首页 > 文献资料
-
哪些情况需要做骨髓穿刺
骨髓穿刺是血液科医生必须掌握的基本重要的操作技术之一.只有成功的骨髓穿刺(简称骨穿),才能有利于正确诊断,有利于指导治疗,有利于预后的合理推测.哪些情况需要做骨穿?1.确诊各种血液病,如各类白血病、各种恶性淋巴病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等.
-
急性淋巴细胞性白血病HOX11基因阳性复发1例
病历资料患儿,男,8岁,2008年6月3日因"发热8天,咳嗽5天"入院.入院查体:淋巴结大,肝肋下3.0cm.骨髓穿刺证实为急性淋巴细胞性白血病,原始淋巴细胞89%;染色体46XY[6];免疫分型表达HLA-DR、CD34、CD22、CD19、CD10;14种常见融合基因阴性;强的松窗口试验敏感;化疗后第35天骨髓提示完全缓解.参照XH99方案,将该患儿划为低危组,但因为DNA指数未检测,故按照XH99中危方案予以化疗.现治疗23个月,2010年2月22日末次骨穿提示骨髓完全缓解,末次化疗为HDMTX+6MP方案,2010年5月VDLD方案化疗前,在无任何临床症状情况下,常规骨穿检查中提示骨髓复发,故留取骨髓标本送检,做免疫分型、染色体及找相应融合基因,免疫分型与病初完全一致,染色体正常,14种常见融合基因为阴性,但发现HOX11基因阳性.目前再次给予VDLP方案诱导缓解中,第35天骨穿提示完全缓解.
-
急性髓系白血病长期带病生存1例
病历资料患者,女,54岁,1994年2月出现双下肢无力,无发热及出血,至湖南医学院第二附属医院查血常规白细胞35×109/L,原幼单核细胞42%.骨穿示增生活跃,原单22.5%,幼单26.5%.诊断为"急性单核细胞白血病",予以化疗1个疗程,复查骨穿示增生低下,原单17%,幼单23%,未缓解.后患者未再接受治疗,病情相对平稳,无特殊不适,外周血白细胞维持在30×109/L左右,原始细胞30%~50%.2005年4月份患者再次感双下肢无力明显,遂至中南大学湘雅二院行骨穿示增生活跃,原单47.5%,幼单9.5%.
-
特殊污染穿刺针的清洗
特殊污染的胸、腹穿包,骨穿包,腰穿包等,必须经压力蒸汽灭菌后方可清洗.但在灭菌过程中,经过真空、高温、干燥,使血污中蛋白质凝固、干结在穿刺针管腔内、针座处,不易清洗.本院供应室穿刺针采用两种不同清洗方法清洗后,随机抽样,监测残留血污,有显著性差异,现报告如下.
-
长期高热病案举隅
笔者在临床中应用中医药治疗长期高热,效果满意,兹取几例报道如下.例1、王某,男,34岁,干部,住院号15900.间歇高热10个月,1991年10月14日入院.患者于1990年12月无明显诱因出现高热,体温39℃~40.2℃,屡服"安乃近",汗出热减,次日热复升,持续月余.外院住院查血、尿常规、血生化、免疫学、腰穿、骨穿,结果均未见异常,多种抗生素、抗结核、激素治疗不效.入院前持续高热2周余.
-
全身多发皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增高
1病例摘要患者男,25岁.因"全身多发皮疹5年余,症状加重伴间断发热半年"入院.1.1病历患者5年前无明显诱因出现双下肢多发皮疹,以右下肢为著,初为红色米粒大小,渐增大并累及全身,大如拳头大,无发热及浅表淋巴结肿大.2年前查血常规示嗜酸性粒细胞(EO)比例增高,同时结节表面渐变红、破溃、有脓液渗出,结节增大至10 cm×10 cm.1年前外院查血常规:白细胞(WBC)19.8×109L-1,EO 64.3%,血红蛋白(Hb)128 g/L,血小板(PLT)373×109L-1;皮肤活检:皮下组织内大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润.骨穿:嗜酸性粒细胞占40%.
