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超声误诊右小腿肌层内囊肿1例
患者男,30岁,无诱因右侧足下垂伴右腓骨头处压痛20天来诊.外科检查:患肢行动受限,足部下垂,于小腿外侧腓骨头处可扪及一边界不清的包块,质略韧,体表皮肤无红肿,有压痛感.超声检查:应用Performa型超声诊断仪,探头频率7.5MHz,于右侧小腿外侧皮下肌层内可见一3.8cm×1.7cm×1.3cm的不均质低回声光团,形态不规则,边界尚清晰,内回声杂乱,可见少许液性暗区,后方回声无增强(如图).超声提示:右小腿肌层内混合性包块(考虑来自神经系统肿瘤).手术所见:于皮下肌层内可见一灰白色肿块,沿肌间隙生长,并压迫腓总神经.完整剥离包块切开后,内可见灰白色胶冻样物质.术后病理诊断为右小腿肌层内囊肿(黏液性).
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跟腱断裂术前深静脉血栓一例
患者男,39岁,2011年7月23日因"扭伤致左足跟疼痛8h"入院,患者打羽毛球跳起落地时扭伤左足跟部,急诊诊断为"跟腱断裂(左)",入院时查体示左足跟部中度肿胀,大腿以及小腿无明显肿胀,入院查D-二聚体定量为76μg/L.既往有高血压病史8年,自服降压药治疗,血压控制好,否认糖尿病、冠心病、肿瘤以及肝炎等病史,否认遗传性疾病史,否认手术史.入院后给予制动、对症治疗,入院后无明显的小腿肿胀体征,2011年7月27日,查双下肢深静脉彩色超声示:左小腿肌间静脉可见局限性管腔增宽,宽约0.5 cm,内可见实性低回声,不能压闭,无血流信号充盈,提示为左小腿肌间静脉血栓,随即7月28日血管造影示左腘静脉血栓,跟腱修复术前给予经皮穿刺临时下腔静脉滤器置入治疗.患者跟腱术后恢复良好,于8月16日顺利取出滤器.
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巨大卵巢囊肿合并双侧股总静脉漂浮血栓于肾静脉上放置下腔静脉滤器一例
患者女,66岁,高血压病史,双下肢肿胀三年。自觉腹部增大4个月。入院前2个月左侧股骨转子间骨折,于骨科医院行
胫骨牵引治疗,CT检查(图1)发现腹及盆腔占位性病变,考虑卵巢囊肿,大小约30 cm ×21 cm ×13 cm。骨科医院彩超发现双小
腿肌间静脉血栓,右腘静脉远端血栓。给予低分子肝素qd抗凝治疗,10 d后复查彩超回报:左股浅、右腘静脉中远段血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为低分子肝素皮下注射bid。16 d后彩超回报:左股浅静脉、右腘静脉中远段血栓后部分再通,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为qd。22 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗再次改为bid。30 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。患者遵嘱出院,出院后未口服抗凝药物治疗。去除骨牵引后患者双下肢仍肿胀来我院就诊。入院后复查彩超:(1)左股浅、腘静脉血栓形成,不全阻塞(考虑左股总静脉漂浮血栓)。(2)右股总、股浅、腘及小腿肌间静脉血栓形成(考虑右股总静脉漂浮血栓)。诊断为:双下肢深静脉血栓形成(双股总静脉漂浮血栓)。 D-Dimer 4.2 mg/L(正常参考值0.1~0.3 mg/L)。考虑患者部分血栓处于急性期。向家属交代血栓脱落可能造成肺栓塞等风险后家属同意行下腔静脉滤器置入术,使用Trapease 滤器( Cordis )。完善备皮、碘过敏试验等术前准备,术中以Seldinger法穿刺右侧颈静脉,导管导丝配合将猪尾巴导管置入下腔静脉行造影发现:L4上缘至L2中段受压明显(图2)。无法于肾静脉下放置滤器。与家属沟通后,同意于肾静脉上放置。终滤器下极置于胸12中段。术后继续低分子肝素bid抗凝治疗,并加用尿激酶30万U bid外周溶栓治疗,治疗10 d后患者双下肢肿胀明显好转,复查彩超双侧无漂浮血栓,右侧股静脉部分再通表现,进一步转至妇产科行卵巢囊肿切除术,术中切除囊肿并抽出囊液3000 ml。患者术后恢复良好出院。两周后复查仅双侧小腿轻度指凹性水肿,凝血酶原时间国际标准化比率( PTINR)建议其口服华法林抗凝治疗一年。 -
问:肌间静脉血栓的治疗及预后如何?
