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轮椅讲究量身定做
轮椅是康复的重要工具,它不仅是肢体伤残者的代步工具,更重要的是使伤残者借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动.对于中风、肢残、截肢、瘫痪人士而言,轮椅就是他们的腿.如今市面上充斥着上百种规格型号不同的轮椅,令人眼花缭乱.有专业部门的统计显示,80%的患者选错轮椅或使用不当.选轮椅马虎不得,需要分功能、挑尺寸,甚至据病况拆卸或加装,否则功能不适,严重的还会导致伤残者继发性损伤.
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实验性肩袖损伤的病理学观察
目的:通过动物实验了解不同程度的肩袖撕裂的转归以及导致的肩关节结构的继发性病理变化.方法:制作实验性兔肩袖损伤的动物模型30只,随机分为3组,观察不同程度的肩袖撕裂在不同时期肩关节软骨面和滑膜的继发性变化及肩袖的愈合情况.结果:较小程度的肩袖撕裂短时间内可自行愈合,不会遗留关节的继发性病变,较大程度的撕裂虽然一定时间内也能愈合,但不可避免要产生关节软骨的退化和滑膜的增生.结论:肩袖撕裂的早期修复对防止盂肱关节软骨的退化和滑膜的增生是至关重要的.
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丹参注射液联合神经节苷脂治疗ASIA分级C,D级脊髓损伤患者康复期疗效及机制
目的:探讨丹参注射液联合神经节苷脂治疗美国脊髓损伤学会(ASIA)分级C,D级脊髓损伤(SCI)患者康复期的临床疗效,挖掘其作用机制.方法:将98例脊髓损伤患者随机分为丹参注射液组(30例)、神经节苷脂组(31例)及联合组(37例),神经节苷脂组在康复训练基础上,给予静脉滴注神经节苷脂治疗60 mg,1次/d,丹参注射液组在康复训练基础上给予静脉滴注丹参注射液治疗10 mL,1次/d,联合组在神经节苷脂治疗基础上给予丹参注射液治疗,连续治疗20 d,停药10 d.比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率,同时比较治疗前后3组患者各炎症因子水平和运动、痛觉及触觉等神经功能康复指标评分;采用酶联免疫法(ELISA)检测各组患者治疗前后血清中血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素-1β(IL-1β),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),维生素E(VE),脑源性神经生长因子(BDNF)及星形胶质原性钙结合蛋白S-100β(S-100β)含量.结果:联合组疗效佳,总有效率为83.78%,高于丹参注射液组(78.57%)及神经节苷脂组(80.65%);联合组患者运动、痛觉及触觉的ASIA评分均明显高于丹参注射液组及神经节苷脂组(P<0.05),且联合组肌力恢复正常时间、住院时间及可下地行走时间均明显低于其他两组(P<0.05);所有人组患者治疗后血清TNF-α,IL-8,IL-1β及S-100β含量均低于本组治疗前,BDNF含量高于本组治疗前,其中联合组变化趋势明显(P<0.05);丹参注射液组及联合组患者治疗后血清SOD,VE含量升高,MDA含量降低(P<0.05).结论:丹参注射液与神经节苷脂联合应用有助于ASIA分级C,D级SCI患者恢复,预防脊髓继发性损害,其作用机制可能与抗炎、抗氧化有关.
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中国科学家阐明脑源性肺损伤新机制
颅脑创伤后,血浆中的谷氨酸升高是其并发肺损伤等外周组织炎性损伤的关键因素。第三军医大学大坪医院野战外科研究所研究员周元国等历时7年研究发现该机制。该发现颠覆了此前颅脑创伤后检测血浆中谷氨酸水平无重要意义的传统结论,为临床治疗颅脑创伤后继发性损伤的新策略提供了实验依据和理论支撑。颅脑创伤是暴力作用于头颅引起的损伤,其并发的脑源性肺损伤是引起死亡的重要原因,而临床和基础研究对其确切的发生机制知之甚少。2006年,戴双双博士在周元国指导下发现,谷氨酸对腺苷2A受体有调节器控制作用,并直接影响后期损伤程度这一现象。重度颅脑创伤会导致血浆中谷氨酸增高,其通过诱导外周血炎性细胞上腺苷2A受体与代谢谷氨酸受体5相互作用,改变腺苷2A受体活化后下游信号通路,由原PKA信号通路的抑制炎症转为PKC信号通路的促炎效应,从而促进脑源性肺损伤等颅脑创伤后的继发性外周组织损伤。该研究结果提示,以腺苷2A受体与代谢谷氨酸受体5为靶点,采用拮抗剂调节,可有效减轻颅脑创伤后的炎症反应和继发性损伤。
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中医药治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤多由外伤引起,常导致脊髓或马尾神经发生不同程度损害,造成其受损平面以下的运动、感觉、反射及括约肌功能障碍,是造成截瘫的主要原因.现代医学研究指出脊髓损伤主要分为原发性损伤和继发性损伤[1].原发性损伤多见于脊柱骨折或脱位压迫、撞击、牵拉或切割脊髓,造成神经细胞坏死和轴索中断,而继发性损伤是原发性损伤启动的一系列细胞和分子水平的生化级联反应,导致组织缺血、水肿、细胞凋亡、微循环障碍、脂质过氧化反应、轴突脱髓鞘等.
