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骨蜡在颅脑显微手术中的妙用
骨蜡是经消毒的蜂蜡(70%)和凡士林(30%)的混合物,产品为白色或淡黄色,具有良好的软化性能,用手搓揉变软后能塑型,无毒.作用原理是用物理方法堵住骨髓部毛细血管渗血,可用于各种急救病人骨渗血时止血.我科将颅脑显微手术中剩余的骨蜡涂在固定骨板的螺丝钉背面,利用其黏性,进行颅骨成形或颅骨修补手术取得良好效果.现将方法介绍如下.
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金属钛网在颅骨修补手术中的应用
目的 探讨金属钛网在颅骨修补术中的应用价值.方法 回顾性分析2004年1月~2007年1月我科100例颅骨缺损住院患者行颅骨修补术使用金属钛网成形的临床资料.结果 全部患者麻醉手术顺利,无手术并发症,出院后随访6个月~1年,无钛网松动、变形、感染及排斥反应,外观满意.结论 颅骨修补术中使用金属钛网作为颅骨缺损成形材料效果满意、安全简便、并发症少.
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自体骨瓣钛连接片固定治疗颅骨缺损113例报告
我科从2000年5月~2002年12月对113例脑外伤患者行成形骨瓣开颅后,将骨瓣包埋于左下腹壁,择期行自体骨瓣采用钛连接片固定于骨窗治疗颅骨缺损,占同期颅骨修补手术138例的82%,现作一回顾性分析.
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分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果
脑外伤是较为常见的引发脑积水的病因,且以脑积水、颅骨损伤为常见临床症状,脑积水并发颅骨损伤一般发生于头骨骨瓣接受减压手术治疗后,患者蛛网膜下腔部位出现不同程度的粘连甚至坏死,病变的脑组织阻塞患者的蛛网膜下腔腔隙,导致患者颅内的脑脊液不能够被正常吸收,进而造成脑积水[1-4].本研究探讨外伤性脑积水并发颅骨缺损患者采用颅骨修补手术联合分期脑室-腹腔分流手术实施治疗的临床疗效,现报告如下.
关键词: 颅骨修补手术 分期脑室-腹腔分流手术 外伤性脑积水 颅骨缺损 -
颅骨修补治愈复视1例
患者男,25岁.于1997年5月,因车祸致"右颞顶膜下血肿、脑挫裂伤”合并脑疝,无右眼外伤及颅底骨折,在我院急诊施行去骨瓣(12×10cm2)减压血肿清除手术,昏迷三天,右侧动眼神经继发性损伤逐渐恢复,即瞳孔恢复正常大小,眼球各方面运动正常,眼睑下垂略好转,复视存在.出院时复查头颅CT,脑组织未见异常改变,且请眼科会诊排除眼底病变.长时间口服,肌注神经营养药,眼睑下垂,复视仍然无好转.11个月后再次来院,用"硅橡胶绦纶丝网”作颅骨修补手术,术后6天,复视消失.
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早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损疗效观察
笔者对30例因颅脑外伤术后颅骨缺损患者在术后1~3个月内实施早期颅骨修补术疗效满意,并与之前完成在术后3~6个月后传统颅骨修补手术组的病例30例对比分析,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集2008年3月至2010年6月在仙居县人民医院因颅脑外伤行去骨瓣减压术后颅骨缺损患者60例,男32例,女28例,年龄18 ~65岁,颅骨缺损面积35~190 cm2.其中在术后1~3个实施早期颅骨修补术患者30例(A组),颅骨缺损面积(95±7)cm2,缺损部位:右额4例、左额4例、左颞顶4例、右颞顶3例、左额顶颞大骨瓣7例、右额顶颞大骨瓣8例.在术后3~6个月实施早期颅骨修补术患者30例(B组),颅骨缺损面积(103±8)cm2,缺损部位:右额3例、左额4例、左颞顶4例、右颞顶4例、左额顶颞大骨瓣8例、右额顶颞大骨瓣7例.两组的年龄、性别、颅骨缺损面积、缺损部位等差异均无统计学意义(均P>0.05).