答:小腿肌间静脉丛是下肢深静脉血栓的好发部位,通常起病隐匿,病变范围小,尤其是年轻患者常常临床症状较轻,有时仅表现为小腿局部疼痛,可能因为临床未发现而失去早期诊断和治疗的机会,血栓严重者可向大腿主干深静脉扩展或引起致命性肺栓塞。
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长途旅行致急性肺栓塞1例
1临床资料患者男性,72岁,主因“双下肢水肿伴心悸、气短5天,咳嗽1天”入院。患者8天前乘长途汽车旅行,每天乘车约2~3小时,5天前出现双下肢水肿,伴心悸、气短、左侧肋部疼痛症状,含硝酸甘油后胸痛减轻,但不能完全缓解,1天前出现咳嗽,为干咳,无咳痰、咯血及发热。到当地医院就诊,诊断“肺炎”给予抗感染治疗效果不佳,胸闷、气短及双下肢水肿渐加重。查体:体温:36.7℃,脉搏112次/分,呼吸18次/分,血压128/70 mmHg (1mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈,两下肺可闻及细湿性罗音,左下肺可闻及胸膜摩擦音,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛,肝右肋下4 cm,质中,边缘略钝,轻触痛,双下肢膝关节以下轻度指凹性水肿,左侧较重。化验检查:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞75.2%,血红蛋白101 g/L,血小板200×109/L,C反应蛋白77 mg/L。凝血酶原时间12.8 s,INR 1.16,凝血酶原时间活动度76.7%,部分凝血活酶时间35.9 s,纤维蛋白原时间5.1 s,凝血酶时间17.7 s,D-二聚体31.74 mg/L。动脉血气分析:pH 7.359,二氧化碳分压38 mmHg,氧分压56 mmHg,实际碱剩余-3.9,标准碱剩余-4.4 mmol/L。辅助检查:肺增强CT扫描示:左肺上、下肺动脉栓塞,慢性支气管炎,双肺感染,并右肺支气管扩张,双侧胸膜肥厚并两侧胸腔积液。双下肢血管超声示:左侧小腿胫后静脉、肌间静脉血栓形成。心脏超声:右房稍大47 mm,余腔室大小正常,左室射血分数正常。心电图示:窦性心动过速(114次/分),逆钟向转位。初步诊断:①急性肺栓塞;②双侧肺炎;③下肢深静脉血栓(左侧胫后静脉、肌间静脉);④心功能不全;⑤Ⅰ型呼衰;⑥支气管扩张。入院后给予低分子肝素钠5ku1/12h皮下注射,疏血通6ml1/日静滴,同时给予抗血小板、抗感染、减慢心率等治疗,低分子肝素使用7d后联合华法林钠片2.5 mg 1/日口服,低分子肝素使用10 d后停药,根据INR值调整华法林用量,使INR值稳定在2~2.5左右。患者症状消失,水肿消退,活动耐力恢复正常。1月后复查肺增强CT提示肺动脉栓塞消失,右侧胸腔积液消失,左肺感染有所吸收,右上肺后段支气管扩张好转。2月后复查下肢血管超声提示:左侧小腿肌间静脉血栓形成大部分再通。超声心动图提示:右房由47 mm缩小至42 mm。半年后复查下肢血管超声提示:左侧小腿肌间静脉血栓全部再通,心脏超声提示右房35 mm。华法林服用半年后停药,2年来随访病情稳定。
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下肢慢性静脉功能不全与炎症反应及细胞免疫
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency of low limbs,CVI)是常见的周围血管疾病,以下肢静脉压增高为主要的血流动力学改变.CVI病因和病理机制的早期研究,注重于静脉高压、小腿肌泵功能减退与静脉曲张、静脉溃疡的关系.静脉瓣膜功能不全是导致静脉血重力性返流的主导原因,在小腿肌泵收缩期后,腓肠肌静脉丛再充盈时间缩短,引起小腿深静脉和浅静脉内压力持续增高.主干静脉高压的后果是皮肤微循环损害,毛细血管明显扩张、扭曲及渗出增加,再吸减少,富含蛋白的水肿液沉积于组织间隙,包绕毛细血管周围,形成纤维蛋白袖[1].后者,阻碍毛细血管与周围组织间的血氧传递,引起皮肤营养障碍性改变,包括色素沉着、白色萎缩、静脉性溃疡等临床表现.但是,纤维袖形成学说和组织缺氧的理论,目前仍存在争议.Sarin等[2]采用正电子发射体层扫描和氙(一种大小类似原子,具有氧分子特性的物质)扩散法研究发现,纤维蛋白袖并没有影响氧的运送和弥散.