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热休克蛋白70在大鼠严重创伤后早期肝损伤中的变化及其意义
目的探讨严重创伤后早期热休克蛋白70(heat shock protein,HSP70)在肝组织中的表达变化,及其在肝脏继发性损伤中的作用.方法成年雄性Wistar大鼠176只,采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型.动态观察创伤后24h大鼠肝组织HSP70、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化.结果 HSP70在肝组织中表达伤后迅速增加,8h达到峰值,24h仍维持在较高水平.但肝脏病理、血清ALT及TB的改变无显著差异.使用Ru486阻断糖皮质激素受体再致伤后,肝组织HSP70表达较单纯创伤组明显增多;肝窦内有较多炎性细胞浸润;血清ALT及TB在伤后早期即有明显升高.结论 HSP70可能参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动,但HSP70过高表达,则可能对肝脏造成损害.HSP70可较好反映创伤后肝损伤与抗损伤这一病理生理过程.
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糖皮质激素及其受体在大鼠严重创伤后早期肝脏损害中的变化
目的探讨严重创伤后血浆糖皮质激素(Glucocortico id,GC)、肝组织糖皮质激素受体(Glucocorticoid receptor ,GR)的变化,及其在肝脏继发性损害中的作用.方法成年雄性Wistar大鼠176只,随机分成正常对照组、严重创伤组、阻断GR50%伴严重创伤组、阻断GR80%伴严重创伤组.采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型.动态观察创伤后大鼠血浆皮质醇浓度、肝组织GR、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化.结果创伤后血浆皮质醇浓度迅速增加,伤后4h 达到峰值,24h仍维持在高水平;肝组织GR的结合容量伤后即开始下降,12h降至低, 24h有所回升,但肝脏病理、血清ALT及白蛋白的改变无显著差异.当使用GR阻断剂后 ,血浆皮质醇浓度较严重创伤组明显增加;肝脏明显淤血,肝窦内有较多炎性细胞浸润,且与GR阻断程度有关;血清ALT在伤后早期即有明显升高,白蛋白明显下降. 结论 GR不足可导致创伤后肝功能损害的发生;GR可作为反映早期肝功能损害的重要指标.
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高渗盐水对脊髓继发性损伤的影响
目的探讨高渗盐水对脊髓继发性损伤机制的影响,以及对脊髓急性损伤后神经功能恢复的作用.方法36只SD大鼠造成T10节段脊髓急性压迫损伤后,随机分为3组:高渗盐水治疗组、生理盐水治疗组及对照组,每组观察损伤后1周、损伤后4周两时间段;评价动物神经功能,观察各时间段组织病理改变,计算脊髓残留组织保留率.结果(1)于损伤后1周,高渗盐水治疗组脊髓组织水肿、炎症反应明显减轻:(2)于损伤后4周,高渗盐水治疗组脊髓残留组织保留率显著增加,与其它两组有显著性差异(P<0.01);(3)高渗盐水,治疗组动物神经功能恢复更快、更完全,与生理盐水治疗组及对照组相比有显著性差异(P<0.05).结论高渗盐水能减轻损伤后脊髓组织的水肿及炎症反应,改善组织低灌注,从而阻止脊髓组织进一步变性、坏死,促进神经功能恢复.
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脊髓损伤后康复训练的潜在生物学机制
脊髓损伤是一种致残率高、后果较为严重的疾病。根据损伤的程度以及损伤平面,采取有针对性的康复措施能有效改善患者感觉、运动功能,进而提高生活质量。本文通过简单介绍各个时期对应的康复训练内容,总结出减轻继发性损伤、改善再生微环境、促进内源性神经干细胞的增殖分化和诱导机体可塑性是康复训练发挥疗效的潜在生物学机制。
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钙在神经损伤中作用的研究进展
近年来的研究表明,钙离子不仅参与调节生命活动而且与神经细胞的死亡过程有着密切关系.在脑和脊髓损伤,尤其是其继发性损伤中起着重要的作用. 一定程度上,Ca2+的变化是细胞死亡的后"共同的通路"[1~4],是神经元继发性损伤的主要原因之一.
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重视膝部疼痛的治疗
膝部疼痛临床上很常见,且病因较为复杂,是疼痛科患者常见主诉之一,也是疼痛科治疗难题之一,需要临床引起重视.膝部疼痛可大体分为:(1)关节腔外肌肉、肌腱、筋膜、脂肪垫等软组织原发和继发性损伤所致的疼痛.(2)关节腔内滑膜、关节软骨、交叉韧带、髌股关节、胫骨关节原发性损伤、退变、骨肿瘤所致的疼痛.(3)关节腔内结构病变联合关节腔外软组织损伤所致的疼痛.根据膝关节解剖特点,可以将膝部痛划分为膝前部痛、膝内、外、后侧痛和全膝痛.根据病人的年龄,性别并通过详细询问病史、仔细的查体、结合合理的实验室及影像学检查,膝部疼痛的病因学诊断并不困难.
