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无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略:如何把握手术指征
下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来,全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%,保守估计全球有至少2.02亿位患者,其中>65岁人群患病率>10%,且年龄越大,患病率越高[1]。ASO-LE医疗费用支出显著地增加,2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元,其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。血管重建技术进步为ASO-LE患者带来福音,不仅挽救了严重肢体缺血(CLI)患者的肢体,而且显著地改善了间歇性跛行患者的生活质量[3-4]。尤其是经皮腔内动脉成形术(PTA)的出现和进步弥补传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长及围手术期心脑血管事件风险高的缺点,正在快速地取代开放转流手术,成为病变类型比较轻或者禁忌开放手术的高危患者首选干预方案[5]。
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主动脉全弓置换支架象鼻术加升主-股动脉-或股股动脉转流术术后护理
目的:主动脉夹层或主动脉瘤是为常见的主动脉疾病之一,术前合并严重下肢缺血的Stanford A型主动脉夹层或主动脉瘤更是主动脉外科术后监护所面临的严峻考验,如不加以有效的干预和护理,往往并发骨筋膜室综合征并横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、截肢等灾难性并发。主动脉全弓置换支架象鼻术联合升主-股动脉或股-股动脉转流术是治疗该疾病的主要术式,该术式创伤大、难度高,术后ICU护理在病人的康复过程中起到了关键作用,现总结阜外医院近5年该病例术后的护理要点,探讨减少术后并发症,改善病人预后的护理方法。
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彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症动脉转流术中的诊断价值
目的:探讨应用彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging ,CDFI)对动脉硬化闭塞症(Arterilsclerotic Obliterance,ASO)的诊断价值及其对动脉人工血管转流术的术前指导意义.方法: 通过对2005年3月~2007年3月我院收治的42例实行动脉转流术进行治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者进行回顾性分析,术前全部进行彩色多普勒超声检查,其中11例同时行磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)检查.应用二维及彩色多普勒超声检测下肢动脉走行、管壁、内膜、管径、内径、狭窄百分比、闭塞节段、远端流出道情况、彩色血流变化、血流频谱形态及性质;应用磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)观察动脉管壁、管腔狭窄程度、闭塞阶段;并将两种检查结果与术中所见进行对比.结果:42例患者动脉管腔皆可见闭塞节段,占100%;腹主动脉下段闭塞3例,腹主动脉分叉处闭塞5例,髂总动脉闭塞18例,髂外动脉闭塞15例,股总动脉8例,股浅动脉闭塞27例,腘动脉闭塞15例,胫前动脉闭塞5例,胫后动脉闭塞8例,足背动脉闭塞6例.42例中,发现闭塞处小长度2cm,大长度16cm,32例显示侧支.结论:应用彩色多普勒超声诊断下肢动脉粥样硬化性闭塞症,能够准确判定动脉闭塞节段及狭窄程度,准确提供病变动脉远端流出道情况,对于动脉转流术的施行具有重要的术前指导意义.
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旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例临床分析
目的:总结56例下肢动脉闭塞症行旁路转流术的治疗经验.方法:回顾性分析1995年~2007年动脉旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症56例,其中腹主动脉双侧髂股动脉人工血管旁路9例,有3例合并实施腰交感神经切断术;腹主动脉(髂)-股动脉单侧转流术7例;股动脉-月国动脉转流术21例;股动脉-股动脉转流术3例;月国动脉-胫后动脉转流术4例;腋动脉-股动脉转流术3例;股深动脉成形并股深动脉-月国动脉转流术2例;股总动脉-月国动脉-胫后动脉顺序转流术7例.结果:本组56例中有3例分别在术后2天、6个月、18个月时出现肢体坏疽行截肢术,余53例病人术后恢复良好.结论:下肢动脉闭塞症以动脉硬化常见;术前综合应用Duplex、CTA、MRA、DSA等多种检查手段,对患者全身动脉硬化情况以及下肢动脉多平面血流动力学变化进行全面评估,注重治疗方案的个体化选择,将血管腔内治疗与传统旁路术相结合,可以明显提高治疗效果.
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动脉转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理
动脉硬化闭塞症(ASO)是一种全身性动脉疾病,多发于50岁以上人群,好发于下肢大、中动脉,症状严重者会影响生活和工作.随着老龄人口逐渐增多,本病发生率有增高趋势[1].我科自2003年5月~2005年3月采用动脉转流术治疗ASO患者15例,效果满意,现对护理体会报道如下.
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蹠动脉和跗动脉转流重建下肢血循环研究近况
下肢动脉硬化闭塞症是老年男性的常见病,病情严重者可并发肢端坏疽而截肢致残,因此在发生紧急缺血临床表现时,必需及时作动脉搭桥转流术,重建血液循环以保全患肢.糖尿病是本症的高危因素之一,并且有其特殊动脉硬化闭塞的病理模式,即病变多广泛地累及小腿部动脉主干,而有些足部的小动脉却仍保持通畅,从而可用作动脉转流术的流出道,以重建糖尿病足的血循环.
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应用旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症32例临床分析
下肢动脉闭塞症已成为患者肢体坏疽的主要疾病.动脉粥样硬化是发生下肢动脉闭塞的常见原因,还包括多发性大动脉炎、动脉栓塞、特发性动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉损伤等.动脉粥样硬化是中老年人常见的疾病,我国60岁以上人群发病率高达79.9%.下肢动脉硬化闭塞症的主要临床表现有间歇性跛行、静息痛、组织坏疽、缺血性神经病变、肌肉萎缩和关节僵硬.外科治疗的主要目的是重建下肢的血液循环.1995年7月~2006年2月,我院对32例下肢动脉闭塞症患者实施38次动脉旁路转流术,取得理想的效果.现报告如下.
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颈内动脉转流术下颈动脉体瘤切除术6例围术期护理
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤,临床上少见,生长较缓慢.肿瘤与颈动脉关系密切,手术复杂,危险性高,并发症亦多,病死率较高.传统治疗方法术前准备时间长(》3周),需要进行颈动脉压迫训练及2次颈动脉造影.
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近肾动脉腹主动脉下段闭塞症的手术方法探讨
目的探讨近肾动脉腹主动脉下段闭塞症(juxtarenal aortic occlusion)的手术治疗方法.方法总结自1995年以来作者收治的27例腹主动脉末端闭塞症的临床治疗,术中暂时阻断肾上主动脉(平均7 min), 纵行切开主动脉, 迅速清理近肾主动脉病灶, 缝合上段纵行切口后改为肾动脉下主动脉阻断, 完成人工血管主-股动脉转流手术. 结果术后22例触及股动脉和腘动脉搏动, 术后7 d患肢缺血症状均得以改善.手术后3月复查, 患肢缺血症状消失, 25例阳痿现象得到改善, 彩色超声显示血管吻合口及人工血管内均未见血栓.25例获得1年以上的随访,吻合口通畅率为100%;18例获得5年以上随访,吻合口通畅率为94.4%. 结论将肾上主动脉暂时阻断后纵行切开主动脉,迅速去除病灶,主动脉缝合成型,然后在肾下主动脉阻断后完成主-股动脉转流是治疗腹主动脉末端闭塞性疾病较好的手术方案.
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介入治疗糖尿病足二例
糖尿病足(DF)是糖尿病综合因素引起的与下肢血管及周围神经病变相关的足部疼痛、感染、足部皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。糖尿病足的溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因,而导致该原因的是糖尿病的一种严重并发症:下肢动脉硬化闭塞症(PAD);下肢血管狭窄的主要治疗方法为内科保守治疗,外科手术动脉转流术及血管腔内成形术(PTA)(1.2)。