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从肺胃论治胃食管反流
胃食管反流(GER)是指胃及十二指肠内容物越过食管下端括约肌(LES)逆流入食管而引起的一系列症状,包括上腹部灼热感,胸骨后烧灼感,突发胸骨后、剑突下疼痛、呕吐,卧位时加重;部分患者症状不典型,只有饱胀感、嗳气、心绞痛样胸痛,无明显诱因反复发作咳喘、胸闷,以夜间为主,或饱食后、进食酸性食物后咳喘,症状表现顽固性、难治性.其临床诊断可通过24小时连续食管内pH值监测、食管钡餐造影、食管下端压力测定、食管内镜检查及食管黏膜活检等确定.
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贲门失弛缓症合并急性尿潴留一例
贲门失弛缓症迄今病因未明.以食管下端括约肌(LES)肌间神经丛去神经病变所致的平滑肌松弛障碍、贲门狭窄、食管体部缺乏推进性蠕动为主要表现,是早被认识和肯定的食管动力性疾病[1].本病占食管疾病的4%~7%.其常见并发症为食管糜烂、出血、食管癌及呼吸道感染.急性尿潴留为罕见并发症之一.
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腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术的综合评价
临床上食管裂孔疝并不少见,胃食管反流性疾病更是多见.但是此类疾病在国内还没有得到应有的重视,施行外科治疗者还很少.胃食管反流病(GERD)的发生机制与食管下端括约肌缺陷、食管裂孔疝等有关,约25%~50%的GERD患者为慢性疾病过程,需要长期药物治疗.自20世纪50年代中期起,经过40多年的临床实践,以Nissen手术为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的GERD取得了非常理想的疗效.由于微创外科的快速发展,1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术(laparoscopic nissen fundoplication, LNF).从此,腹腔镜抗反流手术得到迅速推广,许多不愿接受传统胃底折叠术的患者愿意接受LNF,同时出现了相应的改良腹腔镜抗反流手术.在美国等国家,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术已成为除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹腔镜手术.
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胃食管反流病的临床治疗策略分析
胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二直肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸痛等症状.是食管下端括约肌(LES)压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,损伤食管下端黏膜引起反流性食管炎(RE),可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变.临床治疗基本原则为改善抗反流屏障、减少胃食管反流;减低反流液的酸度,保护食管黏膜,增强黏膜抵抗力.其治疗目的是减轻或消除症状,防治并发症,预防复发.
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1例食管贲门失弛缓症并发食管癌临床诊断
食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。食管贲门失弛缓症可合并食管癌,对食管贲门失弛缓症患者治疗前应行胃镜并病理检查鉴别食管癌存在的可能,以免延误诊断及治疗。
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贲门失弛缓症的中医药治疗
贲门失弛缓症(AC)又称贲门痉挛、食管蠕动停止、巨食管症,是因食管神经肌肉运动功能障碍,主要是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,呈失驰缓状态,食物无法顺利通过,滞留于食管,逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病.主要症状为吞咽困难、呕吐及未消化的食物反流,一部分病人可有胸骨后或上腹痛;反流重者可出现夜间睡眠时呛咳,误吸后可引起肺内感染.可因长期食物储留于食管下端腐败,刺激诱发食管癌.
