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静脉血栓栓塞诊治过程中的困惑与思考
多年来,临床虽然已在静脉血栓栓塞(VTE)的诊治方面积累了较丰富的经验,但仍然存在许多困惑.如:①急性深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成后,有些患者通过正规的抗凝、溶栓治疗后效果良好,而有些患者则治疗效果不理想;②急性DVT形成后,患者是卧床休息?还是离床活动?如果离床活动,何时为好?③在出现同种类型的急性DVT患者中,为何有些会发生肺动脉栓塞(PE),而有些却不会发生?④为何有些急性DVT形成患者在积极治疗后获得良好的临床效果,但渡过急性期后,短期内又出现复发?此外,还有一些其他难以解释的问题等,值得深入探讨.
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彩色多普勒超声评估老年人急性下肢静脉血栓药物治疗效果
目的 彩色多普勒超声在老年人急性下肢静脉血栓药物疗效评估中的应用价值.方法 治疗后半个月、1个月、3个月、6个月、12个月彩超定期复查,分别测量下肢静脉管腔内径,观察管腔内血栓大小及回声强度、血管压缩性等,同时用彩色多普勒观察静脉腔内血流充盈情况等,并注意观察是否有侧支循环形成.结果 老年人急性血栓随着时间的延长其回声逐渐增多、增强,彩色血流信号及侧支循环,由无到有、由少到多.急性血栓患者初诊时血管管径患侧较健侧明显增宽(P＜0.01).结论 彩色多普勒超声可动态、对比评估老年人急性下肢深静脉血栓药物治疗后的效果.对临床选择治疗方案、客观评定治疗效果及判断预后提供了重要依据.
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下肢骨折后并发急性深静脉血栓的护理体会
目的：对我院35例下肢骨折手术后并发急性深静脉血栓的病人进行回顾性分析，总结临床护理体会。方法：对下肢骨折行溶栓治疗的病人，要注重早期功能锻炼和保暖，尽量抬高患肢，避免患肢穿刺，同时要密切观察患肢的皮温、肿胀程度、血运情况等，定时检测凝血功能。结果：本组的35例病人，有25例经科学有效的术后护理，治疗1周后症状明显改善，10例经2周治疗后，临床症状基本消失，均无明显后遗症发生。结论：科学的护理，能够有效减少下肢骨折后静脉血栓的形成，对患者机体的康复和生活质量的提高有明显帮助。
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急性下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗与血栓形成后综合征的相关性研究
目的 评价导管接触性溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效,并分析术后血栓形成后综合征(PTS)的发生情况.方法 回顾性分析2012年5月～ 2015年5月期间我科收治的300例急性下肢DVT患者置管溶栓治疗的临床资料.通过静脉彩超联合造影术计算血栓溶解率评价手术早期疗效;通过6～24个月的静脉彩超联合造影术综合随访,分析患肢深静脉通畅率及Villalta评分测定PTS发生率及严重度,评价DVT经CDT治疗后与PTS发生的相关性.结果 300例患者有效溶解率(≥50％)为88.3％.术后3、6、12及24个月深静脉通畅率分别为95.0％、90.0％、85.0％及82.3％,术后12个月PTS发生率为15.0％.影响PTS发生的因素为DVT分型和分期;DVT中央型(0R=2.98)、混合型(0R=4.13);3天内(OR=3.05)、3天至2周(OR=2.72).无手术相关严重并发症发生.结论 CDT治疗急性下肢DVT疗效显著且安全,可以显著提高深静脉通畅率并降低PTS发生率;3天内的中央型DVT经CDT治疗疗效好,基本上能够完全避免PTS发生.
关键词： 急性深静脉血栓 下肢 Villalta评分 导管接触溶栓 血栓形成后综合征 -
下腔静脉滤器内血栓形成的腔内治疗
急性深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)或慢性DVT并急性血栓形成可导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等疾病.下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器植入术可有效预防肺栓塞,但是少数患者术后会发生IVC滤器内血栓形成.分析2008年3月至2011年3月苏州大学附属第二医院收治下肢DVT行IVC滤器植入患者116例,其中滤器内血栓形成患者15例,经腔内治疗取得良好效果.
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急性深静脉血栓的导管溶栓治疗
急性深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的实验数据、自然病史研究、静脉血栓切除和抗凝治疗的随机临床实验以及当前的导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)报道均表明血栓的清除改善了预后~([1-4]),随着血栓内直接灌注和辅助器械技术的应用,CDT已成为急性DVT有效和越来越安全的治疗方法.
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急性深静脉血栓患者是否应早期下床活动?