-
脾脏淋巴管瘤病一例
患者女,7岁.主因发热25 d,脐周腹痛22 d入当地医院.患者于22 d前,因"扁桃体炎”输白霉素过程中,出现脐周腹痛,当地医院就诊时发现脾大,肋下平脐,按"脾静脉炎”输青霉素3 d,腹痛缓解.转入某大医院行骨髓穿刺检查(简称骨穿):增生活跃,粒系0.41,红系0.33,粒、红两系形态大致正常,淋巴细胞比例0.26,幼稚细胞0.41,形态似"淋巴瘤细胞”.于1997年1月20日以"脾大待查,淋巴瘤?”转入本院.发病以来,精神、饮食及体温正常,无乏力、多汗、骨疼、鼻衄、龈血及皮肤出血.既往史:1996年夏天出现一次脐周痛,按"阑尾炎”输抗菌素后好转.个人史、家族史无特殊.体检:无贫血貌,无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,腹软,胸腹壁静脉显露,肝肋下未及.脾肋下6 cm,质韧,表面凹凸不平,无压痛,脐周未闻及摩擦音.双下肢不浮肿.实验室检查:外周血象正常.入院后第一次骨穿:增生明显活跃,粒:红正常.粒系轻度核左移,原始粒细胞:0.20,早幼粒细胞0.80,部分早幼粒细胞外形不规则,颗粒大小不一,淋巴、单核细胞比例、形态大致正常.14 d后再次骨穿与第一次完全一致.B超:脾脏占位病变,考虑淋巴瘤.X线:心、肺、膈无特殊改变.于1997年2月行脾切除术,术中见脾表面布满大小不等结节,肝及腹腔淋巴结未见异常.术后痊愈出院.
-
白血病对儿童行为的影响
白血病是小儿恶性肿瘤中主要的疾病,占病死率的首位.由于白血病病情的特殊性,患儿在历时2~3年,甚至更长的化疗过程中,需间断住院治疗,并要经历多次腰穿、骨穿等手术和病情反复、化疗的副作用所带来的痛苦[1].白血病的发生彻底改变了患儿的学习和生活环境.
-
骨髓穿刺术的全程健康教育
骨髓穿刺术(以下简称骨穿)是通过穿刺骨髓腔抽取骨髓液的一种常用医疗操作技术,获得的骨髓液可进行细胞学、细菌学和寄生虫的检查,对多种疾病的诊断或提供诊断线索、观察某些疾病的治疗效果有重要意义.
-
MRI诊断椎管内硬膜外绿色瘤1例
患者男,37岁,慢性粒细胞性白血病四年,双下肢瘫痪伴尿潴留三天来诊。四年前无诱因出现高热,经骨穿证实为慢性粒细胞性白血病,间断化疗病情较平稳。检查前15天出现腰酸、下肢发麻,近6天因低热行第三次化疗,化疗前三天突然双下肢瘫痪伴二便障碍来诊。
-
HLA不全相合异基因外周血干细胞移植治疗慢性髓细胞白血病一例
患者男,35岁.确诊慢性髓细胞白血病(CML)8个月,曾予羟基脲,马利兰等治疗.移植前骨穿检查为CML(慢性期),骨髓染色体示46,XY,t(9;22)(q34;q12).心、肝、肾等无异常,甲、乙肝炎病毒及巨细胞病毒检测阴性.供者为其弟,两者的HLA 配型情况,见表1.
-
Evans综合征合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎一例
患者女,53岁.因面色苍黄,乏力1月余,于2002年7月1日入院.外院经骨穿曾考虑为巨幼细胞性贫血,给予口服叶酸及肌注维生素B12 .既往10年前因胃穿孔行胃大部切除术,发现甲状腺肿大10余年,未行诊治.查体:贫血貌,全身皮肤轻度黄染,浅表淋巴结不大,睑结膜略苍白,巩膜黄染,双侧甲状腺肿大Ⅱ度,以右侧明显,质硬无压痛,无结节,未闻及血管杂音.胸骨无压痛,心肺无异常.肝脾肋缘下未及.
-
合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗
踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一,部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离,腓骨骨折复位用钢板内固定并横向栓钉固定至胫骨上的报道较多,自1996年4月~2002年8月,采用腓骨穿髓内针并横向栓钉固定至胫骨上治疗21例复杂踝关节骨折,对其中资料完整的17例进行总结分析.
