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别让胃酸逆道而行
饭后容易反酸、烧心,觉得胸部憋气、疼痛,咽喉总有异物感……这些问题看起来是小毛病,可着实让人难受.如果你时常被困扰,那可得小心了,胃食管反流病可能正在悄悄接近你.◎胃酸为何会逆流目前,胃食管反流病在临床上是非常常见的消化道疾病之一.据统计,在国外胃食管反流病的发病率在10% ~ 30%.近年来该病在我国的发病率也呈明显上升趋势.胃食管反流病的主要症状,一是烧心,是指一种烧灼样不适感,源于胸骨后,并向颈部和咽喉部延伸;二是反流,典型的烧心和反流症状使患者感到不适.部分患者会出现上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性喉炎、吞咽困难等症状.
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清降汤加减治疗胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)指食管下段括约肌张力降低,导致胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸、嗳气、反食等主要症状,重者可引起食管炎、食管癌等,甚至可导致食管外组织损伤,又称食管源性疾病:如症见非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽痛等.
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1.18食管源性胸痛
胸痛是胸部及邻近组织炎症,缺血、外伤、肿痛、机械压迫、理化刺激等因素引起患者的一种主观感觉,主要病因有胸壁病变,肺胸膜病变,心血管病变,腹腔病变,其中心血管病变和食管疾病引起的胸痛在临床上非常相似,其性质、部位,放射等特点相同,均可以被硝酸甘油所缓解.因此,二者的鉴别诊断非常困难.研究发现,在临床表现为心绞痛的患者中有1/10无冠心病证据,这部分患者称为"非心源性胸痛(NCCP)",在非心源性胸痛患者中有50%为食管疾病所引起,称为"食管源性胸痛".
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胃食管反流病70例临床分析
胃食管反流病(GERD)是消化系统的常见疾病,其病程长、病情反复,严重影响患者的生活质量.近几年我国发病率有明显增加的趋势.它主要是由于食管下段括约肌功能障碍引起的胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜组织损伤所致.表现为烧心、反流、非心源性胸痛及食管外表现等症状.为提高诊治水平,现将我科2007年1月至2010年10月收治的70例患者临床资料回顾性分析如下:
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食管源性非心源性胸痛研究进展
非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)是临床上比较常见的疾病.NCCP是指除心脏疾病外,其它原因所致的反复发作的胸痛不适[1],该病定义模糊,病因复杂,易与心源性胸痛混淆,诊断存在难度,患者常难以得到及时恰当的治疗.本文就有关食管源性NCCP的研究进展进行综述.
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“胸痛中心”建设中国专家共识
“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点.为了优化、简化、规范我国胸痛救治流程,提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平,减少漏诊和误诊,改善患者预后,节约医疗资源,由中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统(EMS)、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家,根据国外“胸痛中心”运行模式,结合我国实际,共同讨论制订我国“胸痛中心”运行模式和急性胸痛诊治流程.
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老年胃食管反流病患者食管运动功能改变
目的:探讨老年人反流性食管炎(RE)与非糜烂性反流病(NERD)这两组临床症状相似而内镜下表现不同的患者,在食管运动功能及24 h pH监测的特点.方法:1998-10/2002-04因反酸、烧心伴胸骨后不适等症状的患者,根据我国对老年人界定的年龄标准,将观察对象分成大于或等于60岁组(即老年组)和小于60岁组(对照组).再按内镜检查结果阳性和阴性分为RE组和NERD组.老年RE组20例,男15例,女5例,平均年龄68±7岁;老年NERD组20例,男16例,女4例,平均年龄66±6岁.均经血生化及影像学检查除外糖尿病、进行性系统性硬化、心源性胸痛等全身慢性疾病.老年对照组20例,男13例,女7例,平均年龄66±5岁,仅有轻度腹胀,无任何反流症状.非老年RE组21例,平均年龄43±8岁;非老年NERD组21例,平均年龄44±6岁;非老年对照组28例,年龄18-57岁,来自本院工作人员.食管测压及pH监测分别采用美国Sandhill公司BioLab胃肠动力学检测系统及pH监测系统.结果:老年RE组及老年NERD组的LESP分别为(1.0±0.79kPa)和(1.16±0.90 kPa),明显低于老年对照组的(1.72±0.58 kPa)和非老年对照组的(1.96±0.49 kPa)(P<0.01);食管体部的动力学参数LEPP、UEPP在老年RE组为(4.94±2.23 kPa)、(4.20±1.75 kPa),老年NERD组为(2.64±3.32 kPa)、(4.58±2.33 kPa),均显著低于老年对照组的(10.22±4.55 kPa)、(6.86±2.11 kPa)和非老年对照组的(9.13±3.50 kPa)、(6.20±2.08 kPa)(P<0.01);两疾病组食管体部顺行性蠕动波出现的频率百分比均显著低于对照组,而非传导性蠕动波及反向蠕动波出现的频率百分比则明显高于对照组(P<0.01);24 h pH监测的7项指标均显著高于对照组(P<0.01).结论:老年RE及NERD患者均存在明显的胃食管反流现象,与食管运动功能失调有关,主要表现为LESP及食管体部压力降低,蠕动波运动形式紊乱,且老年组食管运动功能减退重于非老年组,尤以老年RE组为著.