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弥漫性轴索损伤后继发性轴索断裂的发生机制
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是在特殊外力作用下发生的以神经元轴索断裂为主要特征的弥漫性脑损伤,是导致颅脑损伤患者死亡、重残和植物状态生存的常见原因之一[1].根据伤后轴索断裂的病理过程,DAI可分为原发性轴索断裂和继发性轴索断裂.原发性损伤是由于机械性损伤直接导致的轴索离断,而继发性损伤则是由于损伤后一系列生化和细胞反应导致的延迟性轴索断裂[2].
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连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒症疗效的观察与护理
脓毒症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群[1].严重脓毒症和脓毒性休克是重症监护患者常见和主要的死亡原因,病死率可达20%~80%[1-3].连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来血液净化技术的革新与进步,它具有清除血液中炎性细胞因子及代谢废物的功能,极大地提高了高分解代谢型急性肾功能衰竭、严重心力衰竭、重症胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等抢救水平,临床疗效日益被肯定[4].
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免疫抑制剂治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统创伤性疾病,包括原发性损伤和继发性损伤[1].原发性损伤不可逆,继发性损伤是有可能减轻或预防的,且多数脊髓组织细胞损害并非直接由原发性机械损伤造成,而是由继发性损伤导致.
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胸腰椎爆裂型骨折研究进展
胸腰椎爆裂型骨折的主要危害是原发和/或继发性损伤所造成脊髓神经组织损伤.现将脊柱爆裂型骨折目前研究现状及进展综述如下.
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内皮素和脊髓损伤
脊髓损伤(SCI)的治疗是一个世界性医学难题,文献报道其发病率呈逐年上升趋势.按病理演变过程划分,SCI可分为原发性损伤和继发性损伤.
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继发性脊髓损伤机理的研究进展
急性脊髓损伤(ASCI)目前仍是一种后果极其严重的创伤.虽然临床医生竭尽全力,使其死亡率从20世纪初期的50%左右降低到目前的6%[1],但神经损伤的恢复程度仍令人失望.目前的研究结果表明脊髓损伤的终神经学损害是由两种机制引起,即原发性损伤(包括机械压迫、出血、电解质从受损细胞中外溢等)和继发性损伤(包括水肿、炎症反应、局部缺血、生长因子、细胞因子、再灌注、Ca2+溢出及过氧化基团异常变化等对脊髓产生的毒害作用).动物实验和临床研究表明[2、3],原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内),且产生的神经损伤是不可逆转的.
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细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
成年哺乳动物脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的修复一直是神经科学研究领域的热点.随着对SCI病理研究的进展,目前认为SCI过程可分为:1)急性损伤.主要是创伤本身对神经元造成的细胞坏死、轴突断裂等.2)继发性损伤.造成细胞死亡的主要方式是细胞坏死和凋亡,这一病理过程对SCI临床治疗及预后有重要意义.SCI常导致脊髓不可逆性的感觉及运动功能丧失.采用细胞移植治疗SCI的主要目的在于逆转不利于SCI轴突功能恢复的病理过程,从而减少脊髓功能丧失并促进其功能恢复.
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胸腰椎爆裂骨折椎体后缘骨块的影像学形态分析
胸腰椎爆裂骨折对神经的损伤包括原发性损伤和继发性损伤,对神经损伤与骨折之间的关系研究较多,也颇有争议.我院2000年1月至2005年4月共收治125例胸腰椎爆裂骨折患者,对其X线平片、CT或/和MRI图像结合各自临床表现特点进行回顾性分析,探讨爆裂骨折椎体后缘骨块的影像学形态与神经损伤之间的关系,报告如下.
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科学性是脊髓损伤基础与临床研究的根本
脊髓损伤是可致患者终生残疾的灾难性损伤,完全性脊髓损伤至今无有效治愈方法.长期以来,各国学者对脊髓损伤后的病理与影像学改变、脊髓损伤后继发性损伤的防治、外科手术减压治疗、脊髓损伤部位的神经再生与重建、脊髓损伤后功能康复与重组等方面进行了大量基础与临床研究[1-4].近30年来有关脊髓损伤治疗的大量动物实验基础研究中,就有数以百计的治疗方法被"确定"有不同程度的治疗效果[5].但是如何准确评估临床前动物实验研究(pre-clinical research)结果的可信度及有效性(或"证据"等级);如何科学地选择某种治疗方法进行临床研究;如何科学设计临床研究并客观准确评估研究结果的有效性,以便能为渴求治疗的脊髓损伤患者提供安全有效的治疗,这些都是需要引起高度重视的问题.