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医用三通在胃肠减压病人中的应用
一次性医用三通作为在临床上常用的医用物品,在长期留置胃管的操作过程中起到了重要的作用,通过使用三通可以避免空气进入胃内,并能有效防止食物返流.但临床上有一部分病人在留置胃管的过程中,由于病情变化需行胃肠减压,还会因治疗的需要向胃内注入口服药后夹闭胃管一段时间(约2 h)再行胃肠减压.于是我们应用医用三通对胃肠减压的方法进行了改进,经临床应用,取得了满意的效果.
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开刀禁食宽严有新说
开刀前要禁食,不准吃东西,连水也不许喝,这是根据麻醉要求制定的安全措施.开刀必须麻醉.不少麻药会引起病人恶心、呕吐;腹部手术时难免的内脏牵拉或其他刺激,也会导致病人恶心、呕吐;麻醉过程中胃肠道肌肉松弛,更可能促使胃内食物返流.当人体处于清醒状态时,呕吐物会经食道、咽部从口腔吐出,但在麻醉状态下,呕吐物可能被误吸进入气管,引起窒息,危及生命.
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鼾症手术治疗的副作用
鼾症手术后的副作用以往研究较少.有些文献曾提到过腭咽成形术后的远期(6个月后)副作用,如吞咽不适、食物返流到鼻腔、咽干及发音改变等.从1966到1995年间发表的有关鼾症的文献中,由于一半没有数据故尚不能作出关于鼾症手术治疗后副作用的发生率.本文作者对悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和激光腭咽手术(LUPP)的远期副作用采用问卷调查的方式进行随访研究.所有被随访的病人均在瑞典County医院接受鼾症的手术治疗.
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鼻饲与气管切开患者肺部感染的关系
气管切开作为一种治疗手段,常被应用于昏迷患者,而这些患者因为不能经口进食,又常常需要进行鼻饲.在护理工作中,如果鼻饲时间、体位、方法掌握不当,观察不仔细,由于吸痰的刺激,容易导致食物返流至气管内,增加患者肺部感染的机会.
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经内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会
贲门失驰缓症(AC)是一种食管运动障碍性疾病,以食管缺乏蠕动和松弛不良为特征。AC在西方人群发病率为(1~2)/10万人[1]。该病病因还不完全清楚。研究表明,分布在食管远侧和食管下端括约肌(LES)的抑制性肌间神经丛缺失,尤其是一氧化氮合酶阳性神经元和神经纤维的缺失,是导致LES松弛障碍的主要因素[2-5]。临床表现为吞咽困难、胸痛和食物返流。AC的治疗方法很多,如口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等,但这些方法都不能根除LES梗阻,疗效不佳,复发率较高;外科手术切开LES疗效确切,但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费也较高[2,3]。随着内镜技术的发展,实施经内镜下肌切开术(POEM)治疗AC,术后患者症状明显改善,无严重并发症,免除了外科手术的痛苦。且POEM术创伤小、时间短、恢复快、费用低,很受患者的好评,我科开展POEM治疗AC 1例,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。
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神经外科气管切开病人鼻饲导致返流的原因及护理对策
目的:分析30例神经外科气管切开患者鼻饲过程中返流的原因及护理对策.方法:选取30例神经外科气管切开鼻饲患者,调查分析返流原因,采取有效护理对策.结果:10例因鼻饲返流有明显肺部感染,1例因颅脑创伤病情过重抢救无效死亡.结论:有效正确的护理措施,能减少神经外科气管切开鼻饲患者返流的发生,其中鼻饲体位、方法,气管切开位置、吸痰方法、气囊管理是主要影响因素.
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一次性双腔防滑脱、防返流胃管的设计
临床上,留置胃管被广泛应用于胃肠外科病人手术前后、重危、昏迷病人、脑血管病等病人身上.留置胃管后的食物返流、胃管滑脱及胃管的固定问题一直困扰着临床护理人员.