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改良HEART与TIMI评分系统在急性胸痛患者危险度分层及预后评估中的不同价值对比
目的 探讨改良HEART评分法(GLU、HbA1c联合传统HEART)对比心肌梗死溶栓疗法(TIMI)危险评分法在急性胸痛患者的危险度分层及评估预后中的价值.方法 选取本院急诊科、心血管病内科收治的327例急诊胸痛患者进行回顾性分析,其中确诊为心源性胸痛患者234例(心源性胸痛组)、非心源性胸痛患者93例(非心源性胸痛组),对两组患者进行改良HEART及TIMI评分比较,并根据评分对胸痛患者进行危险度分层观察患者的预后.结果 根据改良HEART评分和TIMI评分进行危险度分层的高危、中危组的MACE事件发生率分别为65.63%、27.91%、60.61%、32.50%均显著的高于低危组的2.94%、2.78%(P<0.05);改良HEART评分在评估两组患者发生不良性心血管事件的ROC曲线下面积AUC值为0.902、灵敏度为86.6%、特异度为87.9%、佳临界点为7.50分,具有较高敏感性;TIMI评分在预测两组患者发生不良性心血管事件的ROC曲线下面积AUC值为0.898、灵敏度为84.7%、特异度为86.8%、佳临界点为5.8分;心源性胸痛组患者的改良HEART评分、TIMI评分均显著的高于非心源性胸痛组且差异具有统计学意义(P<0.05)结论 GLU、HbA1c联合HEART的改良评分法能整体性的对急诊心源性胸痛和非心源性胸痛患者进行评估,而非局限于有急性冠脉综合症的患者,具有较高准确性.改良HEART评分在对于心源性患者危险度分层及预后评估与TIMI评分法意义相当.
关键词: 改良HEART评分法 心肌梗死溶栓疗法危险评分 心源性胸痛 -
心肌肌钙蛋白T对心源性胸痛的诊断
随着生活习惯和工作节奏的加快,冠心病的发生率逐年升高,且趋于年轻化,如何从中早期,快速准确地分辨出急性心肌梗死(AMI)患者尤其重要.
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胃食管反流病抑酸治疗的若干基础与临床问题
胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,且发病率逐年增高,西方国家现已超过20%[1],我国GERD发病率也在增加.GERD典型的症状是烧心和反流,除此以外,还包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、咽喉炎、肺纤维化,甚至龋齿等食管外症状.GERD有3种类型:非糜烂性反流性疾病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE),在治疗上具有一定的共性和连贯性.
