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导尿管球囊扩张法治疗环咽肌失弛缓引起吞咽障碍的疗效观察
摄食吞咽障碍在康复科较为常见,其中由环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍逐渐被认识.由于环咽肌失弛缓导致食物进入食管困难,出现食物停留在口咽部,返流,甚至误咽等情况.环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍治疗,国内报道较少.
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导尿管球囊扩张术对神经源性环咽肌失迟缓症治疗效果的Meta分析
目的:从循证医学的角度评价导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失迟缓症所致吞咽障碍的临床效果.方法:计算机检索Pubmed、Medline、Embase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP),检索时限均为从建库至2017年1月.纳入实施环咽肌导尿管球囊扩张术与常规康复训练比较的随机对照试验(RCT),根据纳入和排除标准选取文献、提取数据并评价研究质量,采用ReV Man5.3统计软件进行Meta分析.结果:纳入8篇RCT,共计322例,其中试验组165例,对照组157例.分析结果显示,实施导尿管球囊扩张术后,试验组VFSS吞咽功能评分[MD=2.85,95%CI(2.60,3.11)]、VFSS吞咽通过时间[MD=-0.06,95%CI(-0.08,-0.05)]、吞咽障碍程度评分[MD=2.61,95%CI(2.35,2.88)]及吞咽功能改善情况[OR=5.10,95%CI(3.37,7.70)]均优于对照组,差异均有显著性意义(P<0.01).结论:导尿管球囊扩张术可有效改善神经源性环咽肌失迟缓症患者的吞咽障碍症状,提高其吞咽功能.
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内镜下利用CO2激光行环咽肌切开术改善喉全切除术后患者的气管食管发音
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引起吞咽困难的Ⅳ期Zenker憩室一例
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋[1].Zenker憩室(Zenker diverticulum)又名咽食管憩室,是食管憩室的一种特殊类型[2],通常自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域膨出形成.
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脑卒中后环咽肌失驰缓导尿管球囊扩张术的护理配合
吞咽障碍是脑卒中病人常见并发症,发生率高达47%[1],卒中后环咽肌失驰缓常导致吞咽障碍,患者不能有效地把食物由口送到胃内取得足够的营养和水分,影响病人对营养物质的摄取,导致机体功能差,影响病人的整个康复进程.严重者食物误入气管,引起反复肺部感染、误吸性肺炎等.近年来有学者采用导尿管球囊扩张术,对此患者进行治疗,有良好的疗效[2].
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1例脑卒中环咽肌失弛缓病人的护理
环咽肌功能障碍(CPD)指环咽肌不能及时松弛或发生痉挛,吞咽过程中出现不开放、开放不完全和开放/松弛时间不当等病理性改变,环咽肌功能障碍引的吞咽障碍在临床上主要的表现是鼻咽部食物反流,还可导致如营养不良、吸人性肺炎等严重并发症,甚至出现窒息而危及生命[1].脑卒中病人吞咽障碍的患病率为30%~67%,吞咽障碍可能导致20%~25%的脑卒中病人发生误吸[2].因此,早期干预护理很关键,我科2017年2月收治1例延髓梗死环咽肌障碍引起的吞咽障碍病人,经过早期吞咽筛查、并发症的预防、吞咽功能训练及球囊扩张术的应用,终病人预后良好,顺利拔除胃管,能自主进食.
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食管憩室
食管憩室(esophageal diverticulum)是指与食管腔相通之囊状突起,临床上按部位不同分为:(1)咽食管(zenker)憩室,国外多见,常位于下咽缩肌与环咽肌之间的左后方.(2)食管中段憩室,国内多见,常位于肺门水平的食管左侧.(3)膈上憩室(食管中下段憩室).
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甲状腺肿物术中发现咽食管憩室的诊断及处理
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋.咽食管憩室是食管黏膜自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出形成.颈部肿物如甲状腺肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出定位诊断,但仍有少部分术前诊断为甲状腺肿物的病人于手术中发现该肿物为咽食管憩室.现对我院1993~2003年6例因甲状腺肿物手术,术中确诊为咽食管憩室病例的原因及对策进行分析.