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鼻饲匀浆食物患者食物返流的预见性护理研究
目的 研究神经内科留置胃管鼻饲匀浆食物的患者预防食物返流的有效护理措施.方法 按患者留置胃管顺序的单双号,将80例患者随机分为观察组和对照组各40例,进行不同胃管型号、不同插管深度、不同体位的鼻饲对比观察,观察组采用一次性硅胶儿童12号胃管,插管深度55~65 cm,抬高床头30~90度的方法鼻饲匀浆食物,对照组采用常规一次性硅胶成人16号胃管,插管深度45~55 cm,平卧位或抬高床头30度以下方法鼻饲匀浆食物.结果 观察组较对照组食物返流现象明显减少,经统计学处理有显著性差异(P<0.01).结论 选择相对细的胃管,改进插管深度及鼻饲时的体位,能明显减少鼻饲匀浆食物患者的食物返流,避免了误吸性肺炎或窒息的危险,是鼻饲匀浆食物患者食物返流预见性护理的有效措施.
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鼻饲在预防气管切开患者食物返流中的应用
由于清理呼吸道低效等原因,昏迷患者经常采用气管切开这种治疗手段,而这些患者因为不能经口进食,又常常需要进行鼻饲.在护理工作中,气管切开患者鼻饲时,经常会发生食物返流的现象,增加了肺部感染的机会.据报道,因食物返流引起肺部感染而死亡的病例屡见不鲜,这不仅严重地威胁着患者的生命,更给临床治疗带来了阻碍.我科至2000年经研究分析,改进了鼻饲的方法,并针对食物返流的原因采取了相应的护理对策,获得较满意的效果.
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咽痒咳嗽的中医诊治
一天,诊室里来了一位中年女性,主诉干咳8个月。夜间平卧时为甚,咽痒且干,无发热、咽痛、胸痛及哮喘;口干,纳食可,无食物返流,大便干,日1次;夜寐可。曾在外院拍胸片、查血常规未见明显异常。在多家医院就诊,有诊断咽炎的、支气管炎的、慢性咳嗽的,但中西药治疗效果都不明显。曾在外院服中药效果不理想。经人介绍来到我的门诊。体查舌红偏暗,苔薄黄,脉弦。
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气管切开患者肺部感染与鼻饲关系的探讨
气管切开作为一种重要治疗手段,被经常应用于昏迷患者,这些患者不能经口进食需要进行鼻饲.在护理工作中,如果鼻饲的时间、体位、方法掌握不当,观察不仔细,由于吸痰的刺激,容易导致食物返流至气管内,增加患者肺部感染机会.
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乙哌立松和劳拉西泮联合治疗贲门失弛缓症20例的疗效观察
贲门失弛缓症是由于食管壁肌层的Auevbach神经丛异常导致贲门下括约肌(LES)高压,食管缺乏推进性蠕动为特征的食管运动障碍性疾病,临床表现为吞咽困难、食物返流、胸痛、消瘦,严重的病例由于平卧返流明显而干扰睡眠及呼吸等,严重影响患者的生活质量[1].作者采用肌紧张、循环改善剂乙哌立松和抗焦虑药劳拉西泮联合治疗贲门失弛缓症收到较满意的效果,现报告如下.
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食管癌术后顽固性复发性吻合口溃疡出血2例报告
例1,男性,77岁.术前胃镜下组织活检及术后标本病理确诊食管下段鳞癌,采用左胸切口行食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合术.术后两个月出现进食后食物返流,呕吐咖啡色内容物,胸骨后疼痛,黑便,粪隐血试验强阳性.
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神经外科病人置胃管的护理探讨
神经外科病人常因病情重,昏迷时间长,或脑瘤压迫、术后等造成吞咽困难,常需留置胃管给予鼻饲饮食、给药.部分病人常伴有应激性溃疡,通过留置胃管可观察上消化道出血情况,对食物返流的病人还可行胃肠减压,以避免食物误吸引起窒息的危险.但由于病人的吞咽反射迟钝或消失,给插管带来一定难度.根据多年来我们在临床实践中对置胃管病人插管的护理体会,现介绍如下.