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胃食管反流病抗反流的外科治疗
胃食管反流病(GERD)是由多种因素促成,但主要是抗反流的防御机制下降和反流物对食管黏膜的损害增强的结果。食管下端括约肌(LES)在进餐或餐后打嗝时松弛,平时则关闭,以防止腹腔正压和胸腔负压所产生的压力梯度引起胃内容物反流。LES关闭时其静止压约为20 mmHg。LES的长度,尤其是腹腔段的长度(成人约3~5 cm),以及膈脚的束缚均有助于LES抗反流作用。GERD患者的LES压低下或LES频发松弛,食管体部的清除功能降低,胃排空可能延缓,过多的反流容易损害食管黏膜屏障。食管表层的鳞状上皮紧密排列,不具渗透吸收功能。其表面有粘液附着,对胃蛋白酶起屏障作用。黏膜表面附有HCO-3,可中和反流的H+。这些组成了食管上皮前的防御屏障。一部分H+穿过食管上皮前的保护层后,损害上皮细胞,出现食管上皮糜烂、溃疡,进而促进基底细胞的增生。攻击因子是继防御功能下降而起作用的,其中胃酸对食管黏膜的损害为强烈。pH<3时,可引起黏膜上皮蛋白变性。在胃pH呈中性或碱性时,反流物的主要攻击因子是胆酸和胰酶。夜间食管容量清除和化学清除显著下降,反流物接触食管黏膜时间延长,容易并发食管炎。 在GERD临床治疗中原则上应设法改善抗反流屏障,增强食管的清除力,增快胃的排空,减少胃酸,增强黏膜抵抗力。过去认为GERD基本上是内科病,只有内科治疗无效才有手术指征,但由于内科治疗复发率高,半年复发率在35%以上,故目前不少人主张早期手术治疗。1 手术适应症 (1)胃食管反流病诊断明确,有24 h食管胃pH动态监测的数据;(2)有胃食管反流病的明显症状或(和)并发症;(3)证实下食管括约肌有缺陷,可由手术纠正;(4)合并膈疝的胃食管反流病。由于膈疝影响远侧食管的排空及反流胃酸的消除,合并膈疝的GERD发生并发症的机会更多。同时GERD病人如症状严重,或发展迅速,出现膈疝的可能性也较大。
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胃食管反流病的辩证治疗
胃食管反流病(GERD)是一种常见的慢性疾病.GERD的病理基础是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中.从而产生症状及食管炎症或黏膜损伤.胃酸的pH为1.5~2.0,而食管正常的环境pH约在6~7之间.餐后发生的生理性胃酸反流持续时间短、夜间少见,因此不会对食管黏膜造成损伤;但由于食管下端括约肌(LES)功能失调,或幽门括约肌的关闭功能不全.
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贲门失驰缓症的诊治
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病.其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状.
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经内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会
贲门失驰缓症(AC)是一种食管运动障碍性疾病,以食管缺乏蠕动和松弛不良为特征。AC在西方人群发病率为(1~2)/10万人[1]。该病病因还不完全清楚。研究表明,分布在食管远侧和食管下端括约肌(LES)的抑制性肌间神经丛缺失,尤其是一氧化氮合酶阳性神经元和神经纤维的缺失,是导致LES松弛障碍的主要因素[2-5]。临床表现为吞咽困难、胸痛和食物返流。AC的治疗方法很多,如口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等,但这些方法都不能根除LES梗阻,疗效不佳,复发率较高;外科手术切开LES疗效确切,但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费也较高[2,3]。随着内镜技术的发展,实施经内镜下肌切开术(POEM)治疗AC,术后患者症状明显改善,无严重并发症,免除了外科手术的痛苦。且POEM术创伤小、时间短、恢复快、费用低,很受患者的好评,我科开展POEM治疗AC 1例,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。
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气囊扩张与肉毒毒素注射联合治疗贲门失弛缓症的护理
贲门失弛缓症是由于Auerbach神经节数量减少或萎缩导致食管下端括约肌(LES)异常松弛、食管体蠕动减弱所引发的疾患.临床表现主要包括吞咽困难、未消化食物的反流、非心源性胸痛和体重下降等[1],目前该病治疗尚缺少理想方法.2001年3月~2004年3月我院收治17例,采用内镜下小气囊扩张与下食管括约肌内注射肉毒毒素(BT)联合治疗的方法,取得显著疗效.有关该疾病的护理文献较少,为了探讨更好的护理方法,现将手术前后护理体会介绍如下.
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腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术
食管裂孔疝多见于40岁以上的病人.其症状主要表现为胸痛、吞咽困难和咽下疼痛,并常伴有反流性食管炎引起的胸骨后及背部烧灼感.食管裂孔疝常伴有食管韧带松弛和食管下段括约肌功能减弱,易发生胃液反流,导致胃食管反流病(GERD).胃食管反流病的发生机制与食管裂孔疝、食管下端括约肌缺陷等有关,常须长期服用质子泵抑制剂和胃肠动力药物治疗.以Nissen术式为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的GERD 取得了非常理想的疗效[1].
