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心电图在急性肺栓塞诊治中的价值
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉和(或)其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种常见的致死性急症,具有发病率高、误诊率高、病死率高的特点,未经治疗者病死率为25%~30%[1].美国每年新发患者约60万,其中近20万死亡,占死亡原因第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死[2],我国PE发病率也呈上升的趋势,早期诊断及时治疗可减少病死率.现将2005-2010年收治的24例急性肺栓塞患者的临床资料进行总结,报告如下.
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静脉血栓栓塞诊治过程中的困惑与思考
多年来,临床虽然已在静脉血栓栓塞(VTE)的诊治方面积累了较丰富的经验,但仍然存在许多困惑.如:①急性深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成后,有些患者通过正规的抗凝、溶栓治疗后效果良好,而有些患者则治疗效果不理想;②急性DVT形成后,患者是卧床休息?还是离床活动?如果离床活动,何时为好?③在出现同种类型的急性DVT患者中,为何有些会发生肺动脉栓塞(PE),而有些却不会发生?④为何有些急性DVT形成患者在积极治疗后获得良好的临床效果,但渡过急性期后,短期内又出现复发?此外,还有一些其他难以解释的问题等,值得深入探讨.
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经皮肾镜取石术严重肾出血行肾动脉造影的临床分析
经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗复杂肾结石的一种安全、有效的手段[1],肾出血是常见并发症之一.严重肾出血发生率较低[2],但对患者影响较大甚至威胁患者生命.回顾性分析我院PCNL严重肾出血经保守治疗效果不佳行肾动脉造影及栓塞诊治的患者,现报告如下.
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心电图在急性肺栓塞诊治中的应用
由于急性肺栓塞(APE)存在较高的发生率、死亡率及误诊率,自从1960年以来,APE患者不仅发病1 h内10%的死亡率居高不下,而且幸存者的死亡率也没有得到明显降低.尽管出现了许多新的诊断方法和技术,但急诊诊断APE仍然很困难,10%~30%急性大块PE患者直到尸检时才能明确诊断.在过去的50年里,心电图(ECG)由于其诊断特异性较低,长期以来限制了它在APE诊治中的应用.然而近年来,人们对APE患者的ECG改变,尤其是QRS波和T波变化有了更深刻的认识.有研究认为,它们能够反映肺栓塞患者肺血管阻塞的严重程度及血流动力学变化,从而评估APE的严重程度及预后.本文将回顾有关APE患者12导联ECG表现及其潜在的重要性.
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急性肺栓塞诊治问答
1.为什么必须重视急性肺栓塞的诊治?肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是常见的疾病,特别是在住院病人中该病更易发生.据估计,在美国每年有大约60万例以上PE病人,导致5~20万病人死亡,仅次于恶性肿瘤和冠心病.PE至少占住院死亡构成比的15%以上,是占第三位的心血管疾病.临床上,未进行治疗的PE病人其住院死亡率是30%,而及时接受现代治疗的病人其死亡率大约仅2.5%.在溶栓时代以前,血流动力学不稳定的急性大面积PE病人,其1小时内的死亡率接近70%,但随着溶栓治疗和导管碎栓术的应用,这类病人的死亡率已下降到23%~38%之间.PE导致的死亡常是以分钟来计算的,在所有的PE死亡病例中,90%发生在起病后2小时内.血流动力学状况的快速进行性恶化和医生对该病缺少应有的警惕,使PE常被漏诊,导致在所有PE死亡病例中,仅1/3在死亡前得到正确诊断,仅6.5%得到正确的治疗.
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放射性核素肺显像在肺栓塞诊治中的应用
放射性核素在呼吸系统疾病诊断中的应用,主要有肺灌注和肺通气显像.肺灌注显像用于检查肺动脉血流的分布情况;肺通气显像主要用于检查气道的通畅性和肺的局部通气功能.肺灌注显像和肺通气显像的联合使用可以对肺部疾病进行鉴别诊断并评估肺的功能.
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急性肺动脉栓塞的心电图演变
虽然心电图在诊断急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)中缺乏足够的特异性和敏感性,但是心电图简单易得,能为可疑APE病人提供第一手资料,若能结合病情,动态观察,对APE诊断及鉴别诊断中颇有帮助.现对我院45例APE住院病人进行心电图(ECG)检测,探讨心电图在急性肺栓塞诊治中的应用价值.