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氨甲喋呤至腭骨坏死1例
口服氨甲喋呤过量致口腔上颌前庭腭部大面积组织坏死临床上少见,现将我院收治的1例患者报告如下:患者,男,47岁,主因腭部溃烂1月余,于2004年9月18日入院.患者于3年前关节疼痛,2003年诊断为"类风湿",曾口服"氨甲喋呤"、"硫挫嘌呤"、"叶酸片".8个月后出现感冒症状,伴上颌牙龈疼痛.左侧面部明显肿胀,腭部出现铜钱大小灰黑色区,随后迅速蔓延至全腭部及上颌唇侧牙龈,上前牙松动,自行脱落.半月后软腭部穿孔,且饮水进食时食物返流入鼻腔,遂来我院求治.临床专科检查:双侧面部肿胀,左颧面部、眶下区麻木,痛觉不敏感,张口度30mm.上颌前牙缺失,唇侧骨面暴露,其前庭沟区黏膜肿胀,与骨面间隙可见浅黄色污秽渗出.向上探可见黏膜、骨间隙已至眶下缘水平,口内卫生差,恶臭.硬腭部黏膜完全坏死,呈灰黄、灰黑色,与其下骨面稍分离,坏死区后界达上颌结节后1cm,硬软腭交界正中可见一2 cm×1 cm大小瘘孔.暴露的骨面呈灰黑色,探无出血,双侧耳前、耳后、全颈、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结.
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咽食管憩室一例
患者男,40岁.因咽部不适,吞咽困难来院检查.临床症状:咽部有异物感,食物返流,有时可吐出腐败且有臭味的未消化食物.查体除颈部双侧隆起外,余无特殊.
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食管型颈椎病手术治疗1例
1 临床资料患者男性,74岁,因吞咽时咽部异物梗阻感4月余入我院五官科治疗.患者4月前无明显诱因咽部有异物感,吞咽时梗阻感明显,进食时偶有食物返流,初始未在意,后梗阻渐明显,但无声音嘶哑及呛咳,我院五官科胃镜检查提示:食管通畅,黏膜光滑规则.颈椎X线片提示:颈3、4椎体前沿骨桥形成,鸟嘴样增生改变.入院检查:神志清,无发热,血常规、生化指标未见异常,体重无明显减轻.专科检查:颈部正常生理弯曲,未及包块及压痛,颈部屈伸活动稍受限,四肢肌力、肌张力正常,末梢感觉血运正常,各生理反射正常,病理反射未引出.颈椎CT、MRI提示: 颈3、4椎体前沿骨赘形成伴咽后壁受压.入院诊断:食管型颈椎病.
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机械通气病人呼吸道管理临床探讨
机械通气是救治危重病人呼吸衰竭的重要措施.机械通气影响呼吸道的纤毛运动,影响痰液排出,加之咽喉部肌肉松弛无力,容易造成食物返流及口腔、鼻腔、咽喉部分泌物顺着通气管道流入气管,造成呼吸道感染加重,因此,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎的发生成为机械通气患者主要护理任务.近两年来,我科共收治了需机械通气治疗或支持超过24小时的患者共25例,现将如何进行机械通气患者呼吸道管理的体会报告如下.
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内镜引导下自制气囊扩张治疗贲门失弛缓症
作者采用在内镜引导下自制气囊扩张治疗贲门失驰缓症5例,治疗效果显著,现报告如下.1临床资料患者5例,男1例,女4例.年龄25~57年.平均32岁.病程8月~10年.临床上均有吞咽困难、进食速度减慢、食物返流及胸骨后疼痛,不同程度的体重减轻及贫血.所有病例均经X线食道吞钡检查确诊,并经胃镜检查排除了食道、贲门部肿瘤及其他食道、胃部疾患.吞咽困难程度按Stoole分级.0级:正常进食;1级:能进软食;2级:能进半流;3级:能进流质;4级:不能进食.本组2级4例,3级1例.
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机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物返流率的比较
目的比较灌注、泵注和滴注三种不同鼻饲方法在机械通气患者中所致的食物返流发生率,以寻求机械通气患者中比较安全的鼻饲方法.方法 60例需要行胃肠内营养和机械通气的患者随机行灌注、泵注和滴注法鼻饲,三种方法分别为132次、135次、45次,共完成312次.结果灌注、泵注和滴注法鼻饲所致的食物返流发生率分别为15%、2.9%、6%,其中泵注组食物返流发生率显著低于其它两组(χ2=150,P<0.01).结论对于机械通气患者实行胃肠内营养时,泵注法比灌注法和滴注法安全.