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带血管蒂腓骨上段骨瓣的解剖与临床
选择腓骨上段骨瓣作为显微骨移植的供区,乃着眼于腓骨头端的关节面及其内侧钝圆的隆起和具有生长潜能的骺板,更由于其营养血管的多源性,遂成为修复成人和儿童某些骨端缺损常用的带血管蒂骨瓣.但如何运用该骨瓣,各家见解不一.本文从解剖和临床结合的角度对该骨瓣作一浅述.
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超声误诊右小腿肌层内囊肿1例
患者男,30岁,无诱因右侧足下垂伴右腓骨头处压痛20天来诊.外科检查:患肢行动受限,足部下垂,于小腿外侧腓骨头处可扪及一边界不清的包块,质略韧,体表皮肤无红肿,有压痛感.超声检查:应用Performa型超声诊断仪,探头频率7.5MHz,于右侧小腿外侧皮下肌层内可见一3.8cm×1.7cm×1.3cm的不均质低回声光团,形态不规则,边界尚清晰,内回声杂乱,可见少许液性暗区,后方回声无增强(如图).超声提示:右小腿肌层内混合性包块(考虑来自神经系统肿瘤).手术所见:于皮下肌层内可见一灰白色肿块,沿肌间隙生长,并压迫腓总神经.完整剥离包块切开后,内可见灰白色胶冻样物质.术后病理诊断为右小腿肌层内囊肿(黏液性).
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儿童腓骨头骨骺移植重建内踝的中长期随访观察
目的 对儿童腓骨头骨骺移植重建内踝的中长期疗效进行临床评价.方法 自2004-01-2013-10采用腓骨头骨骺移植重建治疗11例内踝缺损的患儿,经中长期随访,观察患儿的症状及膝、踝关节功能、影像学改变.结果 本组11例患儿移植组织全部成活,11例获得1~10年,平均6年7个月随访.11例患儿走、跑、跳功能正常,能正常上学、参加体育活动,3例大运动量后感踝关节酸胀,休息缓解.疗效按照膝关节功能按照HSS评分:优9例,良2例;踝关节功能按照AOFAS评分:优5例,良3例,可2例,差1例;影像学资料显示11例患儿腓骨近端骨缺损逐渐延长,内踝逐渐发育,足踝部出现影像学改变.按照踝部X线评分:优4例,良4例,可2例,差1例.并发症处理:3例皮瓣修整,1例骨桥切除、脂肪填塞(10岁),1例骨骺阻滞(13岁),1例截骨矫形(16岁),1例足趾肌腱松解.结论 腓骨头骨骺移植重建内踝对于供区(膝、踝)无明显影响,功能恢复满意,在随访中应根据影像学改变做出针对性处理,以获得优良的远期效果.
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踝关节内翻扭伤后腓总神经麻痹的治疗
腓总神经麻痹是周围神经损伤与卡压病损中常见的一种损伤类型.临床上常见的原因为膝关节内收损伤,腓骨头、颈骨折,腓骨颈附近囊肿,局部封闭,胫骨高位截骨术,膝关节置换术,石膏边缘压迫,偶见于手术时肢体体位放置不当,如膀胱截石位,膝外侧搁于硬物上,踝关节内翻扭伤致腓总神经麻痹[1~4],国内尚未见文献报导,国外仅见1977年前文献资料.我院自1983~2002年共治疗20例因踝关节内翻扭伤致腓总神经麻痹.
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手术治疗Maisonneuve骨折五例
Maisonneuve骨折(简称MFF)是一种少见的踝关节骨折,我科自1997年1月以来共诊治5例,疗效满意,报告如下:临床资料年龄25~42岁,其中男性4例,女性1例。损伤均为扭转暴力,受伤距就诊时间1~6 d。人院查体于内踝及下胫腓前韧带、腓骨下段存在压痛;骨间膜体表投影全长压痛3例,下部压痛2例。摄膝踝全长X线片皆发现高位腓骨骨折,位于腓骨头下约2~3 cm处。上述病例均行手术治疗:固定内踝或修复三角韧带,修复下胫腓前韧带,皮质骨螺钉固定下胫腓联合。术后长腿U型石膏托内翻位超膝固定,3周后去石膏功能锻炼,8周负重行走。
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骨良性纤维组织细胞瘤一例
患者女性,40岁。因右小腿近端疼痛5年,于1999年11月29日入院。5年前患者无明显诱因出现右小腿近端外侧持续性轻钝痛,曲膝时疼痛加重,一直未予治疗。查体:右膝腓骨头部位扪及一个大小为5 cm×4 cm的肿物,质韧,无压痛,不活动,与软组织不相连。右膝屈曲受限。X线片示:右腓骨头肿物约5 cm×4 cm大小,呈膨胀性生长,密度减低,瘤内见有分隔,呈皂泡状改变;骨皮质变薄,无明显破坏迹象,无骨膜反应(图1)。CT片示:右腓骨头处肿物呈膨胀性生长,近后侧已破坏骨皮质。临床拟诊骨巨细胞瘤,在硬膜外麻醉下行右腓骨头肿瘤瘤段切除术。
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腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝骨皮肤缺损四例
目的 探讨腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝骨皮肤缺损的临床效果.方法 2005年8月至2009年4月,根据腓骨头区域的解剖学特点.设计了以膝下外侧血管束为供血的腓骨头复合组织瓣,修复儿童内踝骨皮肤缺损4例,内踝缺损均累及骨骺,皮肤缺损面积为3~6 cm × 8~10cm.结果 4例腓骨头复合组织瓣血供丰富,全部存活,朱出现血管危象.术后随访4个月至4年,4例骨端全部愈合,重建内踝形态良好,踝关节外形及功能恢复满意.结论 腓骨头复合组织瓣是修复儿童内踝骨皮肤缺损的一种较好方法.