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对脑卒中后吞咽障碍治疗现状的探讨
目前,脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病.吞咽障碍是脑卒中常见的并发症.脑卒中后吞咽障碍的发生率在急性期为41%,慢性期为16%[1],主症为饮水呛咳、吞咽障碍,常常因此造成呼吸感染、营养不良、脱水及电解质紊乱等[2-6],严重影响患者的预后 [7-9].现在治疗脑卒中后吞咽障碍的方法有很多,如对于环咽肌不能松弛的患者,可采用环咽肌切断术进行治疗.笔者将着重介绍综合康复训练、针灸治疗、电刺激治疗三种治疗脑卒中后吞咽障碍的常用方法.
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2例脑卒中后环咽肌失弛缓吞咽障碍治疗体会
目的 探讨脑卒中后环咽肌失弛缓症的治疗方法及必要性,客观评价其治疗效果.方法 选择脑外伤及脑干梗死伴咽期吞咽障碍患者2例,经吞咽X线荧光透视检查,拟诊环咽肌失弛缓症.2例在神经肌肉电刺激的基础上加用球囊扩张术.结果 经治疗后,2例患者均可独立自主进食糊状食物,无呛咳.吞咽造影复查显示在食团通过时,环咽肌正常开放.结论 球囊扩张术能有效缓解脑卒中引起的环咽肌失弛缓症,配合神经肌肉电刺激恢复咽喉肌肉神经运动功能,促进环咽肌的开放.
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食管上括约肌的矢状面断层解剖及其意义
目的:了解食管上括约肌矢状面的形态学特点,并试图阐明其功能产生的机制.方法:选取9例成人食管上括约肌标本进行火棉胶包埋,制作薄层矢状面断层切片,切片进行V-G染色,观察矢状面上食管上括约肌的肌束和肌层纤维结缔组织的形态学特点.结果:食管上括约肌不同区域均有环行肌存在,在后壁相互重叠;食管上括约肌不同区域结缔组织的形态有所不同,在整个食管上括约肌肌层内有树根形的结缔组织束贯穿全程.结论:食管上括约肌的肌组织和纤维结缔组织可能共同参与高压区的形成.
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球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓吞咽困难1例
一、病例资料患者王某,男,41岁.因"吞咽困难2月余"入院.患者于2个多月前活动后出现左侧肢体乏力,不能持物,站立,步行不稳,伴头晕、恶心、呕吐、吞咽困难,饮水呛咳.入院前,曾在其他医院治疗,主要采用针刺、吞咽手法训练及电刺激治疗,目前,肢体功能恢复正常,但其吞咽困难无任何好转,转入我科.
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原发性环咽肌失迟缓症的诊断与治疗
目的:归纳总结原发性环咽肌失迟缓症的诊断、治疗经验并介绍新的手术方法.方法:根据2008年收治的2例原发性环咽肌失迟缓症患者的资料,结合文献分析、探讨其诊疗规律,提出新的手术见解.结果:原发性环咽肌失迟缓症诊断困难,应结合纤维喉镜、硬质食管镜及钡餐造影等进行排他诊断.结论:手术治疗是佳选择,环咽肌部分切除加食管上段环行肌部分切除术优于已往单纯的环咽肌切断术.
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喉切除发音管重建术中环咽肌与喉下神经的应用解剖
目的:为提高全喉切除术后用发音管发音重建的成功率提供解剖学基础.方法:对40具(男30,女10)成人标本环咽肌进行解剖,观测左右侧喉下神经入喉处与甲状软骨下角的距离、喉下神经和环咽肌的关系.结果:喉下神经入喉点距甲状软骨下角的距离,左侧(5.5±1.4) mm;右侧(5.3±1.3) mm.75%(60侧)喉下神经在环咽肌的下方穿入喉部;25%(20侧)喉下神经在环咽肌纤维之间穿入喉部.结论:本研究对于指导环咽肌切断术,诊治环咽肌失驰缓症,探讨喉下神经和环咽肌的关系等有重要的临床意义.