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重视影像技术在肺栓塞诊治中的综合应用
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床综合征.其是一种危害较大的常见病,居常见心血管疾病的第三位,仅次于冠心病和高血压.栓塞由来自静脉系统或右心房、室的血栓所致者称肺血栓栓塞症(通常称肺栓塞),占绝大多数.愈来愈多的临床资料表明,肺栓塞不仅在西方国家常见,在我国,此病的漏诊率、误诊率、病死率、致残率均较高,已成为严重危害患者健康和生活质量的重要医疗保健问题.
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对深静脉血栓和急性肺栓塞诊治的初步认识
过去,急性肺栓塞在临床上诊断比较困难,被认为是一种少见疾病而未引起临床重视,常常误诊或漏诊.
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高龄老年人肺栓塞合并快速房颤1例
肺栓塞为临床常见病,但因缺乏特异性临床表现和检查,特别是高龄患者反应差,极易漏诊和误诊,而早期诊断治疗科明显改善预后.报导1例高龄肺栓塞合并房颤患者,通过对此例肺栓塞诊治过程的描述及分析,进一步加深对此疾病的认识.
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肺动脉栓塞31例心电图表现分析
肺动脉栓塞(肺栓塞)是急性肺部疾患主要死亡原因之一.降低其的病死率的关键在于早期诊断和治疗.心电图是一项常规非创伤性检查,心电图的异常改变虽缺乏特异性,但对肺栓塞的诊断和治疗效果的判断有一定的临床价值.本文对31例肺栓塞患者的心电图改变进行分析,以探讨心电图在肺栓塞诊治过程中的应用价值.
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急性肺栓塞治疗前后心电图变化的对比
本文回顾分析46例急性肺栓塞患者治疗前后的心电图变化,以探讨心电图在肺栓塞诊治中的应用价值.1资料与方法1.1一般资料:46例急性肺栓塞均为我院1999年3月~2003年12月收治的连续住院患者,其中男29例,女17例,年龄36~76岁(平均51. 5岁).其中合并高血压病7例,冠心病6例,2型糖尿病5例,恶性肿瘤2例,脑血管病7例,外伤及手术后19例.34例(73.9%)合并下肢深静脉血栓形成.
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早期成功诊治肺动脉栓塞1例
临床上肺动脉栓塞很罕见, 病死率很高, 其临床表现常无特异性, 诊断常遇困难. 据国内尸检报道, 生前获得确诊的仅占7.8%[1]. 本文介绍肺动脉栓塞诊治成功的1例.
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数字减影血管造影在急性系膜上动脉栓塞诊治中的应用
急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric grtery embolism,SMAE)是一种临床较少见但预后极为凶险的急腹症.由于早期缺乏特异性临床表现,诊断较为困难,加之医生对本病认识不足,误诊率、病死率都很高.我院自2002年2月至2005年3月应用数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)诊治急性肠系膜上动脉栓塞8例,效果良好,现报告如下.
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支气管动脉造影和栓塞诊治肺咯血
目前已证明绝大多数肺咯血来自支气管动脉,因而支气管动脉造影和栓塞可用于肺咯血的诊断和治疗,我们用此方法于1996年1月至1997年5月对12例患者进行诊治,效果好,现报告如下.
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提高危重病救治水平,在竞争中促进呼吸内科的发展
呼吸内科原本是一个大学科,因为呼吸系统疾病种类很多,范围广泛,大多数呼吸系统疾病又都是常见病和多发病,患者众多.但时处激烈竞争的时代,在医学领域,呼吸内科也面临空前的竞争,如肺癌诊治可到肿瘤科,肺炎可收治到感染科,哮喘可到变态反应科,睡眠呼吸暂停综合征的诊治除呼吸科外,耳鼻喉科和神经内科均在开展.肺栓塞诊治在心血管内科,呼吸衰竭的抢救到ICU.在其他各学科各专业迅速发展的形势下,近年来呼吸内科的发展较缓慢,并且有范围缩小,专业萎缩的趋势.这种形势迫使呼吸内科医生开始思考本学科今后如何发展的问题.
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超选择子宫动脉造影及栓塞诊治子宫动静脉瘘的分析
子宫动静脉瘘临床比较少见,过去对该疾病诊断认识不足.近年来由于彩色多普勒超声在妇科的应用,大大提高了对该疾病的诊断水平.随着介入放射学技术的发展,对其采用选择性子宫动脉栓塞术治疗取得了非常好的临床效果.