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腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨皮肤缺损
目的 探讨腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨、皮肤缺损的临床效果.方法 2009年8月至2016年12月,应用腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨、皮肤缺损9例,患者均存在骨质缺损且伤及关节面,皮肤缺损面积为(3 ~7) cm×(5~10)cm.依照腓骨头部分的解剖学特征,以膝下外侧血管束为血管蒂并作为中心,按照腕部皮肤缺损创面的大小和形状,设计包含腓骨头的复合皮瓣.切取复合皮瓣对创面进行修复,皮瓣面积:(4~8) cm×(6~11) cm.术后采用Gartland-Werley腕关节功能评价系统评价.结果 对9例患者进行随访0.5 ~3年,平均1.5年.供、受区切口均一期愈合,无感染,移植腓骨全部骨性愈合.腕关节活动范围:背伸29°~41°,平均32.9°;掌屈18°~33°,平均24.5°;前臂旋前56°~ 83°,平均75°;前臂旋后40°~78°,平均65.4°,平均握力为对侧的78%.Mayo腕关节功能评分为58~91分,平均85分.Gartland-Werley腕关节功能评分:优3例,良5例,中1例;优良率88.9%.患者腕关节稳定性均较好,没有活动性疼痛,恢复日常生活、工作能力.结论 腓骨头复合皮瓣可较好地修复桡腕关节骨皮肤缺损.
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吻合膝下外血管的腓骨头治疗桡骨骨巨细胞瘤15例分析
桡骨远端骨巨细胞瘤为源于松质骨的溶骨性骨肿瘤,具有潜在恶性,以往多用肿瘤刮除加植骨术治疗.我院1995年2月-2000年5月应用吻合膝下外血管的腓骨头治疗桡骨远端骨巨细胞瘤,疗效较好,报告如下.
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带腓骨头的腓骨移植修复肱桡骨缺损重建肩腕关节手术护理
目的 探讨带监测皮瓣的腓骨头腓骨移植修复关节端骨缺损重建肩腕关节手术的护理方法.方法 总结带监测皮瓣的腓骨头腓骨移植修复重建13例肱骨头,7例桡骨远端骨肿瘤瘤段切除术后肩、腕关节病人的术前、术后护理.结果 该组3例发生血管危象,经处理后危象解除,20例移植腓骨成活,移植腓骨与受区骨愈合良好,腓骨头增大塑形,骨形替代理想,重建的肩、腕关节功能良好.结论 监测皮瓣与腓骨血供同源,观察其血液循环情况能直接了解移植腓骨血供,术后对监测皮瓣血运的观察,是及时发现和处理血管危象的关键,加强术前准备、心理护理.是保证手术成功不可缺少的措施.
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小腿后群浅层的一块变异肌-腘横肌
男性老年尸体,长171 cm.打开腘筋膜,在其深面发现一块肌纤维横行的方形扁肌,暂命名为腘横肌.其内侧端与腓肠肌内侧头的腱性部分相融合;外侧端与股二头肌下端肌腱融合.外侧端的下缘距腓骨头1.2cm.肌长(左右方向):上缘、中点和下缘分别为4.0 cm、4.3 cm和3.5 cm;肌宽(上下方向):内侧端、中点和外侧端分别为4.1 cm、4.3 cm和4.5 cm;大厚度为0.35 cm.
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带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤
目的 观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤的临床疗效.方法 自2007年6月至2010年12月,应用带血管腓骨头移植治疗桡骨远端良性复发肿瘤及恶性骨肿瘤患者6例,年龄17~ 53岁,平均32.5岁.其中3例患者为多次手术后复发.患者均知情同意后,行肿瘤En-bolc 切除,采用带血管腓骨头移植重建骨缺损及桡腕关节,同时行内固定术,移植腓骨长度为11~ 16 cm.结果 6例患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均19个月.手术切口Ⅰ期愈合,无感染发生,移植腓骨均获骨性愈合,部分患者已行内固定取出.Mayo腕关节功能评分为55~90分,平均82分.Gartland-Werley腕关节功能评分:优1例,良4例,中1例;优良率83.3%.结论 带血管腓骨头移植用于修复桡骨远端肿瘤性骨缺损是可行的,尤其是对于桡腕关节的骨支架支撑重建具有其独特的优点,但仍需积累更多病例及更长期的随访,以观察远期效果.
