛素)及利尿治疗,复查血清钾降至正常.既往1997年发现血WBC及PLT升高,1999年行骨髓检查证实为原发性血小板增多症,给予干扰素治疗至2005年9月停用.入院体检:消瘦.浅表淋巴结无肿大.
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先天性失氯性腹泻一例
患儿,女,22 d,因反复腹泻22 d,2000年3月收住我院新生儿科.患儿系第2胎第1产,足月平产,产时羊水过多、清亮,无生产窒息史,出生体重3 kg.生后即排黄色稀便, 8~10次/日,量多,无墨绿色便.生后母乳喂养.生后第3天出现皮肤黄染,第6天出现不哭、不吃,反应差,入当地医院.查血钠101.9 mmol/L,血钾2.9 mmol/L,血氯61.8 mmol/L,血清总胆红素321.6 μmol/L,直接胆红素107 μmol/L,予以退黄,补钠、补钾、补液治疗,好转出院.
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新生儿缺氧缺血性脑病血钠氯钾改变的探讨
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病血钠、氯、钾改变的关系.方法观察组104例,均于出生后4d内抽取股静脉血进行测定,并设健康新生儿52例作对照组.结果9例死亡患儿有8例伴有低钠血症.结论新生儿缺氧缺血性脑病很易合并低钠血症和低氧血症.
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不同剂量甘露醇对血电解质的影响机制研究
目的 探讨不同剂量甘露醇对血钾、血钠、血氯的影响,进一步了解甘露醇对脑部疾病患者机体内环境的影响,以指导临床合理用药.方法 选择95 例神经外科患者,按照使用20% 甘露醇0.5、1.0 g/kg 随机分为A 组56 例,B 组39 例,所有患者在使用甘露醇前、用药后第3 天、第7 天晨抽静脉血行血钾、血钠、血氯检查.结果 所有患者应用甘露醇后血钠降低,血钾升高,用药前后比较差异有统计学意义(P < 0.05).两组患者用药前的血钠血钾比较,差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者用药后的血钠血钾比较,差异无统计学意义(P > 0.05),两组患者治疗前后血氯未见明显变化,两组平均血氯浓度仍在正常水平.结论 甘露醇可能具有增加排钠减少排钾作用,使用甘露醇期间严重低血钠可预警患者可能发生肾功能障碍.临床工作中反对盲目大剂量使用甘露醇,并要注意钠盐的补给.
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小儿输液不当所致高钠血症及后遗症
患儿男,5岁,体重17 kg,不慎被开水烫伤左臂,经治疗,但烫伤继发感染,出现发热,食欲不振.在农村输液治疗,每日输葡萄糖生理盐水500~1 000 ml及抗生素(不详),共14 d,虽感染好转,但患儿烦躁,口渴,变得不活泼、不爱说话,好像变"傻"了,遂来京治疗.入院时查体:患儿反应迟钝,木呆状,肌张力增高,反射亢进.血生化:血钠165mmol/L,血氯增高,血钾正常.经输维持液治疗,血钠逐渐下降,第3天至正常高限,住院1周出院,肌张力恢复正常,但智力仍差.
