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自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢缺血5例
目的:观察自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的疗效.方法:2003年3-8月,我们应用自体骨髓干细胞移植治疗5例下肢严重缺血.患者男性4例,女性1例;年龄51-81岁,平均71.5岁;其中有4例为糖尿病足坏疽或溃疡,1例为血栓闭塞性脉管炎.手术首先抽取自体骨髓350ml,在体外经过离心等处理后,分离出单个核细胞悬浊液约40ml,再在硬膜外麻醉下,进行小腿肌肉局部注射,其中第5例并进行了大腿和小腿联合移植.结果:5例患者全部得以保存下肢,有效率为100%;其中1例患者在入院时由于左足大部就已坏疽,且已达肌腱深度,不得不截去左足.疼痛缓解3例,1例血栓闭塞性脉管炎患者的肢体虽然仍有疼痛感,但经皮氧分压测定显示并不缺血;考虑与长期应用杜冷丁成瘾有关.患者下肢远端的经皮氧分压测定显示平均为30mmHg,高于截肢的临界值20mmHg,2例患者进行了下肢动脉造影复查,显示血管侧支建立非常丰富.结论:自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法.
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糖尿病合并严重下肢缺血的无创性管理:当前治疗与未来展望
糖尿病足是糖尿病严重的和治疗费用高的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢.其中,大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,严重影响了患者生活质量,给社会带来了沉重的经济负担.外周动脉病变是造成糖尿病足的一个重要因素,大多合并严重外周动脉病变的患者会发生足溃疡,导致伤口愈合延缓,增加了治疗难度.临床证实,对糖尿病足溃疡实施局部治疗可以缓解病灶疼痛,预防感染发生.不过,迄今为止,改善受损组织灌注仍是外周动脉疾病治疗面临的重大挑战.就治疗而言,伴有局部动脉狭窄的患者往往需要接受介入血管成形术或血管外科手术,而伴有严重下肢缺血且不能行血管重建的患者预后相对较差,往往面临截肢的风险.值得庆幸的是,经过多年临床实践,上述治疗方法有了很大改进.当前,治疗目的在于改善患者下肢灌注,发展以干细胞技术为基础的新型尖端疗法.流行病学统计资料显示,糖尿病足患者中高达4%的人会面临大截肢,需要广大医生和患者引起密切关注.
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主动脉全弓置换支架象鼻术加升主-股动脉-或股股动脉转流术术后护理
目的:主动脉夹层或主动脉瘤是为常见的主动脉疾病之一,术前合并严重下肢缺血的Stanford A型主动脉夹层或主动脉瘤更是主动脉外科术后监护所面临的严峻考验,如不加以有效的干预和护理,往往并发骨筋膜室综合征并横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、截肢等灾难性并发。主动脉全弓置换支架象鼻术联合升主-股动脉或股-股动脉转流术是治疗该疾病的主要术式,该术式创伤大、难度高,术后ICU护理在病人的康复过程中起到了关键作用,现总结阜外医院近5年该病例术后的护理要点,探讨减少术后并发症,改善病人预后的护理方法。
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下肢动脉血管腔内治疗后临床管理的研究进展
血管腔内治疗可有效缓解下肢动脉疾病患者的间歇性跛行或严重下肢缺血[1]。近有研究表明经皮介入技术治疗复杂下肢动脉疾病与外科血运重建疗效基本相同[2]。但下肢动脉介入干预后的再狭窄仍然是临床医师面临的难题。本文总结了下肢动脉介入干预后的长期治疗和监测策略。
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经股动脉插管建立体外膜肺氧合严重下肢缺血危险因素分析
目的 探讨分析经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)引起严重下肢缺血的危险因素,提高对其发作风险的预测.方法 回顾性分析本院2004年6月至2013年6月经股动脉插管建立ECMO患者173例,根据严重下肢缺血发生情况,分为缺血组15例,无缺血组158例.比较两组患者的性别、年龄、体表面积(BSA)、体重指数(BMI)、动脉插管型号、动脉插管置管方法(穿刺、切开)、是否预防性安装股浅动脉顺行插管、原发病种类(是否冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病)等因素并进行相关性分析.结果 Logistic回归分析发现原发病种类(是否冠心病)OR值为6.01(P=0.02),是否预防性安装股浅动脉顺行插管OR值为0.26(P=0.02).性别、年龄、BSA、BMI、动脉插管型号、置管方法(穿刺、切开)等因素与下肢缺血的发生无明显相关性.结论 冠心病患者经股动脉插管安装ECMO严重下肢缺血的风险高于非冠心病患者,对于这类严重下肢缺血的高危患者在ECMO安装时可常规进行预防性顺行股浅动脉远端插管.