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急性胸痛330例临床救治分析
目的:探讨临床急性胸痛的急诊救治方法。方法选择我院急诊科2011年1月至2014年3月330例临床资料较完整的急性胸痛病例,进行回顾性分析。结果330例中,心源性胸痛占65.2%,非心源性胸痛占34.8%。以急性冠状动脉综合征(acs)多见,占50.9%。结论急性胸痛病因复杂,以acs常见。急诊应首先进行acs排查,同时需提高对其他致命性胸痛的认识,不断提高急性胸痛的早期诊断及鉴别诊断水平,尽可能减少漏诊误诊。
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非心源性胸痛60例临床分析
笔者从1998年7月~2004年11月诊治非心源性胸痛60例病例进行总结分析,旨在提高冠心病诊断及鉴别诊断水平.1 资料与方法1.1 临床资料本组60例,男,33例,女,27例,年龄30~70岁,病程 1d~2年多,既往有"冠心病,急性心梗"病史7例,"高血压"病史12例,女性更年期5例,"高脂血症"10例,"糖尿病"史3例.患者均有不同程度的胸部不适主诉,包括针刺样胸痛,持续性隐痛,挤压痛,心慌及难以言状的"胸部不适感",12例患者表现为突然胸部剧烈疼痛.
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食管反流病与非心源性胸痛
非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指胸痛与冠状动脉疾病无关.NCCP由多种疾病引起.一般25%人群在一生中某时发生胸痛.这些胸痛病人第一次经门诊监护或到急症室诊查,仅11%~39%诊断为冠状动脉疾病,而绝大多数胸痛病人属NCCP.新近Wong等报告中国南方人群NCCP流行率,统计2 209例香港居民有胸痛者454例(20.6%),NCCP 307例(13.9%)占胸痛病人的67.6%.
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胃食管反流病胃食管反流病的诊断
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是多见的食管疾病。烧心、反流、非心源性胸痛和吞咽困难及一些肺部症状,虽是GERD的常见表现,一旦出现上述症状时首先想到GERD的可能,然而GERD时可有完全不同的临床表现,病人有食管症状可有或无食管黏膜损害,有或未证实病理性酸反流的量;另一些病人有食管黏膜损害而有或无反流症状;仍有一些病人可无或很少有食管症状而表现各种各样食管外表现,这一部分病人有典型的食管外表现缺乏明显的食管损害。因此,给GERD的诊断带来一定的困难。本文就当前GERD诊断作一评价,旨在力求尽可能早期、正确地作出诊断。一般采用综合诊断进行评估。1 症状与体征 烧心和反流是GERD的主要症状,这2个症状对于GERD有很高的特异性。烧心典型者为胸骨后烧灼感,向咽喉或口放射,常见于餐后,由于平躺、躯体弯曲过度或猛烈的抬举而发生,常因急剧进餐、吃柑桔、辛辣食品、高脂肪餐和饮酒而陷入。烧心的严重性与食管炎的严重度无关。在Barrett's食管或有食管外表现的GERD病人,烧心可能很轻或缺如。反流是胃内容反流入食管,且常反流入口。应与呕吐相区别。反流常伴有烧心,反流物为典型的酸性物,更为重要的是反流可引起食管外表现(图1)。
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胃食管反流病的食管外表现
胃食管反流病(GERD)时常可伴有呼吸系统症状与疾病,如哮喘、咳嗽和纤维化,耳鼻喉科症状和体征,其他食管外症状和体征,如非心源性胸痛、牙腐蚀、鼻窦炎和睡眠呼吸暂停。1 呼吸系统表现 GERD的食管外表现,以呼吸系统为多见。由于反流的轻重、持续时间长短、反流物的刺激性以及个人致反流因素等具体情况不同,可有不同的表现。1.1 夜间阵咳及支气管炎 为反流物进入气道直接刺激所致。轻者,病人常于夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳,需立即坐起。若长期反流、持续刺激,则可引起支气管炎,咳嗽增重,但以夜间为著。如引致气管炎的其他病因因素不明显(如年轻女性,不吸烟,环境良好等),或抗菌治疗效果不好,要想到有GERD的可能。1.2 反复发作性肺炎及肺间质纤维化 反流较重,反复吸入,可导致反复发作的肺炎。病人可有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘,尤以夜间为著,有的伴有夜间阵发性呛咳。有的病人可有胸闷、胸痛、发热等症状。胸部X线检查,可提示炎症征象。虽经正规抗生素治疗,症状及X线表现常无明显改善,或易于复发。极少数病人可并发肺脓肿或肺不张。长期、反复吸入刺激,个别病人可进一步发展为肺间质纤维化。1.3 支气管哮喘 有学者证实,高酸反流物进入气道,可引起支气管痉挛。食管滴酸试验阳性者,也能引起支气管痉挛,在食管酸刺激传入神经感觉机制触发呼吸道反应,因此在食管少量酸即可引起支气管痉挛。咽喉部存在着对酸超敏感的丰富的化学感受器,受反流酸刺激,亦能引起支气管痉挛,出现哮喘。
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胃食管反流病的诊疗现状
胃食管反流病变(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的食管疾病,是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感、反流、非心源性胸痛等症状,导致食管黏膜刺激或损害,临床可表现为糜烂性或非糜烂性食管炎症,严重者可致Barrett′s食管病变.此外,部分GERD病人可有食管外表现,涉及多个学科而造成误诊,值得临床上加以重视.