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可逆性胼胝体压部脑炎/脑病三例
病例1,女,25岁,因“言语错乱半月余,伴发热3 d”入院。患者半月前出现间断言语错乱、行为异常及失眠,曾就诊精神病院,考虑“精神分裂症”,予利培酮治疗1周,症状无好转后自行停药。入院前3d出现意识障碍及体温升高,高达39.2℃,无咳嗽咳痰及恶心呕吐。入院体检:意识模糊,缄默状态,双瞳等大,对光反应敏。脑膜刺激征阳性,四肢肌张力增高,腱反射亢进,伴不自主震颤,病理征未引出。辅助检查:血白细胞16.96×109/L,血钾3.6 mmol/L,血钠157.0 mmol/L,血氯119.0 mmol/L,肝肾功能轻度异常,尿便常规、免疫十项、抗核抗体及肿瘤十二项、血Torch系列等未见异常。脑脊液压力、常规及生化正常,头颅MRI示胼胝体压部斑片状稍长T1、T2信号及FLAIR高信号(图1),脑电图轻-中度异常。考虑病毒性脑炎,经过积极限盐、抗病毒及补液对症等治疗。1周后患者意识逐渐转清,体温正常,脑膜刺激征阴性,复查血白细胞6.83×109/L,血钠134.5 mmol/L,血氯97.4 mmol/L,脑电图正常。2周后病情稳定能下床活动,因患者一直存在被害妄想转入精神病院治疗,1个月后外院复查头颅MRI病灶消失。
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第276例 乏力—纳差—低钠血症—颈部肿物
病历摘要患者男,70岁,因反复乏力、纳差、头晕,发现血钠低半年,于2011年2月24日收入北京协和医院内分泌科.患者于2010年8月初无诱因出现乏力、纳差、头晕、烦躁,走路不稳,无头痛、呕吐、视物模糊及意识障碍,当地医院查血钠明显降低( 114 mmol/L),血氯降低( 83.1 mmol/L),血糖升高(11.1 mmol/L),糖化血红蛋白升高(9.7%),24 h尿钠升高(267.9 mmol),血神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高(44.01 μg/L),癌胚抗原(CEA)升高(7.36 μg/L),垂体MRI:T1加权像上垂体后叶信号降低.
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以顽固性低钠血症为首发表现的肺癌1例及文献复习
自1962年Meador首次报道肺癌产生异位激素以来,此方面的文献报道不断增多,但是肺癌伴发抗利尿激素分泌不当综合征,表现为顽固性低钠血症的病例尚不多,以此作为首发表现的 肺癌更是罕见,现将本院收治的1例并结合文献复习如下。1 临床资料 患者,女性,66岁,因恶心、呕吐1周,意识淡漠、嗜睡3天入院。查体:BP 120/ 82.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),表情淡漠,嗜睡状态。心肺未见异常。腹平坦,肝脾未触及。双下肢无指凹性水肿。实验室检查:Hb 9~10.4g/L,WBC(6.7~7.8)×109/L,Plt (185~196)×109/L,血钠82.9~106.9mmol/L,血氯74.7~83mmol/L,24小时尿钠217.5~402.7mmol/L,血沉10~20mm/1h,肝胆脾胰双肾B型超声、上消化道造影正常。胃镜示糜烂出血性胃炎。头颅CT正常。针对患者的低钠低氯血症,每日静脉补充氯化钠10~12.5g,口服氯化钾控释片3.0g/d,历时15天症状无明显好转,血钠、血氯不回升,尿钠仍明显增高。同时患者出现咳嗽,咳少量粘白痰,无血丝。此时左肺可闻及湿音及散在干鸣音。胸片示左肺门肿块,左肋隔角变钝,考虑肺癌。骨穿:红系增生受抑制,成熟红细胞大小不一,多见成堆细胞,融合成团,界限不清楚,核染色质稀疏,胞浆量较少,浆灰色,部分浆内可见细小颗粒;血片可见幼稚细胞。骨穿结论:骨髓转移瘤。入院23天出现神志不清、喘憋、发热,体温39℃,血钠101.6mmol/L,血氯76mmol/L,24小时尿钠402.7mmol/L,患者死亡。
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以低钠低氯为主要表现的肺癌一例
患者,男性,74岁.本院家属.主因反复恶心、呕吐乏力一周入院.入院一般体检未发现异常,化验室检查发现低钠低氯(血钠4mmol/L,血氯80mmol/L),胸部透视、头颅CT正常,胸部CT中纵膈淋巴结增大(蚕豆大小),双肺及肺门未发现异常,心电图正常,心肌酶、癌胚抗原20ng/mmol(正常<20ng/mmol).