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应用内镜清除食管环咽肌处异物1例
患者男,43岁.因吞食鸡骨后感咽部不适并有异物感,症状逐渐加重2 h于2007-05-13入院.体格检查:患者生命体征正常.压舌板咽部检查未见异常,无呕血现象.急诊胸部X线摄片检查示第7颈椎、第1胸椎水平,食管后壁见一长约0.8 cm不规则异物,随吞咽上下移动.经讨论决定行内镜下取出异物.首先稳定患者情绪,给予镇静、解痉剂,地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg肌内注射,并做好术中、术后监护及意外救护工作,采用富士能V88电子胃镜专用润滑胶浆麻醉咽部及消除泡沫,待咽部充分麻醉后进镜.入镜至距门齿约18 cm处,见食管颈部后壁环咽肌处有一长条状白色异物滞留于黏膜层中,异物周围黏膜充血并水肿,因此处为食管上括约肌,具有自身括约作用,很难长时间清晰暴露术野,且镜身刺激咽部时间较长,患者咽部反应大,为防异物落入气管,采用在括约间歇快速定位并清除异物的方法.具体操作为在第1间歇期定位,在下1间歇期用胃镜锷嘴钳咬取异物并保持原位不动,等下1间歇期观察异物活动度及嵌入情况、周围出血情况,若上述情况良好后缓慢将异物推入胃腔内待其自然排出,同时观察有否出血,然后退镜观察创面出血情况,未见持续活动性出血,退镜完成操作.术后观察24 h无不适出院.
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食管异物患者的围手术期护理
食管异物为食管的常见疾病,属耳鼻喉科急诊之一,由于咽肌的力量强大,能够把较大的和不规则的物体送入食管,食管上段的肌肉力量较弱,而且存在几处生理性狭窄,因此,容易发生咽入物体的嵌顿.大约70%的异物位于食管入口处,多见于环咽肌下方;其次,为主动脉弓处及食管下部与胃的连接处.诊断一经确立,立即行开胸及食管镜异物取出术.这是治疗食管异物可靠、有效的方法,而且越早越好,以免发生并发症.
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Zenker憩室:CO2激光内镜手术
1简介
喉咽部憩室(Zenker憩室)是咽下缩肌的斜纹肌纤维与环咽肌的水平肌纤维之间三角形区内喉咽后壁的突出。尽管确切原因尚不清楚,但我们通常认为喉咽憩室的形成是由于上食管括约肌功能障碍(包括肌痉挛、吞咽期间不松弛或过早收缩)导致的食团压力增加。与憩室大小相关的症状包括从无任何不适到危及生命(如吸入性肺炎和严重恶病质)。吞咽困难是主诉症状,该症状有时可导致未消化食物返流、窒息、咳嗽及晚期的食管梗阻。可通过放射学检查确诊。 -
内镜下CO2激光环咽肌切开术的适应证
1简介
环咽肌(cricopharyngeus,CP)是由咽下缩肌下缘的横行纤维组成,是食管上括约肌(the upper esophageal sphincter,UES)的主要组成部分。静息状态下,CP适当收缩,而吞咽时则适当放松。由于神经源性功能障碍或纤维化导致吞咽时CP不能适当放松时,功能障碍便发生了。CP功能障碍的症状包括吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸困难、咳嗽和鼻腔反流。严重时会发生吸入和体重下降现象。CP功能障碍具有多种发病形式,主要是通过X线照相术来进行吞咽功能检查,在吞咽时能显示出CP收缩及UES松弛性缺失而形成的特征性食团阻力。此外,UES张力亢进可以通过食管测压法测定。CP功能障碍还与Zenker憩室(Zenker's diverticulum,ZD)的发生有关,且会影响喉全切除术(total laryngectomy,TL)后的食管气管言语功能。 -
高位食管癌切除
图1 咽部解剖左面观食管上端为环咽肌,该肌起自环状软骨,向后呈扇状散开,在后中线遇合.环咽肌上方为咽,咽部的上、中、下三对咽缩肌由上而下依次呈叠瓦状排列,环绕咽壁.这些肌肉由上而下依次收缩时,咽腔缩小,把食丸挤入食管.迷走神经发出的喉上神经分为内、外支(喉内神经、喉外神经),喉内神经较粗大,为感觉神经.左迷走神经在主动脉弓前发出左喉返神经,绕至弓后,回返向上,行于气管与食管间的纵沟中,分支至环咽肌.环状软骨在甲状软骨下方,助成喉壁,粗如指环,前为弓,后为板.