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自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢缺血性疾病疗效的影响因素分析
目的 探讨自体骨髓干细胞移植术治疗下肢严重缺血性疾病疗效的影响因素.方法 回顾性分析本院2006年1月至2015年5月期间36例严重下肢缺血患者行自体骨髓干细胞移植治疗的临床资料,按缺血原因、缺血肢体远端输出道情况、缺血速度和年龄4个可能影响疗效的因素分组.结果 缺血原因分组,动脉硬化性闭塞症组有效率33.3%(3/9),血栓闭塞性脉管炎组77.8%(14/18),糖尿病足组66.7%(6/9);远端输出道分组,输出道达小腿中段组有效率27.2%(3/11),踝关节76.9%(10/13),踝关节以下83.3%(10/12);缺血速度分组,急性缺血组有效率为0(0/4),慢性缺血组71.8%(23/32);年龄分组,≤60岁78.2%(18/23),>60岁38.4%(5/13),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自体骨髓干细胞移植术治疗下肢重度缺血性疾病的疗效与缺血原因、下肢的输出道、缺血的急慢性和年龄等因素有一定关系.
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经腓动脉穿刺双球囊技术开通股浅动脉全程闭塞导致的严重下肢缺血1例报告
股浅动脉全程闭塞的腔内治疗是一个挑战.如果从近端无法开通其闭塞段,不少医生采用穿刺足背动脉或者胫后动脉逆行穿刺技术,帮助开通闭塞的股浅动脉或膝下动脉闭塞病变,但通过腓动脉逆行穿刺很少使用.2013年4月我们成功穿刺腓动脉开通股浅动脉全程闭塞,现报道如下.
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自体干细胞移植治疗严重下肢缺血
背景:严重下肢缺血是周围血管疾病中难于治疗的疾病,自体干细胞移植方法的运用可以为该病的治疗带来一定的希望。
目的:总结自体干细胞移植治疗严重下肢缺血的发展近况,探讨其机制及存在的问题。
方法:以“干细胞,移植,严重下肢缺血”,“stem cell,transplant,critical limb ischemia”为检索词,检索时间1990年1月至2013年3月,检索数据库:万方数据库、中国知网和Pubmed数据库,纳入与自体干细胞移植治疗严重下肢缺血疾病方面的相关研究,排除与研究无关和重复文献,保留47篇文献进行综述。
结果和结论:对于严重下肢缺血的自体干细胞移植治疗,干细胞类型、数量、分离方式,是否有细胞因子的刺激都可能影响治疗效果,自体干细胞移植治疗严重下肢缺血是一全新治疗手段,疗效显著,但是自体干细胞如何长期维持治疗效果其机制尚不清楚,尚需进一步研究和探讨。 -
1例腘动脉陷迫综合征的护理
腘血管陷迫综合征是一种较少见的先天性血管异常,好发于青年男性,现被认为是能引起年轻人间歇性跛行及严重下肢缺血的几种少见病种中常见的一种[1].其特征为由于腘窝的异常肌肉、纤维束带压迫动脉或静脉,从而产生相应的临床表现,如间歇性跛行等[2].
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自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的问题和对策
1997年AsaJaara等发现血管内皮细胞祖细胞(enclothel progenitor cell,EPC)大量存在于正常骨髓、脐血、外周血和脾中.证实成人体内存在循环EPC的假说,开创了血管新生疗法的基础,也有人称之为"细胞架桥"[1-3].采用血管新生疗法治疗下肢缺血性疾病是近年刚开展的一项新技术,尽管目前还有很多尚未解决的问题.但自体干细胞移植具有2个独特的优点:①不存在异体干细胞的免疫排斥问题;②不存在胚胎干细胞伦理道德问题.这一技术业已展现了美好的应用前景.
