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胰肾联合移植术后血尿的护理
目的总结胰肾联合移植术后血尿的护理.方法停止抗凝治疗,应用止血药,留置尿管行膀胱冲洗,碱化尿液,保持尿管通畅、防止感染.结果15例病人血尿消失,痊愈出院.结论血尿是胰肾联合移植外分泌液经膀胱引流术式的并发症,止血、利尿、抗炎,尤其是保持尿管通畅及持续的膀胱冲洗等护理措施是十分重要的.
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1例胰肾联合移植术后多种并发症的护理
胰肾联合移植是根治胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效治疗方法.胰腺移植后即可获得正常的糖代谢,不需外源性胰岛素,提高生活质量;肾移植后可使尿毒症得到纠正.
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胰肾联合移植术后管道的观察与护理
目的 探讨胰肾联合移植术后管道的护理.方法 回顾性分析9例胰肾联合移植术后患者管道护理,总结护理经验.结果 4例出现消化道出血,4例出现急性排斥反应.9例胰肾联合移植患者均未发生管道相关并发症.结论 做好管道的护理是胰肾联合移植术后护理的关键,而严格无菌操作,管道的固定、保持通畅、观察、记录及做好标记、核对是做好管道护理的保证.
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7例胰肾联合移植术术后并发症的观察与护理
目的 探讨胰肾联合移植术后并发症的观察与护理要点.方法 回顾性分析7例胰肾联合移植术后并发症的发生情况及处理方法.结果 7例患者中,4例急性排斥反应,其中3例使用ATG及MP冲击治疗后肾功能逆转,1例行CRRT治疗并发心脑血管意外家属放弃治疗;发生4例次消化道出血,2例次肺部感染;3例术后1周出现精神症状,经及时治疗护理后痊愈;无一例发生胰肠吻合口漏.结论 胰肾联合移植术后并发症发生率高,加强术后出血、感染、胰肠吻合口漏、排斥反应等并发症的观察护理是提高患者及移植物存活的关键.
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胰腺移植的现状及研究进展
随着移植外科技术和移植器官保存技术的日臻成熟以及新型免疫抑制剂的开发和联合应用，胰腺移植取得了长足进展，目前已成为挽救终末期糖尿病患者的标准治疗方法。现就胰腺移植的现状及研究进展作一综述。
一、概况
世界上首例胰肾联合移植手术由美国Minnesota 州立大学的Kelly和Lillehei完成，开创了人类胰腺移植的先河，虽然患者存活2个月后，不幸死于败血症和排斥反应［1］，但随后更多的医疗单位开展了胰腺移植。至1977年，全球共实施了57例胰腺移植手术，但总体效果并不令人满意。1978年环孢素A（ CsA）的问世，为胰腺移植及其他移植开创了新纪元，同时随着手术技术不断的提高，供体的选择与保存逐渐标准化，排斥反应诊疗技术的进步以及术后并发症处理经验的不断累积，胰腺移植得以广泛开展，目前已经成为治疗终末期糖尿病的金标准［2］。根据国际胰腺移植登记中心（ International Pancreas Transplant Registry ， IPTR）的统计，至2001年10月，全球已实施超过17000例胰腺移植手术，其中美国约有11500例，移植后患者1年生存率超过95％，3年生存率接近90％；移植胰腺1年和3年有功能生存率分别为83％和77％［3-4］。至2004年12月，全球已超过23000例胰腺移植，至今已超过30000例［5-6］。我国胰腺移植起步比较晚，1982年华中科技大学同济医学院同济医院施行了国内首例单独胰腺移植，1989年该院完成了首例胰肾联合移植。同济医院报道的自2000年1月至2005年1月，其所施行的胰肾联合移植手术，移植患者及移植物1年生存率均已超过95％［7］。 -
胰肾联合移植术后肺部感染的防治4例
本文报道胰肾联合移植治疗终末期糖尿病伴肾功能衰竭6例,4例术后肺部感染,2例分别为巨细胞病毒和难羧辨杆菌感染者成功治愈,2例分别为埃希大肠杆菌和金黄色葡萄球菌感染,因呼吸衰竭死亡.胰肾联合移植术后并发肺部感染的防治,重在积极预防,术后一旦出现肺部感染,大幅度削减免疫抑制剂量,对提高抢救成功率尤为重要.