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颅骨修补术后颅内出血的危险因素分析
目的:分析开颅术后患者行颅骨修补术后颅内出血的影响因素.方法:对894例颅骨修补手术患者进行回顾性分析,术后再次出现颅内出血50例(出血组)、术后未出血844例(未出血组),统计2组的临床资料,分析出血原因及危险因素.结果:颅骨修补术时间(OR=1.824)、合并脑血管疾病(OR=1.682)、术后出现过度引流(OR=1.775)、术中止血不彻底(OR=2.039)、术中悬吊不当(OR=1.894)、合并高血压(OR=1.695)是颅骨修补术后颅内再出血的危险因素.结论:开颅术后行颅骨修补手术应适当延后修补手术的时间、术中注意止血、引流及悬吊的处理.
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颅骨修补手术时间对颅骨缺损患者脑功能的影响
目的:分析颅骨修补手术时间对颅骨缺损患者脑功能的影响.方法:将新郑市人民医院2016年2月至2017年10月50例颅骨缺损患者根据修补时间分为两组,分别为观察组(时间在3个月以内,n=26)和对照组(多于3个月,n=24),分析两组手术前后脑功能情况.结果:治疗后观察组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组,简明智能量表(MMSE)评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速度均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在早期行颅骨修补手术,可有效改善患者脑功能与脑部血流情况.
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可弯曲喉罩在颅骨修补术中的应用
目的 探讨可弯曲喉罩用于颅骨修补手术的通气效果.方法 拟行颅骨修补手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,体质指数<30 kg/m2,随机分为两组(n=30):可弯曲喉罩组(F组)和气管导管组(T组).两组在相同的麻醉诱导方法下置入可弯曲喉罩或气管导管.记录可弯曲喉罩或气管导管置入时间、次数和口咽部漏气压.术中监测心率(HR)、有创血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录手术时间、清醒时间、拔出阶段呛咳情况、出手术室时Aldrete麻醉恢复评分及术后24 h咽痛情况.记录入室安静5 min时(T0)、人工气道置入前即刻(T1)、置入结束(T2)、置入后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、拔出前即刻(T6)、拔出后即刻(T7)、拔出后1 min(T8)、3 min(T9)、5 min(T10)时平均动脉压(MAP)、HR、SpO2.结果 与T组比较,F组清醒时间缩短(P<0.05),拔出阶段呛咳发生率降低(P<0.05),出室时Aldrete麻醉恢复评分增高(P<0.05),术后24 h咽痛发生率降低(P<0.05).与T1时点比较,F组在T2~T5时点的MAP降低(P<0.05),T组在T2~T4时点的HR升高(P<0.05);T组T7时点MAP较T6高(P<0.05);F组T2~T4时点HR较T组低(P<0.05).两组其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 可弯曲喉罩通气良好,可安全、有效地用于颅骨修补手术.
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颅骨修补术后头皮下积液的防治
目的探讨颅骨修补术后头皮下积液的发生率与术后采取平卧体位之间关系.方法颅骨修补术后,采用绝对平卧与不完全平卧体位两组的方法,比较对头皮下积液防治的方法和效果.结果采用绝对平卧体位组效果明显优于不完全平卧组.结论颅骨修补术后采用绝对平卧体位方法,更能有效防治头皮下积液的发生.