-
硬脊膜内外结核性肉芽肿一例
患者 男性,71岁,退休工人.3 d前出现畏寒、发热,2002年3月27日因自感头、颈部及胸腰背部疼痛入院.既往有右耳"流液"半年,腰部疼痛10年.体格检查:体温36.5℃,P 86次/min,R 20次/min,Bp 135/75 mm Hg,轮椅推入病房,神志清楚,查体合作,双侧瞳孔3 mm,等圆,光反应灵敏,伸舌右偏,颈项强直,Kemig征(+),Bradzinski征(+),四肢肌力Ⅴ级,双下肢Oppenheim征(+),左下肢Babinski征(+),血常规:WBC 41.7×109/L,L 6.5%,胸部及胸腰椎X片未见异常.予以抗感染、止痛治疗.入院4 h后在局部麻醉下行右髂后上棘骨穿及腰穿(L3-4)检查.骨穿涂片:有核细胞增生明显活跃.
-
气管髓外浆细胞瘤1例
病人男,38岁.咳嗽、咯血1个月,憋气2周.胸部CT示气管下段右侧壁隆凸上方软组织结节影(图1),2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小,密度不均,增强后显著强化,气管旁淋巴结肿大.纤维支气管镜显示距声门8 cm气管后壁见一2.0cm×2.0 cm椭圆形肿块,肿瘤表面充血、糜烂和溃疡,取材活检示气管浆细胞瘤.之后多部位骨穿未见肿瘤细胞.
-
白血病并发甲状腺功能低下1例报告
患儿男,7.5岁.因面色苍白,于1998年4月11日入院.患儿曾经在入院前在多家医院行多次骨穿已确诊为ALL 1,并已正规化疗十余次,患儿近1个月自觉胸闷、气短、食欲减退、精神不振,3天来上述症状加重入院.查体:重度贫血貌,甲状腺无肿大或包块、无触痛.心音稍低钝,心率90次/分,节律规整,可闻及Ⅱ级全收缩期杂音.
-
幼儿急性淋巴细胞性白血病合并带状疱疹1例报告
患儿,女,3岁.主因面色苍白乏力半月于2000年2月29日入院.外院血象:Hb 51g/L,Plt WBC正常;骨穿考虑"ALL".输全血200 ml后入我院儿科.该患儿入院前3个月曾患"水痘",无特殊遗传病史.入院查体:体温正常,发育营养良好.贫血貌,皮肤粘膜无出血,双侧颈部可触及0.5 cm×0.5cm大小淋巴结,无触痛.
-
12例儿童骨髓坏死的实验室及临床分析
12例儿童骨髓坏死(BMN)患儿均经骨穿式骨髓活检及其它辅助检查确诊.检出率占同期骨髓初诊病例的0.11%,所有病例均具典型临床与血液学改变,1例ALL患儿死于确诊后一个月内,9例ALL经化疗及抗感染治疗全部缓解,2例神经母细胞瘤经化疗达到缓解后停止治疗.认为儿童BMN原发病以ALL为主,临床症状与成年人似有不同之处.
-
骨髓穿刺不可怕
在恶性肿瘤尤其是白血病的诊断和治疗过程中,经常需要进行骨髓穿刺(简称骨穿),但是很多病人对此项检查感到困惑或畏惧.其实,骨穿并不可怕.为什么要作骨穿明确诊断.白血病包括十几种类型,预后差别很大,治疗也有所不同,仅靠外周静脉血检查无法准确分型,骨穿检查是佳手段.
-
子尤的缤纷世界
向小孩子学习子尤的病情很重,治疗也经历了不少痛苦,用他自己的话说:"一次大手术,两次胸穿,三次骨穿,四次化疗,五次转院,六次病危,七次吐血,八个月头脑空空,九死一生,十分快活."无论是看子尤的书还是与他交谈,从未见他抱怨自己倒霉、不幸.他不说晴天霹雳、五雷轰顶,也不质问上天为什么那么不公正,让一个花季少年饱受折磨.相反,子尤时常说的是自己很幸运:因为癌症他有了另一番的人生体验,因为癌症他得到了那么多人的关爱,因为癌症他那与众不同的天分可以充分发挥……