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一例1型糖尿病胰肾联合移植后血糖与α和β细胞分泌功能的变化
目的通过1型糖尿病晚期肾病胰肾联合移植术前后血糖、C肽、胰升血糖素值的比较,了解术后α和β细胞分泌功能的恢复状况,及对糖尿病疗效的影响.方法检测手术前后血糖、C肽和胰升血糖素,并进行比较,术后180天时测定胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验.结果通过胰肾联合移植术前后血糖、α和β细胞分泌功能的观察发现,术前病人的C肽水平明显低于正常,胰升血糖素高于正常,尽管使用了较大量的胰岛素,血糖仍然较高.术后第1天开始C肽分泌明显增加,几乎超过正常,胰升血糖素分泌较术前几乎减少一半,30天后降到正常;术后第7天血糖降到正常,第20天停用胰岛素,240天内血糖仍然在正常范围;术后180天时检测葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验结果均正常.结论胰肾联合移植既能改善1型糖尿病肾病病人的肾功能,又能通过提高胰腺β细胞的分泌功能,达到治疗糖尿病的目的.胰肾联合移植是治疗1型糖尿病晚期肾病的佳方法.
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胰岛干细胞的研究进展
胰岛移植是治愈糖尿病潜在的希望所在.对1型糖尿病合并终末期糖尿病肾病患者施行胰肾联合移植,可以使其糖尿病获得治愈.但胰脏移植因手术创伤大、并发症多,故难以作为常规治疗糖尿病的手段.胰岛移植虽然手术操作过程相对简单,但由于从单一供体胰脏难以获得足够数量的纯化胰岛,胰岛常常丢失于分离和纯化过程中,其成功率远远低于全胰脏移植.全胰脏移植1年后的成功率为70%以上,而胰岛移植则不足20%[1].
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胰液空肠引流式胰、肾联合移植的手术技巧
目前,胰肾联合移植是治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病合并尿毒症有效的方法.在欧美国家有经验的移植中心,胰肾联合移植的近期效果接近肾移植和肝移植.但在我国,胰肾联合移植的例数和总体水平仍有很大差距.
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移植胰腺的动脉重建方式及其意义
胰肾联合移植是目前治疗糖尿病合并糖尿病性肾衰的有效方法[1].但是,胰腺移植的外科并发症发生率可高达35 %～40%[2].高的胰腺移植外科并发症发生率与移植胰腺的血供障碍有关[3,4],提示常规的胰腺血管重建方法可能存在缺陷.笔者在临床实践中采取了不同的方式完整重建移植胰腺动脉血供,现报道如下.
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快速胰肾联合切取的体会
尽管同期胰肾联合移植的胰腺一年存活率已提高到了82%[1],但此手术仍充满了与技术有关的高并发症[2].切取高质量的胰腺是胰腺移植获得成功的基础.在美国不稳定供体,整块切取腹腔脏器,也有报道[3].我们都是快速整块切取胰腺和肾脏,然后在体外将胰与肾脏分开.
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胰肾联合移植进展
胰腺移植发展较为曲折.早在19世纪末,人们就开始探讨胰腺移植治疗糖尿病的可能性,直到1966年明尼苏达大学的Kelly教授才首次施行了节段胰腺移植,步入临床应用阶段.据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,目前全球已经实施了近20000例胰腺移植手术,其中83%为胰肾联合移植,人及移植物生存率由初的70%/50%上升到95%/84%,成为治疗糖尿病的佳手段.