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自体离体颅骨瓣延期原位回纳修补颅骨缺损40例报告
颅骨缺损的修补材料多种多样,其中以自体颅骨瓣还纳为好,我科自1995年以来用自体颅骨瓣还纳修补颅骨缺损,并对保存方法,回纳时间,颅骨瓣的微生物学检测,病人的心理反应等进行了研究,现将结果报告如下:1 对象与方法1.1 一般资料:本组病例均系外伤颅内高压需去骨瓣减压者,男28例,女8例;大年龄58岁,小年龄17岁,平均31.1岁;33例在一次住院中完成颅骨修补手术,7例因多种因素出院后再次入院回纳骨瓣;回纳后住院长26天,短10天,平均14天;37例为一块完整骨瓣回纳,3例因粉碎骨折3块骨片嵌拼后回纳修补.骨窗7×5cm2以上30例,8×6cm2以上10例,骨窗位额颞10例,颞顶12例,额颞顶8例,颞部10例.1.2 骨瓣保存方法:将术中取下之骨瓣上软组织除尽,反复冲洗后置于75%酒精中保存于密封的无菌槽中,在-4℃的冰箱中贮存.修补还纳手术时将骨瓣于无菌槽中取出清洗后,在粘膜消毒液中浸泡2小时,冲洗备用.
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介绍制定一种钛合金美容安全帽
颅脑术后常因减压的目的或无法将骨瓣一期复位导致颅骨缺损,不仅影响美观,缺乏颅骨保护,引起头晕、头痛等症状,给患者造成一定的心理负担[1].据统计,1颅骨缺损时间为术后3个月~2年,平均7个月.故颅骨缺损患者平均等待7个月后才能行颅骨修补,患者有出现并发症时间要延长1~2年,有的老年患者年龄较大不愿意再接受颅骨修补手术,医生也因考虑其身体各方面耐受情况而放弃行颅骨修补,对于正在发育的小儿行颅骨修补有需要行2次以上.由于颅骨修补等待期较长,及有的患者身体状况及各方面条件不允许行颅骨修补术.这样,患者脑组织容易受到利器的直接伤害,及脑组织受到阳光的直接暴晒会发热膨胀,引起不适.患者的头皮下陷,暴露隐私,形象欠佳,严重者较吓人,影响患者心理健康,因此我们制作了钛合金美容安全帽,现介绍如下.
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螺旋CT三维重建在颅骨缺损修补成形术中的应用
颅骨是人体骨骼中重要的部分之一,它对于脑组织起到重要的保护和支撑作用.颅骨缺损是神经外科颅脑术后常见的并发症,一般在术后3~6个月内对直径>3 cm的颅骨缺损进行修补.如何将颅骨缺损修补得更加完美,是当前研究的热点;应用螺旋CT三维重建技术,其数字化颅骨塑形是对颅骨修补手术的一次革命性进步.本院自2009-04-2012-04采用数字化颅骨塑形进行颅骨缺损修补35例,取得了满意效果,现报告如下.
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颅骨腹壁贮骨回植临床研究(附65例报告)
重型颅脑损伤及脑血管病手术时常常需要去骨瓣减压,其后的颅骨修补手术可因修补材料的不同而效果迥异.虽然目前有很多人工修补材料,但无论是从手术后反应还是塑形效果来看,好的仍然是患者的自体颅骨.我院自1998年1月~2007年4月成功完成颅骨腹壁贮骨回植65例,取得良好效果,现报告如下.
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不同时间颅骨修补手术治疗脑外伤患者临床疗效分析
目的:本文将主要研究不同时间颅骨修补手术治疗脑外伤患者临床疗效进行分析.方法:以本院2016年6月-2017年2月收治的60例脑外伤患者为例,将60例患者随机分为对照组与观察组,每组各30例患者.对照组进行早期颅骨修补手术,在患者去骨瓣减压术后3个月内进行颅骨修补术,观察组则在患者去骨瓣减压术后2~6个月内进行颅骨修补手术.结果:对比两组患者临床治疗比较,观察组总有效率为70.2%,明显高于对照组的50.6%,对比两组患者Barthel指数、Fugl-Meyer评分比较,两组治疗前的Barthel指数、Fugl-Meyer评分均无明显差距,治疗后对照组明显低于观察组,观察组更优,差异具有统计学意义,p<0.05.结论:不同时间颅骨修补手术治疗脑外伤患者临床疗效有着不一样的治疗效果,早期治疗能够帮助神经病理发生改变,能够明显的使脑外积水减少,降低并发症的发生率,从而提高患者的生活质量,值得推广.