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肠梗阻急诊诊断和治疗解析52例
目的:探讨肠梗阻患者的急诊诊断和治疗方法。方法:收治肠梗阻患者52例作为研究对象,给予腹部立位X线片、CT、B超等检查,并采取胃肠减压等保守疗法进行治疗。结果:肠梗阻患者病因主要是粘连性梗阻和肿瘤性梗阻。32例治愈,11例好转,9例无效,总治疗有效率82.7%。11例患者行手术治疗,手术治疗率21.2%。结论:肠梗阻患者实施保守治疗取得较好治疗效果,并降低手术治疗率。
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多排螺旋非增强CT在急诊诊断输尿管结石的应用价值
目的:探讨多排螺旋非增强CT在急诊泌尿系结石诊断中的应用效果.方法:回顾性分析300例急诊拟泌尿系结石患者多排螺旋非增强CT影像资料,对诊断结果进行分析.结果:本组300例拟输尿管结石病例,多排螺旋非增强CT诊断输尿管结石293例,可疑诊断7例.结论:多排螺旋非增强CT在泌尿系结石诊断特别是急诊输尿管结石的诊断具有很重要的价值,为临床诊疗提供尤为重要的帮助,多排螺旋非增强CT可作为急诊拟输尿管结石诊断的首选方法.
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糖尿病酮症酸中毒患儿1例的护理
临床资料患儿,男,11岁.因食欲下降、恶心呕吐在当地卫生院诊治,给予磷霉素静滴,治疗2天无明显效果且出现精神萎靡、腹痛,即于2009年5月3日送来我院急诊.急诊诊断为"1型糖尿病酮症酸中毒"收住我科.
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患者术后行动不便之谜
案例背景患者李某,男性,40岁,某建筑有限公司项目经理,身体情况较好,喜欢散步.2012年6月24日,李某在路边散步时,被一辆小汽车撞倒受伤.其后,李某被送到A医院治疗.医院急诊诊断:左侧髋臼骨折,左髋关节后脱位,遂安排李某住院治疗.2012年6月28日,A医院为李某行左髋臼骨折切开复位、钢板螺钉内固定术.当时的手术记录记载: "钝性分离后显露后侧关节囊,探查坐骨神经未见损伤,注意保护……"但是,术后第二天,李某就表现出了左足活动受限、左足及足趾麻木等症状.
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漏诊不必须承担赔偿责任
案例背景
案例一
某院骨科患者孙某,女,49岁。主因“右膝外伤”至医院就诊,急诊行体格检查显示右胫前肿胀明显,皮下淤血。右膝关节正侧位平片报告:未见明显骨折。急诊诊断“右膝前软组织损伤”,给予冰敷等对症处理,建议患者制动两周,两周后复查。患者于两周后门诊复查,诉膝部仍有疼痛,行CT检查发现髌骨无移位骨折,给予石膏固定。1个月后再次复诊显示患者预后好,复查右膝关节平片:骨折对位佳,骨折线可见。 -
降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义
降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素(calcitonin,CT)的激素原,正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT,健康人体含量小于0.05 ng/mL,在细菌感染引起的促炎症反应刺激下PCT水平升高,脓毒血症休克患者体内可高达1000ng/mL[1].PCT作为目前一个理想的细菌感染标记物,在急诊诊断是否存在细菌感染及严重程度、指导临床用药以及降低不合理抗生素处方等方面,有良好的指导应用前景[2-3].笔者检索了PUBMED关于降钙素原及细菌感染的相关文献,总结如下.
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脾破裂伤86例诊治探讨
目的 探讨外伤性脾破裂伤急症诊断、治疗决策、手术方法.方法 回顾性分析1998年1月~ 2007年12月抢救的脾破裂伤患者86例的临床资料.结果 外伤性损伤81例(94.2%),其中急性78例,延迟性脾破裂3例,医源性损伤5例(5.8%);闭合性伤71例(71/81,87.6%),开放伤10例(12.3%);合并其他脏器损伤31例(38.3%);非手术治疗8例(9.3%),手术治疗78例(90.7%).破裂级别:Ⅰ级10例,Ⅱ级46例,Ⅲ级19例,Ⅳ级11例.手术方式:脾切除术63例(80.8%),脾部分切除及修补术15例(19.2%).手术后并发症12例.均获痊愈,无死亡.结论 急性外伤性脾破裂患者抢救关键在于快速、准确判断伤情,及时选择合理的治疗方式,能获得较高的抢救成功率,也能争取保留脾脏功能.