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肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术
目的 探讨肠道-下腔静脉引流的胰肾联合移植术的手术操作及临床效果.方法 对3例慢性肾衰竭合并2型糖尿病患者施行肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术,3例均为首次移植,年龄52、58、58岁.每日胰岛素用量20～55 U.供体切取均采用多器官联合切取.热缺血时间8～12 min,供体修整均采用肝总动脉与胃十二指肠动脉端-端吻合以重建十二指肠动脉弓,利用供体髂总静脉延长供体门静脉,切除供体脾脏.以供体髂内动脉与供肾动脉端-端吻合备用.受者手术采用右下腹经腹直肌切口,游离腔静脉下段及右侧髂外动静脉,取动脉延长之供肾,将供肾静脉与受者髂外静脉行端-侧吻合,将供体髂总动脉与受者髂外动脉行端-侧吻合,供体髂外动脉(残端修整成斜面)以动脉夹暂时夹闭备用,十字切开侧腹膜,将供肾埋入,输尿管经腹膜外隧道牵至膀胱底行膀胱输尿管吻合术,胰腺移植采用供体门静脉与受者下腔静脉行端-侧吻合,腹腔干-肠系膜上动脉之腹主动脉袖片与供体髂外动脉残端吻合,开放血流后行供体十二指肠与受体小肠侧侧吻合并关闭十二指肠残端.术后保留胃肠减压,待患者胃肠道功能恢复后拔除.每4 h测血糖、每6 h测血清及胰周引流液淀粉酶1次,每日超声监测胰腺及肾脏血流,生长抑素0.1 mg皮下注射8 h 1次,2周后停用.免疫诱导采用抗胸腺细胞免疫球蛋白减激素方案.结果 3例患者手术过程顺利,手术时间分别为7.5、8.0及10.0 h,术中失血量300～500 ml,仅1例术中输注浓缩红细胞2 U.术后1～3 d内完全停用胰岛素.术后3～7 d内移植肾功能恢复正常.实验室检查SCr分别为86、98及112μmol/L.1例术后10 d出现消化道出血,考虑为肠道吻合口出血;停用抗凝药.给予止血药及输血6 U治疗后1 d出血停止.3例随访2～6个月,无排斥反应发生,空腹及餐后血糖正常.结论 利用供体髂动脉搭桥的方法进行的胰肾同侧联合移植术手术操作简单,创伤较小而且仪使用一侧髂血管,对于左侧髂动脉硬化严重的患者仍可施行该术式.因而扩大了受者的范围;为患者保留一侧髂血管,为今后再次肾移植创造了条件.同时腔静脉引流的胰肾联合移植术使供体门静脉与脾静脉的夹角更符合生理角度,可能减少脾静脉血栓形成的发生率.
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胰肾联合移植中供体胰十二指肠及肾脏切取的体会
1999年9月至2001年6月间,我科共进行了8例胰肾一期联合移植手术,均获得成功.现将供体胰十二指肠及肾脏的切取经验体会报告如下.
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改良胰液引流方法行胰肾联合移植1例
胰肾联合移植已经成为治疗I 型糖尿病合并尿毒症的首选方法.胰液外分泌的处理一直是胰腺移植的难点所在,我院于2006 年1 月采用改良胰液空肠引流术式为1 例患者成功施行胰肾联合移植.目前患者/移植物存活良好,现报告如下:
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅢ--胰肾联合移植术后感染的防治
胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手段之一.同所有器官移植术后患者相似,SPK术后患者面临两大问题:一是随时可能出现的移植物排斥反应,二是感染.由于SPK患者术前已经罹患糖尿病,术后又接受免疫抑制治疗,因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一.