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巧用点穴缓急症
1.点压阳陵泉穴缓解胆绞痛 胆囊炎、胆结石发作时,右上腹可发生剧烈绞痛.若家距医院较远,病人可在小腿外侧腓骨头下寻找压痛敏感点,此点多在阳陵泉穴上.两手大拇指分别按压此穴,持续按摩2分钟,可获良好止痛效果.
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Klippel-Trenaunay综合征出现右侧阴囊血管角化瘤一例
患者男,16岁,因右侧阴囊丘疹16年,右小腿增粗6年就诊.患者出生后父母即发现其右侧阴囊有针头大小丘疹.6年前右小腿逐渐肿胀、变硬、多汗、毛粗且硬,皮温高,1年后因右腹股沟内侧皮下迂曲肿块考虑“精索静脉曲张”给予手术治疗,术后切口下方新发大小不等紫色丘疹、结节.既往体健,家族中无类似疾病史,其父母为表兄妹.体检:一般情况好,各系统检查未见异常.双下肢等长,右侧小腿较左侧粗大,周径(腓骨头与外踝中点)为:左30.2 cm,右32.1 cm,步态正常.
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外伤性腓总神经损伤15例报告
腓总神经是坐骨神经的一个分支,膝部的损伤如腓侧副韧带的撕裂、腓骨头的骨折和脱位以及石膏固定、甚至于双膝关节交叉、屈曲时间过长都可以引起腓总神经的损伤.我院自1990 年4月至今,共收治各种原因引起的腓总神经经损伤15例,现报道如下.
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后外侧和后内侧切口入路治疗胫骨平台后髁骨折
胫骨平台后髁骨折主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力造成胫骨平台后髁在冠状面上的劈裂,严重者伴随着前交叉韧带的损伤,此类骨折临床上较为少见,而手术治疗时由于胫骨上段后外侧腓骨头的阻挡,显露与复位均较困难,治疗效果欠佳.笔者自1998年1月至2006年12月收治11例此种骨折患者,均采用后内和后外侧入路直视下复位内固定治疗,获得满意的复位和疗效.现报道如下.
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右腓骨头左足楔骨骨巨细胞瘤1例
1 病例资料患者,女,33岁.于1997年4月发现右小腿上端外侧有一包块,无疼痛,进行性增大,1个月后入院体检:一般情况较好,心肺正常,右小腿上端外侧有一直径约3 cm的包块,质软,固定,轻度压痛.X线片示:右腓骨头呈囊性膨大,皮质变薄,囊壁清晰,囊内有少许条状分隔,软组织无肿胀.术前诊断:右腓骨上端骨囊肿.在硬膜外麻醉下手术.术中见:腓骨头膨大,骨皮质变薄,部分已被柔软肉样肿瘤组织穿破,与周围组织粘连,上胫腓关节有大量肉样肿瘤组织,胫骨关节面粗糙不平,手术截除腓骨头,彻底切除有粘连的病变组织,刮除胫骨关节面,形成的骨缺损用自体髂骨植骨.病理检查:右腓骨头骨巨细胞瘤Ⅱ级.术后3周开始放、化疗3个月,治愈出院.
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带血管蒂腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤1例
患者,男,41岁,因左腕肿胀、畸形、疼痛、活动受限7月,加重15d入院.入院后查体:左腕畸形,以桡骨茎突端膨大明显,桡骨远端压痛阳性,皮温增高,左腕背伸15°受限,掌屈30°受限,尺偏15°受限,桡偏活动障碍前臂旋前及旋后活动正常.X线示:左桡骨远端骨巨细胞瘤,瘤体呈膨胀性生长,大小约4cm×3cm,部分累及桡骨远端关节,关节面塌陷.
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手术治疗腓骨小头骨巨细胞瘤8例报告
目的:研究腓骨小头骨巨细胞瘤的手术治疗.方法:1991~1997年我院共收治腓骨小头骨巨细胞瘤8例,均采用腓骨段切肿瘤大块切除术.结果:通过1~5年的随访,8例患者均获得满意的疗效,无1例复发.结论:整块切除治疗腓骨小头骨巨细胞瘤效果满意且并发症少.
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腓骨头至后交叉韧带胫骨部高度差距的测量及其意义
[目的]通过MRI图像上测量腓骨头与后交叉韧带胫骨止点间的垂直距离,为术前评估全膝关节置换手术中后交叉韧带损伤的概率提供参考.[方法]随机选取86侧正常成人膝关节,行膝关节核磁共振扫描,获得图像经Photoshop CS5软件处理,测量腓骨头至后交叉韧带止点的距离,并分析年龄和性别因素对其影响.[结果]腓骨头与后交叉韧带胫骨部高点的垂直距离为(8.6±3.5) mm,腓骨头至后交叉韧带胫骨部低点的垂直距离为(2.8±2.8) mm,在不同年龄、性别之间均无明显差异.[结论]腓骨头是术前预测后交叉韧带胫骨止点位置的可靠参考标志,TKA术前应常规行膝关节X线片检查,评估后交叉韧带损伤概率.