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跟腱断裂术前深静脉血栓一例
患者男,39岁,2011年7月23日因"扭伤致左足跟疼痛8h"入院,患者打羽毛球跳起落地时扭伤左足跟部,急诊诊断为"跟腱断裂(左)",入院时查体示左足跟部中度肿胀,大腿以及小腿无明显肿胀,入院查D-二聚体定量为76μg/L.既往有高血压病史8年,自服降压药治疗,血压控制好,否认糖尿病、冠心病、肿瘤以及肝炎等病史,否认遗传性疾病史,否认手术史.入院后给予制动、对症治疗,入院后无明显的小腿肿胀体征,2011年7月27日,查双下肢深静脉彩色超声示:左小腿肌间静脉可见局限性管腔增宽,宽约0.5 cm,内可见实性低回声,不能压闭,无血流信号充盈,提示为左小腿肌间静脉血栓,随即7月28日血管造影示左腘静脉血栓,跟腱修复术前给予经皮穿刺临时下腔静脉滤器置入治疗.患者跟腱术后恢复良好,于8月16日顺利取出滤器.
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儿科急诊意识障碍的病因及死亡因素分析
意识障碍是儿科急诊常见急症,入院时往往因病史不清,病情复杂而进展迅速,死亡率高.本文通过对224例意识障碍的病因分析,探讨儿科急危重症的特点,以提高急诊诊断及抢救成功率.
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解读2010年美国心脏协会/美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》
自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是导致人类致死致残的重要原因.然而,迄今为止神经内、外科的治疗效果并不令人满意[1].为此,美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)对2007年初版《成人自发性脑出血诊疗指南》[2]进行重大更新,制定了2010年新版《自发性脑出血诊疗指南》[3].新指南以循证医学为依据,在ICH急诊诊断、评估和病因分析,神经内、外科治疗中的相关问题,再出血的预防,康复期的管理,以及ICH诊疗展望等环节提出了极具参考价值的建议,对提高ICH诊疗水平具有重要的指导意义.现结合国内新近发表的相关文献解读如下,供同道们参考.
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CT血管成像术在急诊诊断急性肺栓塞中的价值
目的 探讨CT血管成像术在急诊诊断急性肺栓塞中的效果体会.方法 回顾性分析2016年1月~2017年12月牡丹江医学院附属红旗医院急诊科收治的20例疑似肺动脉栓塞患者的临床资料,均行CT检查处理,分析CT成像术的诊断效果.结果 CT血管成像术的检测敏感度为94.44%,检出率为94.44%,诊断符合率为90.00%.CT诊断的图像可以清晰地显示肺动脉栓塞位置及栓子形态.结论 CT血管成像术诊断急性肺栓塞具有高符合率,通过CT血管成像技术,可以清晰地显示急性肺栓塞患者的栓塞位置及血栓栓子形态,对于肺栓塞诊断具有明显诊断优势及临床价值.
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主动脉夹层急诊识别的25例回顾性分析
目的:通过对主动脉夹层患者的急诊症状、辅助检查进行分析,提高对其认识,减少漏诊、误诊。方法对终诊断主动脉夹层的25例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果首发症状为剧烈胸痛、腹痛、腰痛15例,胸闷、气喘、呼吸困难7例,不明原因休克和晕厥2例,偏瘫、一侧肢体麻木1例,伴有两侧血压不对称,相差大于10mmHg8例,伴有胸水1例,伴有心包积液1例。
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心电图在急性肺栓塞诊治中的应用
由于急性肺栓塞(APE)存在较高的发生率、死亡率及误诊率,自从1960年以来,APE患者不仅发病1 h内10%的死亡率居高不下,而且幸存者的死亡率也没有得到明显降低.尽管出现了许多新的诊断方法和技术,但急诊诊断APE仍然很困难,10%~30%急性大块PE患者直到尸检时才能明确诊断.在过去的50年里,心电图(ECG)由于其诊断特异性较低,长期以来限制了它在APE诊治中的应用.然而近年来,人们对APE患者的ECG改变,尤其是QRS波和T波变化有了更深刻的认识.有研究认为,它们能够反映肺栓塞患者肺血管阻塞的严重程度及血流动力学变化,从而评估APE的严重程度及预后.本文将回顾有关APE患者12导联ECG表现及其潜在的重要性.
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急诊脓毒症病死率评分在急诊脓毒症患者中的应用价值研究
目的:探讨脓毒症病死率评分系统(MEDS)在急诊脓毒症患者救治中的应用价值。方法:对我院急诊科2011年3月至2014年4月间65例急诊脓毒症病例进行MEDS评级,以随访28 d为终点分组为生存组40例和死亡组25例,比较两组评级情况。结果:生存阴患者极低、低、中度危险级患者比例显著高于死亡组,高危险级、极高危险级患者比例显著低于死亡组,数据间比较差异具有统计学意义(P<0.05),且生存组患者随着MEDS的加重,患者比例数逐渐下降,死亡组患者随着MEDS评级的加重,患者比例数逐渐上升。结论:在急诊应用MEDS进行脓毒症病情严重程度的评估对于预判脓毒症患者死亡情况具有重要的指导意义,可较好的预测患者28 d的生存和死亡率。
关键词: 急诊诊断 脓毒症病死率评分系统 危急重症 应用价值 -
输尿管结石的急诊诊断
目的提高输尿管结石的急诊诊断水平.方法对310例输尿管结石伴腰腹部疼痛患者的急诊诊断方法进行回顾性分析.结果本组患者定位诊断准确率为92%,定量诊断的准确率是91%;临床症状与体检分析定性诊断的准确率是85.8%,B超检查的定位准确率是72.5%,KUB和IVU检查的定位准确率分别是69.1%和60.3%,CT检查的定性定位准确率是69.6%.结论输尿管结石诱发的肾绞痛是泌尿外科急诊的常见多发病,其急诊诊断需要主观症状结合多种辅助检查综合考虑.