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胰肾联合移植一例的麻醉处理
患者男,43岁,糖尿病史22年,长期联合口服降糖药及肌注胰岛素治疗。2个月前出现肾功能衰竭尿毒症并行血夜透析治疗至术前24h。BP23/12kPa,HR95次/分,RR22次/分;ECG、X线摄胸片示正常,血肌酐924.0μmol/L,血尿素氮22.4mmol/L,血钾5.11mmol/L,血钠143.3mmol/L,血氯105mmol/L,血糖6.99mmol/L。患者血型为O型。
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高钾血症致窦-室传导1例
患者,男,28岁.因少尿1周,无尿3 d入院.入院查体:神志不清,呼吸快、深,全身水肿,BP 130/90 mm Hg.双肺未闻及啰,心界不大,心律齐,未闻及杂音,心率115次/min,肝脾肋下未及,膝反射迟钝,双侧巴宾斯基征阴性.血生化检查:血钾8.0 mml/L,血钠115 mml/L,血氯80 mmol/L,尿素氮16.4 mmol/L,CO2-CP12.5 mmol/L.临床诊断:(1)肾功能不全;(2)高血钾症.心电图示:
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神经垂体素治疗咯血出现认知障碍及失语1例
神经垂体素治疗咯血,虽咯血被控制,但病人出现严重认知障碍和失语.现将护理介绍如下.1 病例介绍病人,女,50岁,因咯血1 d,于2006年3月1日凌晨入院.病人无明显诱因下感胸闷、咽痒不适,后出现咯鲜红色血,共3次,总量约150 mL,含血凝块.10年前曾有咯血发作史.诊断:支气管扩张伴咯血.入院后给予以神经垂体素为主的止血治疗.入院时测血电解质:血钾3.4 mmol/L,血钠131 mmol/L,血氯100 mmol/L.3月1日18:30再次咯血,加用酚妥拉明止血治疗.
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脑桥中央髓鞘溶解症1例
患者,男,67岁,主因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐、不排气、排便7 d,以急性肠梗阻、电解质紊乱收住院.既往高血压病史2 a.入院查体:内科系统检查未见异常,神志呈嗜睡到浅昏迷状态,四肢活动自如.实验室检查:血钠:96 mmol/L,血氯:60 mmol/L,血钾:2.43 mmol/L.腹部X线平片示:结肠内大量积气,可见液气平面.给予胃肠减压,随之快速补充液体及高渗氯化钠溶液及能量合剂等.
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大剂量速尿抢救急进性肾小球肾炎二例
例1,男,6岁。颜面浮肿7d,尿少5d入院。多次抽搐,反复鼻衄、呕血,血压17.3~28/10.7~14.7kPa,尿蛋白卅,RBC满视野。Hb 85g/L。RBC 3.11×10(12)/L,血小板220×109/L,BUN 32.8~38.2mmol/L,二氧化碳结合力15.9mmol/L,血钾6.3mmol/L,血钠130mmol/L,血氯94mmol/L,血钙2.1mmol/L,血磷2.5mmol/L,血镁1.6mmDl/L,血肌酐265μmol/L,血胆固醇4.7mmol/L,血沉8mm/1h,ASO 400U。B超双肾肿大。……
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原发性慢性肾上腺皮质功能减退症及肾上腺危象一例
患儿,男,3岁.突发口唇青紫,继而出现心跳呼吸骤停,无尿,急收入院.入院查体:R 0次,P 0次,BP 0mmHg,抱入病房.双侧瞳孔等大等圆,对光反射弱,未听到呼吸音及心音.人院即查血电解质:K+5mmol/L,Na+80mmol/L,Cl- 60mmol/L,严重低血钠,低血氯症.血浆基础促肾上腺皮质激素(ACTH)测定202pmol/L,超过55pmol/L.
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12例肾小管酸中毒患者误诊原因分析与护理
肾小管酸中毒(RTA)是指一组由于肾小管远端排泌H+或近端重吸收HCO-3障碍引起的机体血中碳酸氢盐水平降低,高血氯性酸中毒的代谢性疾病.是成人肾脏病中较少见的疾病,其临床表现复杂,有时以某一症状突出,容易误诊为其他疾病[1],但RTA并非不治之症,大部分病例经确诊后治愈.我院1995年5月-2002年7月收治22例RTA的患者,其中有12例开始误诊为其他疾病,后确诊,经积极的治疗与护理,10例治愈,2例症状明显改善,现报道如下.
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血氧饱和度探头夹保护器的设计和应用
随着医疗手段的不断发展,多参数心电监护仪已广泛应用于我院各临床科室.如何正确使用及保养好该机的每个部件以延长该机的使用寿命是我们临床医护人员要做好的.现将一种血氯探头夹保护器制作及应用方法报道如下.