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下肢丹毒并发深静脉血栓1例
1 临床资料患者女性,78岁,因左小腿疼痛6d于2012年2月10日入院.患者入院前6d出现发热,体温高38℃,自服消炎药后体温恢复,同时发现左小腿外侧红肿,压痛明显,在门诊完善下肢静脉血管超声未见异常,诊断为左小腿丹毒收入院.入院查体:T 36.6℃,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,心律齐,各瓣膜区未及杂音,双下肢可凹性水肿,左小腿皮肤色红,皮温略高于对侧.入院后查凝血功能:D-D 603μg/L,予哌拉西林舒巴坦抗炎,家属自行予如意金黄散外敷,并抬高患肢.10d后,患肢肿胀、疼痛均消失,皮色、皮温正常,但复查凝血功能提示D-D 1 312μg/L,纤维蛋白原降解产物20.7μg/ml,遂复查下肢血管超声提示左小腿肌群间血栓,启动抗凝治疗.出院两周后复查D-D正常,继续口服华法令治疗.半年后复查血管超声未见血栓,华法令停用.
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小腿肌间静脉血栓的早期超声诊断的重要性
下肢深静脉超声诊断是作为下肢水肿患者的常规检查项目, 已在临床广泛使用, 常规下肢深静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉, 但是经常忽略小腿肌肉内静脉检查, 血栓好发于小腿的肌间静脉, 若未经及时处理可向腘静脉及其近端静脉扩展, 引发严重的并发症[1].研究认为13%的致命性肺栓塞与局限性小腿深静脉血栓相关[2],因此, 超声检查患者小腿深静脉血栓, 为临床早期诊断、早期治疗提供依据.
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彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值
彩色多普勒超声检查已作为下肢深静脉的常规检查项目,对小腿肌间静脉有无血栓的检查也具有重要意义.以往在检查下肢深静脉血栓时,多注意大中静脉,对小腿肌间静脉血栓认识不足,往往忽略,以至于延误病情.本研究对37例疑诊小腿深静脉血栓的患者进行研究,旨在探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值.
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浸润性脂肪瘤2例报告
1 临床资料例1.女性,62岁.发现右小腿肿物1年入院,无胀痛不适,肿物1年未明显增大.查体:右小腿中部近圆形肿物,4cm×3cm,质软,边界尚清,似与腓肠肌有粘连.超声:右小腿肌间可见5.6cm×2.5cm的椭圆形较强回声,对周围肌肉群有挤压,内部血流不丰富.术前拟诊为脂肪瘤.手术中发现肿物位于腓肠肌中,为脂肪组织与肌纤维交织在一起,5cm×3cm,边界不清,无包膜,切面灰白色.行肿物局部完整切除.病理报告:浸润性脂肪瘤.随访7年无复发.
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彩色多普勒超声在一条小腿肌间静脉血栓和腘窝囊肿鉴别诊断中的价值
典型的小腿肌间静脉血栓和腘窝囊肿,在超声声像图上不难鉴别.但是当小腿肌间静脉血栓仅累及一条,有时与腘窝囊肿向下流注形成的条形低或无回声往往很难鉴别,容易误诊.正确的超声诊断对指导临床治疗有重要价值.本文通过对两种病变的超声表现进行回顾性分析,旨在探讨两者的共同点及不同点,以明确诊断.
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彩色多普勒超声在年轻患者单纯小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值
小腿肌间静脉丛是下肢深静脉血栓的好发部位[1],通常起病隐匿,病变范围小,尤其是年轻患者常常临床症状较轻,有时仅表现为小腿局部疼痛,可能因为临床未发现而失去早期诊断和治疗的机会,血栓严重者可向大腿主干深静脉扩展或引起致命性肺栓塞[2].彩色多普勒超声能够清晰地显示肌肉间扩张的静脉管壁、管腔回声及静脉与周围组织的关系,并能显示静脉的血流状态.