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130例新生儿胃食管返流临床观察
胃食管返流(CER),是指由于全身或局部因素引起食管下端括约肌(LES)功能不全,胃内容物逆流入食管而产生的上消化道功能紊乱性综合征.可分为生理性GER和病理性GER.病理性GER又称为胃食管返流病(GERD).
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食管下端括约肌内肠神经系统研究进展
食管下端括约肌(LES)的调控机制是治疗胃食管反流性疾病的关键,而括约肌内参与调控的肠神经系统中各类神经及其递质的关系复杂.随着研究的深入,越来越多的神经被证实具有调节LES的功能.此文从病理组织学、神经生物学、药理学角度介绍各类神经研究情况.
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经口内镜括约肌切开术治疗贲门失弛缓症改变了什么
贲门失弛缓症(esophageal achalasia,EA)又称贲门痉挛、巨食管,是一种少见的由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病.其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状.EA进展缓慢,严重影响患者的生活质量,引起患者体重下降.钡餐X线检查、胃镜和食管压力检测(manometry)是EA诊断的主要检测方法.钡餐检测可以看到食管远端呈"鸟嘴样"改变,食管体部扩张;胃镜检查见食管扩张,食物潴留,食管无蠕动.具诊断价值的方法是食管压力检测.食管压力检测考察食管体与LES的状态和功能,包括吞咽水后的蠕动收缩、LES松弛协调性、LES静息压和LES松弛率等.
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胃食管反流与支气管哮喘
胃食管反流是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群,而支气管哮喘是由多种原因引起的一种炎症性疾病,两种疾病早已为人们所熟知,但两者的关系多年来并未引起人们的足够重视.
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小儿胃食管返流研究进展
胃食管返流(gastroesophageal reflux,GER)是指由于全身或局部因素引起食管下端括约肌(LES)功能不全,胃内容物逆流入食道而产生的上消化道功能紊乱性综合征.该病虽是婴幼儿的常见病,但并不为大多数儿科医师所了解,常容易引起误诊.现认为GER是婴幼儿顽固性呕吐、返流性食管炎和生长发育迟缓的重要原因[1].近年研究表明该病也与婴幼儿时期反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎、窒息和婴儿猝死综合征(SIDS)都有密切关系[2].由于该病严重危害小儿生长发育和身心健康,而早期诊断和治疗可明显减少患儿的病死率和并发症的发生,现将近年来有关该病的发病机制、临床表现特点与治疗方法的一些进展作一综述.
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肉毒毒素治疗食管贲门失弛缓症10例疗效报道
食管-贲门失弛缓症是食管下端括约肌(LES)松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病.临床上以咽下困难、胸骨后疼痛和反食导致营养及生活质量厦降,口服药及探条、气囊扩张术极其痛苦,并发生穿孔、出血等并发症;作者采用A型肉毒毒素(BTXA)内镜下分点注射疗法,取得满意疗效,报告如下.
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贲门失弛缓症的内镜治疗
贲门失弛缓症(AC)是一种食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病,其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和在吞咽时LES不能正常地松弛,以致食物不能顺利地进入胃.在临床上主要表现为吞咽困难、胸痛和食物反流.治疗的目的在于降低食管下段括约肌压力(LESP),以使食物能够在不完全切断括约肌的情况下易于从食管进入胃中.近年来,随着医疗技术发展和医疗设备的改进,内镜下治疗AC的方法日趋成熟,并得到广泛应用.1 扩张治疗术
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雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床观察
胃食管反流病(GERD)是一种上消化道运动障碍及功能紊乱性疾病,其直接发病原因是由于食管下端括约肌协调功能障碍,导致胃酸、胃蛋白酶和胆汁等胃内容物反流至食管,终诱发食管黏膜的病变[1].传统的治疗手段是采取头高脚低位,在以抑酸药物治疗同时,联合胃动力药并指导患者饮食[2].笔者采用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗GERD,临床疗效较好,现报告如下.