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脂微球化前列腺素E1在严重下肢缺血患者中的短期疗效
目的 观察脂微球化前列腺素E1(PGE1)在严重下肢动脉缺血患者中的治疗效果.方法 回顾性分析本院自2005年7月至2013年3月期间,82例下肢动脉硬化所致严重下肢缺血(CLI)并且无法行手术或者腔内血管重建的患者临床资料,以及治疗2周前后下肢静息痛疼痛分级情况、额外镇痛药物的应用和踝肱指数变化,从而评价脂微球化PGE1的短期疗效.结果 82例患者下肢静息痛改善的总有效率为75.6%,第2周患者平均额外镇痛药物的应用较第1周显著减少(P<0.05),治疗前后踝肱指数水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗前后无严重不良反应发生.结论 脂微球化PGE1能在短期内显著改善CLI患者的静息痛症状,不良反应小,可作为此类患者药物治疗的首选.
关键词: 脂微球化前列腺素E1 严重下肢缺血 静息痛 镇痛药物 -
分期腔内开通技术治疗严重肢体缺血的初步探讨
目的 探讨分期腔内开通技术在严重下肢肢体缺血高危患者中的应用效果.方法 2013年9月-2015年3月共计16例严重下肢病变患者(均为髂动脉及远端动脉闭塞,TASC-ⅡD)接受分期腔内动脉成形术,收集患者的临床资料并进行回顾性分析,平均随访时间为7.8个月.结果 所有病例技术操作成功.患者静息痛在第一次腔内治疗后消失,无截肢发生,无严重并发症出现.两次治疗过程中,术前、术后踝肱指数(ABI)的差异具有统计学意义(P =0.000).结论 分期开通技术可以有效缓解高危严重肢体缺血患者的静息痛症状及组织坏死,避免了一次开通所引起的缺血再灌注损伤、急性心血管事件等严重并发症的发生,提高了患者的生存质量.
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严重下肢缺血的腔内血管介入治疗体会
目的:探讨严重缺血下肢的腔内血管治疗的可行性、优越性。方法:29例严重缺血下肢患者,Fontaine分期:Ⅲ期22例,Ⅳ期7例,术前行多普勒彩超、CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)检查,选择顺或逆行股总动脉穿刺,数字减影血管造影(DSA)机下行下肢动脉经皮腔内血管成形术(PTA)+支架成形术或置管溶栓后再PTA。结果:29例病人技术成功率100%,截趾率10. 34%,保肢率96.55%,下肢皮温变暖,行走功能明显改善。结论:腔内血管介入治疗因为微创、可重复性强、病人身体条件易承受、保肢率高,应成为恢复严重下肢缺血血供的首选治疗手段。
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血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症的临床研究
下肢动脉硬化闭塞症(arterios-clerosis obliterans,ASO)中的TASCⅡC型指下肢动脉多处狭窄或闭塞,总长度>15 cm;D 型指慢性全程股动脉或腘动脉闭塞。表现为重度间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡及坏疽等严重下肢缺血的症状,常需行截肢术以挽救生命。根据2007年泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter Society Consensus, TASC )推荐的股腘动脉病变分级和治疗方法,TASCⅡC/D 型病变首选血管旁路移植术[1]。我院于2009年1月至2013年1月应用自体大隐静脉或人工血管行股腘动脉血管旁路术治疗TASCⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症患者31例(37条患肢),取得了较好的疗效,现报告如下。
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膝下动脉闭塞性疾病腔内治疗
膝下动脉闭塞性疾病引起的严重肢体缺血(CI)较为多见。腔内治疗膝下动脉复杂病变的成功率较搭桥手术明显升高。首选顺行股动脉入路开通闭塞段动脉,手术成功率80%左右。如果这种方法失败,逆行血管开通也是有效的。