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)好发生于下肢,血栓脱落移位至肺动脉,可引起肺栓塞,是DVT严重的并发症,两者合称为静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE).据有关报道,高达90％的肺栓塞源于下肢深静脉血栓[1].Bell和Simon[2]报道46％～60％的肺栓塞与下肢DVT有关.考虑到早期活动可能增加血栓脱落以及增加肺栓塞的发生风险,急性深静脉血栓患者多被要求严格卧床一段时间.虽然这种理论缺少有力的事实依据,却在过去几十年里一直是临床医生所遵循的治疗方式.近年来,国外对DVT患者卧床和早期活动两种治疗方式做了许多对比研究,其中包含了多项随机对照临床试验及大样本的前瞻性研究,我们通过回顾这些研究,对两种处理方法在肺栓塞发病、症状缓解及DVT延伸等方面的差异进行对比分析,以期了解其研究进展及临床指导意见.
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应用术中彩超治疗急性深静脉血栓形成
急性深静脉血栓形成系指深静脉系统不正常凝结,阻塞静脉回流,并引起静脉壁炎性改变的临床综合征,多发生于下肢,如不早期治疗,可导致肢体不同程度残废,我院自2006年6月-2008年10月采用术中彩超监探、Fogarty导管取栓及术后给予抗凝、溶栓等方法治疗急性深静脉血栓形成20例,取得了良好效果,现报告如下:
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手术取栓联合腔内介入治疗急性深静脉血栓的临床研究
目的 分析手术取栓联合腔内介入治疗急性深静脉血栓的临床效果.方法 选取2014年3月～2017年1月于本院收治的急性深静脉血栓患者中30例,联合应用手术取栓与同侧髂静脉腔内支架植入术对其进行治疗,分析其临床治疗效果.结果 有18例患者植入永久性滤器,8例患者植入临时滤器,4例患者植入可回收滤器.患者平均采用导管取栓3.7次,并且成功完成支架植入术与球囊血管成形术;随访结果显示患者下肢肿胀现象全部消失,多普勒超声检查结果显示患者在随访过程中均没有下肢深静脉血栓形成.结论 手术取栓联合腔内介入治疗急性深静脉血栓的临床效果显著,能获得良好的早期临床效果,值得推广.
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急性肺动脉栓塞和梗死的临床治疗
目的：探讨急性肺动脉栓塞和梗死的临床治疗。方法选取2013年1月～2014年6月12例急性肺动脉栓塞和梗死患者的临床治疗资料进行分析。结果12例患者溶栓后1 h，胸痛症状明显减轻，咯血和呼吸困难明显改善，气短症状均消失，可以下床进行正常活动。结论肺栓塞的患者没有接受预防性治疗，尽管存在一定的风险，但通常情况下预防措施是安全的。
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急性深静脉血栓的溶栓治疗
急性深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的主要治疗措施是抗凝,采用的药物包括肝素、华法林,对于一些患者,单纯的抗凝难以达到理想的治疗效果,需要辅助溶栓治疗[1,2].当抗凝溶栓无效时,需要考虑腔静脉滤器置入后溶栓辅助治疗或采取手术切开取栓.本文就急性深静脉血栓的溶栓适应证、禁忌证、治疗方法和疗效予以综述.
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中药熏洗为主治疗小腿急性深静脉血栓形成26例
笔者于1998年2月～2004年5月间,采用中药熏洗为主,配合丹参注射液、低分子右旋糖酐静脉滴注,治疗小腿急性深静脉血栓形成26例,并与20例单纯应用丹参注射液、低分子右旋糖酐静脉滴注作对照观察,现将结果报道如下.
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彩超对急性下肢深静脉血栓形成后动态观察
目的:观察急性下肢深静脉血栓形成(DVT)后动态变化,分析总结其变化过程,找出不同时期的特点.资料及方法:对临床疑为DVT的患者行彩超检查,发现急性血栓50例,详细记录其部位、范围、回声特点及其静脉的情况,并定时复查.结果:急性血栓(84%)为无回声,随着病程的发展,回声逐渐增多,变为中低回声、中强回声至强回声;静脉管腔由宽到窄,血流信号由无到有.结论:彩超诊断及动态观察急性DVT可为治疗方案的选择及疗效评估提供可靠的依据.