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Ha慈五行针治疗腓总神经损伤一例报告
我科于99年5月20日收治1例腓总神经损伤,应用哈慈五行针治疗,收到非常满意的效果,现报告如下.腓总神经损伤多见外伤,造成小腿伸肌群瘫痪,出现患肢足下垂,小腿外侧和足背感觉消失,而目前治疗腓总神经损伤原则:(1)手术治疗,作腓总神经探查术,对断裂的神经作吻合术或粘连松解术.(2)按摩瘫痪的小腿肌群,活动关节.(3)针灸、理疗.
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人小腿肌的构筑学研究
对16侧人小腿肌用肌构筑学方法进行了研究.结果表明:虽然小腿前群肌的肌重(139 g)超于小腿后群深层肌(129.4 g),但由于二者的构筑不同,小腿后群深层肌的生理横切面积是小腿前群肌的1.75倍.参与维持足弓和内、外翻足心的胫骨前、后肌和腓骨长、短肌的生理横面积达49.1 cm2.小腿肌多是羽肌,其中胫骨前、后肌属于环羽肌.根据肌构筑研究,认为羽肌是静力性功能和力量型设计的产物.
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贝氏肌营养不良被误诊为急性心肌炎1例报告
1 病史简介患者,男性,36岁,因胸闷气急1个月余加重1周入院,在外院诊断为"急性重症心肌炎".患者自6岁起出现下肢乏力,易跌倒,症状逐渐加重,23岁时注意到上肢肌群及大腿肌群肌肉逐渐萎缩,而小腿肌群肌肉却增大,至32岁时患者完全不能行走并且下肢肌群肌肉也逐渐萎缩,依赖轮椅由别人推行,34岁时不能自行翻身,1个月前,出现胸闷气急,不能平卧伴下肢浮肿.
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暴发性肌炎1例报告
患者男,55岁.因四肢肌痛、酱油色尿2 d,少尿1 d,于2009年5月8日入院.入院前1 d患者出现四肢肌痛,以双上臂肌群及双小腿肌群为重,且因疼痛不敢行走,伴尿液呈酱油色、尿少(300~400 ml/d);4 d前,出现流涕、轻微头痛等上感症状,无发热、咽痛、咳嗽,口服速效伤风胶囊治疗后上感症状好转,无创伤及其他用药史.
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源于血管的平滑肌肉瘤一例
患者男,64岁.于左股骨中下部触及8.5 cm×5.0 cm软组织肿物,界限不清,质硬,轻度压痛,活动差,左小腿肌腹轻度肿胀,左足背动脉搏动减弱.
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先天性马蹄内翻足患儿的神经肌电图分析
先天性马蹄内翻足是一种常见的足部先天性畸形,主要畸形包括前足内收、踝跖屈、跟骨内翻等.目前手术治疗主要是通过移动部分小腿肌及紧缩部分小腿肌而达到纠正畸形的目的.
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超声诊断小腿肌层内实性回声血管瘤1例
患儿男,10岁,左小腿胫前微痛性包块1个月.体格检查:左小腿中上段胫前触及一约7 cm×3 cm大小质软包块,界限欠清,活动差,表面皮肤不红,皮温略高,轻压痛,左腹股沟区未触及肿大巴结.实验室检查:血象不高.
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股四头肌瘫痪多肌联合的功能重建
小儿麻痹后遗症所致肌肉瘫痪,以下肢多,单纯股四头肌瘫痪较少,常伴有臀肌、月 国绳肌、小腿肌等不同程度的瘫痪。伸膝的主动肌是股四头肌,瘫痪后使站立、行走等功能受到极大影响,需进行功能重建。我院从1976年6月~1994年3月,行股四头肌瘫痪功能重建术98例,随访54例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组54例中,男35例,女19例。年龄8~26岁。发病年龄:小7个月,大12岁。其中单侧瘫41例,双侧瘫13例。本组54例中均有不同程度跛行,跌跤,手压大腿,膝关节屈曲,马蹄内、外翻,高弓足等畸形,以及患肢肌力不同程度的瘫痪(表1)。