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1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植与单独肾移植远期疗效观察
目的 研究1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植(simultaneous pancreas- kidney transplantation, SPK)与单独肾移植(kidney transplantation alone, KTA)的长期临床效果. 方法 选取2001年10月至2004年7月在南方医科大学南方医院接受SPK和KTA的1型糖尿病肾病尿毒症期患者共16例,其中SPK组6例,KTA组10例.回顾性分析和比较两组5年人/移植物存活率、急性排斥反应和蛋白尿的发生率及空腹血糖、血肌酐、血脂(甘油三酯、胆固醇)、血压水平.结果 16例受者至今存活.SPK组移植胰腺功能正常,1例于移植后第5年血肌酐升至450 μmol/L左右,尿蛋白阳性,其余受者血肌酐均不超过130 μmol/L,尿蛋白阴性,5年人/移植物存活率均为100%.KTA组3例血肌酐浓度为150～180 μmol/L,尿蛋白阳性,1例于移植后第4年因血肌酐升至700 μmol/L以上开始规律血液透析治疗,5年人/移植物存活率为100%和90%.两组急性排斥反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05).移植后5年SPK组和KTA组血肌酐平均浓度为(166.3±139.3)μmol/L和(209.8±188.6)μmol/L,蛋白尿、高血脂、高血压的发生率分别为16.7%、33.3%、50%和40%、60%、80%,SPK组均低于KTA组,但差别无统计学意义(均P>0.05);而血糖水平、胆固醇浓度、收缩压水平SPK组均低于KTA组,差别有统计学意义(均P<0.05).结论 SPK是1型糖尿病肾病尿毒症期患者的有效治疗方法,与KTA比较,其移植后5年的移植肾功能较好,高血脂、高血压的发生率较低.
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猪胰肾联合移植门静脉回流和体静脉回流术式对急性排斥反应的影响
目的 比较胰肾联合移植门静脉回流(PE)和体静脉回流(SE)两种术式对移植物急性排斥反应的影响.方法 48例无亲缘当地杂交第1代长白猪,随机分成PE组(24只)和SE组(24只),每组内行交叉配血,相合者组成供受猪.切除受猪胰腺制成1型糖尿病模型,同时切除右肾.PE组门静脉与受猪肠系膜上静脉或门静脉行端侧吻合,SE组门静脉与受猪肝下下腔静脉吻合,外分泌均采用肠道引流.术后1、3、5、7 d监测血糖和移植肾尿液肌酐水平;术后3、7 d开腹取移植胰和肾组织行病理学检查,参照Nakhleh和Banff标准对移植胰腺和肾进行排斥反应评分.结果 PE组和SE组各行12例移植手术,两组移植物冷缺血时间差异无统计学意义[PE组为(231.25±19.86)min ;SE组为(234.60±15.80) min,P>0.05].两组术后1、3、5、7 d血糖和移植肾尿液肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05).SE组较PE组移植胰腺和肾急性排斥反应发生早且重,两组急性排斥反应病理评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 猪胰肾联合移植内分泌PE与SE相比,可减轻和延缓急性排斥反应.
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胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植手术技巧及围术期处理
目的 总结胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植的手术技巧与围术期处理经验,以降低手术风险和并发症发生率,提高移植器官的长期存活率.方法 回顾性总结分析2003-2010年解放军309医院全军器官移植中心收治的5例1型糖尿病并发糖尿病肾病引发尿毒症行胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植患者的临床资料、手术技术和手术相关并发症情况.结果 5例手术均获成功.3例受者移植胰腺和肾脏顺利恢复正常,摆脱了胰岛素和降糖药物以及透析治疗；2例受者发生移植肾功能延迟恢复,其中1例因感染和多器官衰竭于围术期死亡,另1例胰动脉分支出血而手术切除供胰,移植肾功能后期恢复正常.患者摆脱胰岛素治疗时间平均为15d,肌酐恢复正常的平均时间为10d,随访时间12～96个月(截至2011年7月),移植物均存活.结论 胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植是胰腺移植优先选择的术式,手术技巧和围术期的有效处置是减少乃至杜绝术后并发症及改善移植物存活的关键.
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胰肾联合移植术后排斥反应及急性胰腺炎的观察与护理体会
排斥反应及急性胰腺炎是胰肾联合移植术手常见并发症.为了提高手术存活率,本文分别对排斥反应及急性胰腺炎的症状观察及护理体会进行了详细的阐述.