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冠状动脉造影正常胸痛患者的病因及发病机制
冠状动脉造影正常胸痛患者的临床表现多种多样,病因复杂,容易误诊.而对于各类胸痛病因分类总结的文献很少,致使临床医师对于胸痛的病因及发病机制缺乏整体认识.现将近几年针对胸痛研究的资料进行总结,并从心源性胸痛、心外病因引起的胸痛以及功能性疾病引起的胸痛等方面进行分析,旨在为临床医师对胸痛患者的诊疗提供思路,避免误诊.
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巴氯芬治疗胃食管反流病疗效分析
胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化内科疾病,其发病率在美国可达20%,在我国成人中约为5.77%,高峰发病年龄为40~60岁[1]。患者的主要症状为吞咽困难、上腹痛、腹胀、烧心、反酸等,一些患者可合并夜间呛咳、气管炎、非心源性胸痛、咽喉炎、夜间睡眠呼吸暂停、哮喘等食管外疾病,严重影响患者的生活质量。本研究对2013年3月~2014年10月我院收治的40例 GERD 患者应用巴氯芬(Ba-clofen)治疗,现报道如下。
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心源性胸痛的特征性改变对快速分诊的指导意义
目的 探讨心源性胸痛的特征性改变对快速分诊的指导意义.方法 回顾性研究我院心内科门急诊2013年6月至2014年6月以胸痛为主诉首诊的患者共386人次,其中因外伤所致的、不能确诊的、住院资料或随访资料不全的胸痛患者共67例予以剔除,剩余319例纳入本研究.根据出院诊断,将确诊为心源性胸痛(CCP)患者分入CCP组,其余非心源性胸痛(NCCP)患者分入NCCP组.比较指标包括:可视化数字疼痛评分、劳力性胸痛、疼痛范围、放射痛、反复发作性胸痛、胸痛持续时间、低血压、心电活动是否稳定、血氧饱和度、诊疗时间等.结果 与NCCP组相比,劳力性胸痛(70∶115,x2=8.70)、反复胸痛发作(54∶87,x2=5.01)、低血压(28∶25,x2=12.71)、心电活动不稳定(24∶20,x2=11.81)是CCP患者的高危因素,也更常见于CCP组,且确诊时间更短(85.4∶131.6,t=2.34),差异有统计学意义.结论 劳力性胸痛、反复胸痛发作、低血压及心电活动不稳定对快速分诊CCP患者有重要指导意义.
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消化系统疾病所致胸痛
胸痛是临床常见症状,由于心源性胸痛的发病率较高及其所致的严重后果而广泛引起临床医师的重视.临床工作中由于医生过分重视心源性胸痛,往往忽略其他疾病所致的胸痛.肺部疾病、纵隔疾病、胸椎肋骨疾病、白血病、皮肤病、消化系统疾病以及心理疾病等均可以引起胸痛.由于病因不同,刺激因素不同,胸痛性质程度可表现多种多样.但当出现心绞痛样症状时,患者常被诊为心源性胸痛,一些患者甚至接受冠状动脉造影等创伤性大,费用昂贵的检查;当未发现典型的心绞痛等疾病时,患者往往被冠以X综合征的诊断.为了及时明确胸痛患者的诊断及减少不必要的医疗浪费,临床医师应重视非心源性胸痛.