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下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者的观察与护理
目的 探讨下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的护理措施.方法 以2009年1月至2011年12月期间本院收治的15例下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的患者为研究对象,均给予尿激酶溶栓治疗,同时给予严密的病情观察及护理措施,观察患者的治疗效果及死亡率.结果 15例患者痊愈10例,好转4例,1例无效并发肺栓塞死亡.结论 尿激酶溶栓治疗急性深静脉血栓效果良好,临床应用时需注意现用现配,对下肢手术的患者应做好病情的观察及静脉血栓形成的预防措施,对于发生深静脉血栓者,更应做好患肢的观察,并严密预防和观察肺栓塞等并发症的发生.
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重组链激酶治疗下肢急性深静脉血栓的疗效
目的观察国产重组链激酶(r-SK)对下肢急性深静脉血栓形成的疗效和安全性.方法 30例下肢急性深静脉血栓形成患者随机分为r-SK治疗组(A组)和UK治疗组(B组),观察疗效的临床指标、过敏反应和出血等并发症.结果 A组总有效率(93.3%)显著高于B组(66.7%);A组引起的凝血和纤溶系统变化均比B组明显,不良反应率也较B组高,但差异均无显著意义.结论 r-SK治疗下肢急性深静脉血栓形成是安全和有效的,值得推广应用.
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下腔静脉滤器植入溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成临床分析
目的 探讨下腔静脉滤器植入溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成,在临床中的应用价值.方法 53例急性下肢深静脉血栓形成患者,均采用Seldinger技术,行下腔静脉滤器植入,术后经留置导管、患肢足背静脉留置针交替缓慢泵入尿激酶,联合皮下注射低分子肝素钙及口服华法林进行治疗.结果 53例急性下肢深静脉血栓形成患者,行下腔静脉滤器植入,溶栓、抗凝、热敷治疗2～4d恢复正常,经超声检查、静脉造影,证实血栓完全溶解,血流通畅,未出现出血及致命性肺动脉栓塞严重并发症.结论 下腔静脉滤器植入,溶栓、抗凝治疗急性下肢深静脉血栓形成,安全,疗效确切、创伤小、并发症少,能有效预防肺动脉栓塞,临床效果良好.
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下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理
目的:分析下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的护理效果.方法:选取2012年3月-2014年8月间在本院接受治疗的下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者66例为研究对象,随机分为观察组及对照组各33例.对照组患者接受临床常规护理,观察组患者接受针对性护理干预,比较两组患者的干预前后VAS评分、大小腿周径值差异.结果:干预后1周、2周、4周时,观察组VAS评分值均明显低于对照组(P＜0.05);小腿及大腿周径均明显小于对照组(P＜0.05).结论:针对性护理干预有助于缓解患者的疼痛感受,减轻病情严重程度,提高护理效果.
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下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理体会
目的:观察下肢骨折术后并发急性深静球血栓形成的护理措施.方法:本次选取我院2015年2月～ 2017年2月住院部收治的下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者68例;将其按照不同的护理方式分为2组,观察组——34例(护理干预),对照组——34例(常规护理);观察2组患者的治疗依从性、护理满意度、生存治疗.结果:观察组患者的治疗依从性(93.15±4.26分)、护理满意度97.06％、生存质量(生理机能82.32±4.21分、精神78.12±3.53分、情感85.30士4.32分、社会功能85.37±4.31分)均优于对照组患者数据(P＜0.05).结论:下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者应用护理干预可以有效的提高治疗依从性以及生活质量,临床上值得推广及应用.
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经股静脉小切口介入治疗急性下肢深静脉血栓的探讨
目的探讨经股静脉小切口介入治疗急性下肢深静脉血栓的临床应用价值.方法对8例急性下肢深静脉广泛血栓形成患者采用经股静脉小切口人路综合性介入治疗,挤压并溶栓,其中髂总静脉支架放置3例,下腔静脉永久滤器放置8例.结果技术成功率l00%,治疗后闭塞的血管再通,下肢肿胀消失,活动基本恢复正常.结论经股静脉小切口综合治疗急性下肢深静脉血栓形成虽然操作较为复杂,有一定的危险性,但疗效显著,清除血栓较彻底.
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手术联合腔内治疗对下肢急性深静脉血栓形成的疗效
目的 总结下肢急性深静脉血栓形成手术联合腔内治疗的经验.方法 对53例下肢急性深静脉血栓形成患者行手术取栓联合腔内治疗,总结其经验及并发症.结果 53例中无一例术中术后发生致死性肺栓塞,1～3 d内患肢肿胀消退者42例(79.25%),4～10 d肿胀消退者7例(13.2%),总治愈率92.45%(49/53).随访3个月至2年,未发现术后血栓复发者.结论 对下肢急性深静脉血栓形成手术治疗是有效方法,严格掌握适应证的同时联合腔内治疗,会获得更满意的临床效果.
