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改良HEART与TIMI评分系统在急性胸痛患者危险度分层及预后评估中的不同价值对比
目的 探讨改良HEART评分法(GLU、HbA1c联合传统HEART)对比心肌梗死溶栓疗法(TIMI)危险评分法在急性胸痛患者的危险度分层及评估预后中的价值.方法 选取本院急诊科、心血管病内科收治的327例急诊胸痛患者进行回顾性分析,其中确诊为心源性胸痛患者234例(心源性胸痛组)、非心源性胸痛患者93例(非心源性胸痛组),对两组患者进行改良HEART及TIMI评分比较,并根据评分对胸痛患者进行危险度分层观察患者的预后.结果 根据改良HEART评分和TIMI评分进行危险度分层的高危、中危组的MACE事件发生率分别为65.63％、27.91％、60.61％、32.50％均显著的高于低危组的2.94％、2.78％(P＜0.05);改良HEART评分在评估两组患者发生不良性心血管事件的ROC曲线下面积AUC值为0.902、灵敏度为86.6％、特异度为87.9％、佳临界点为7.50分,具有较高敏感性;TIMI评分在预测两组患者发生不良性心血管事件的ROC曲线下面积AUC值为0.898、灵敏度为84.7％、特异度为86.8％、佳临界点为5.8分;心源性胸痛组患者的改良HEART评分、TIMI评分均显著的高于非心源性胸痛组且差异具有统计学意义(P＜0.05)结论 GLU、HbA1c联合HEART的改良评分法能整体性的对急诊心源性胸痛和非心源性胸痛患者进行评估,而非局限于有急性冠脉综合症的患者,具有较高准确性.改良HEART评分在对于心源性患者危险度分层及预后评估与TIMI评分法意义相当.
关键词： 改良HEART评分法 心肌梗死溶栓疗法危险评分 心源性胸痛 -
急性非创伤性胸痛危险分层评分的研究进展
胸痛是急诊科常见的就诊原因之一。急性冠状动脉综合征是其中常见、危重的疾病之一，危险分层评分的应用可以帮助临床医师更加合理地评估病情、制订治疗方案。目前它们在急诊室分诊、入院病情评估及预后评估方面都有一定的积极意义。随着超敏肌钙蛋白、脂肪酸结合蛋白等新兴标志物的出现，以及标志物联合评分的研究，危险评分将进一步得到广泛的临床应用。
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急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值
目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分、心肌梗死溶栓疗法(the Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)危险评分及血清B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值.方法 回顾性分析536例急性胸痛患者的临床资料,计算患者基线水平GRACE、TIMI评分,检测血清BNP并进行30 d随访.应用单因素分析和logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊经皮冠状动脉介入术及其他心血管不良预后的独立预测因素;计算GRACE评分、TIMI评分及血清BNP预测相关不良心血管事件ROC曲线下面积.结果 536例患者年龄(55.7±12.7)岁,急诊入院31 9例(59.5％),30 d死亡45例(8.4％);与TIMI评分和血清BNP比较,GRACE评分可独立预测患者急诊入院(OR:1.02,95％CI:1.010～1.030,P=0.010)、30 d死亡(OR:1.05,95％CI:1.040～1.070,P=0.001)和急诊经皮冠状动脉介入术(OR:1.02,95％CI:1.010～1.030,P=0.000)的风险;GRACE评分的急诊入院(AUC:0.873,95％CI:0.843～0.903)、30 d死亡(AUC:0.654,95％CI:0.573-0.736)、急诊经皮冠状动脉介入术(AUC:0.746,95％CI:0.705 ～0.787)及其他心血管不良预后(AUC:0.651,95％CI:0.577～0.725)的ROC预测曲线均有统计学意义(P＜0.01).结论 与TIMI评分和血清BNP相比,GRACE评分可更有效判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊经皮冠状动脉介入术及其他心血管不良预后的风险.