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宽QRS心动过速误诊1例
1 病历报告 患者,男,34岁,因阵发性心悸6d,加重5h入院。6d前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷,每次持续约30s~2mmin,无胸痛及发热。5h前,患者睡觉时出现心悸胸闷,持续不缓解,在我院急诊科做ECG示宽QRS心动过速,见图1。查体:BP 13.3/7.9kPa,神志清,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心界向左扩大,HR 190/min,律不齐,S1强弱不等,未闻及心脏杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。UCG:左室扩大(59.4mm),左室后壁和室间隔运动幅度降低,左室射血分数48.8%。因无发病前ECG对照,急诊诊断为房颤伴预激综合征。入院后,经心内电生理检查诊断为左室心尖部室性心动过速,射频消融治疗成功。随访2年无复发。2 讨论 宽QRS心动过速临床较常见,常见的有室性心动过速、室上性心动过速伴束支传导阻滞、房颤伴预激综合征、房颤伴室内差异传导、逆向性房室折返性心动过速等,一般鉴别诊断不难。本例患者入院时ECG表现为宽QRS心动过速、RR间期不匀齐,似应首先考虑房颤伴预激综合征,房颤伴室内差异传导。但仔细测量发现,每隔一个RR间期绝对匀齐,心内电生理检查证实为室性心动过速,因此,可以肯定患者室性心动过速其折返环有两个固定出口。不同出口处兴奋点激动心室,产生不同的QRS波形,而不同的激动路径,导致RR间期不匀齐。
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204例多发伤急诊诊断和治疗体会
急诊科医师创伤急救的应变能力及其水平高低,对创伤救治的效果至关重要[1].我院急诊科每年平均接诊患者22000人次左右,其中急诊外科接诊近万人次.
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严重低血糖误诊为急性酒精中毒1例
1 临床资料患者男,33岁,因饮酒后神志不清10h,于2001年2月23日9Am急诊入院.患者于22日晚饮白酒约600ml后出现烦躁,继而出现神志不清,次日早晨患者仍昏迷,呼之不应.查体:T36℃,P96次/min,R18次/min,BP15/10kPa,昏迷,压眶无反应,呼出酒精气味,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,光反应存在,牙关紧闭,颈部稍抵抗,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率96次/min,律齐,无杂音,各种腱反射减弱,无病理反射.急诊诊断为急性酒精中毒.给予吸氧,导尿,大量输液加纳洛酮、醒脑静、甲氰咪胍等,速尿40mg静推.治疗5h后患者病情无好转,球结膜水肿及颈部抵抗感加重.查颅脑CT未见异常,血生化示:血K+、Na+、Cl-均正常,血糖1.0mmol/L.急给予50%GS60ml静推,10min后重复一次,30min后查血糖4.2mmol/L,患者仍昏迷,考虑为低血糖昏迷,遂给予20%甘露醇200ml加氢化考的松100mg快速静推,约2h后患者神志逐渐转清,观察3d后,患者情况正常,出院.
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彩超对妇产科的急诊诊断价值及应用
目的:分析研究彩超对妇产科的急诊诊断价值及应用价值.方法:选择从我院2017年1月—2018年2月在我院检查的120例妇产科患者作为本次研究对象,将其随机分为对照组与观察组,每组各60例,对照组采取常规检查方法,观察组采取彩超检查方法,对比观察两组患者的确诊率、误诊率.结果:观察组患者的确诊率明显高于对照组,对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组的误诊率明显低于对照组,对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:在妇产科的急诊诊断中采用彩超进行诊断,准确率高,具有较高的诊断价值与应用价值.
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老年急性阑尾炎急诊诊断分析
目的:分析老年急性阑尾炎急诊诊断方法。方法:回顾分析我院急诊科在2012年4月-2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料。结果:19例单纯性阑尾炎、12例坏疽型阑尾炎、12例化脓性阑尾炎,34例患者选择手术治疗,9例患者给予保守治疗。结论:老年急性阑尾炎急诊诊断的关键在于详细询问患者既往史、病史、仔细查体的基础上参考临床辅助检查结果,结合患者临床特点、病理特点与生理特点有效诊断。