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神经外科重症监护患者并发肺部感染的诱发因素其及护理措施分析
目的:分析神经外科重症监护患者并发肺部感染的诱发因素其及护理措施.方法:我院收治70例神经外科重症监护患者,其收治时间为在2016年12月份到2017年12月份,基于奇偶法的形式予以组别的划分,主要为对照组和观察组,每组划分的例数为35例.对照组未予以诱发原因的分析和护理措施的应用,观察组则相反,对比两组患者的护理效果.结果:观察组患者的护理效果高于对照组,组间差异化较大,符合p<0.05的参考.结论:在神经外科重症监护患者并发肺部感染情况下,给予感染因素的分析,并加强护理,能避免后期感染情况的增加,也会促使患者的后期康复.
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盐酸右美托咪定应用于重症监护患者的镇静、镇痛效果
目的 探讨盐酸右美托咪定应用于重症监护患者的镇静、镇痛效果.方法 选取2014年10月至2016年1月我院收治的重症监护患者80例,随机分为对照组及观察组,各40例.对照组患者给予咪达唑仑进行镇静和镇痛,观察组患者采用盐酸右美托咪定进行镇静和镇痛.比较两组患者的镇静程度、VAS评分、唤醒时间、机械通气时间、血压、心率、呼吸频率、不良反应发生情况.结果 治疗后,两组患者镇静程度及VAS评分明显优于治疗前,且观察组的上述指标明显优于对照组(P﹤0.05).两组患者的机械通气时间、血压、呼吸频率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组患者唤醒时间及心率比较,差异具有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P﹤0.05).结论 对重症监护患者采用盐酸右美托咪定进行镇静和镇痛,临床效果显著,安全性高,能够快速降低患者疼痛程度,不会影响患者血流动力学,并发症及不良反应发生率较低,值得临床推广应用.
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血糖控制对重症监护患者感染预防及抗生素疗效的影响
目的:探讨血糖控制对重症监护患者预防感染和抗生素疗效的影响.方法:临床纳入我院重症监护科2013.11-2015.11期间收治的86例患者作为研究对象,按入院顺序分组,对照组43例(应用血糖常规控制,血糖目标值6.1-10.0mmol/L),观察组43例(应用血糖强化控制,血糖目标值4.4-6.1mmol/L).观察两组感染发生情况,评估两组抗生素治疗效果.结果:观察组感染发生率为9.30％,对照组则为20.93％,观察组感染发生率更低(P<0.05);观察组抗生素治疗有效率到达75.00％,平均治愈时间(4.15±1.23)d,对照组则为66.67％,平均治愈时间(6.74±1.07)d,两组疗效无差异(P>0.05),但观察组治愈时间更短(P<0.05).结论:血糖控制应用于重症监护患者时能降低感染发生率,提升抗生素疗效,缩短治愈时间.
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重症监护患者及家属的心理分析
重症监护病房(ICU)是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所.ICU中仪器先进,可以对患者进行全面的救治,但更要求护理人员需要具备较强的专业知识和应变能力.我院ICU实行无家属陪护制度.患者入住ICU后,将告知患者家属无陪护制度,并希望家属积极配合,但患者病情一旦出现变化,患者家属心理就会发生改变,往往不能配合,使医疗护理工作陷入僵局.
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非脓毒症重症监护患者股静脉导管换管时间探讨
经皮中心静脉插管是危重症抢救中的重要有效诊疗措施之一,约50%以上的重症监护室(intensive care unit,ICU)危重症患者有中心静脉插管,但对不同类型的需较长时间留置中心静脉导管的危重症患者,什么时候换管合适目前尚无明确标准.
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ICU 气管切开患者肺部感染危险因素分析及护理对策
目的：针对 ICU 气管切开患者肺部感染现状、原因及其护理对策进行研究。方法随机选择2013年12月—2015年9月河南省商丘市第一人民医院 ICU 气管切开患者200例为本次研究对象，针对其肺部感染发生率、肺部感染发生的原因、肺部感染的致病菌、肺部感染发生的时间等指标进行观察分析，根据患者肺部感染发生的因素，实施有效的护理对策。结果本次研究中 ICU 气管切开患者肺部感染发生率为37．50％，患者肺部感染发生在 ICU 患者气管切开的时间受多种因素的影响，肺部感染发生的时间不同。造成肺部感染的致病菌主要有肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、耐甲氧西林黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，且致病菌所占的比例分别为44．00％，24．00％，16．00％，10．67％，5．33％。造成肺部感染的因素有：气管切开致病菌侵入、误吸及气道分泌物积聚、药物因素、交叉感染、免疫力差。结论ICU 气管切开患者病情严重，因为气管切开、免疫力差、应用药物等因素的影响，肺部感染发生率较高，且致病菌较多，对其实施有效的护理干预，可以降低肺部感染发生率。
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弹性工作制在外科监护室护理管理中的应用
在医院改革的浪潮中，护理工作也面临着观念和模式的转变。传统的按步就班，固定的排班方式不能满足工作需要时，护理管理者应寻找新的排班方式，以保证在有限的人力条件下，工作任务的保质保量完成。我院外科监护室(SICU)编制床位12张，护士13名(其中1名脱产学习)，收治外科系统各专业的麻醉复苏和重症监护患者。由于患者入室的数量和时间不可能每日固定，少则仅有3名或以下，多时可能到16名或以上，床位24h内可使用2次：转出麻醉清醒的病情稳定患者，再接收新入室患者，工作量分配极不均衡，为此，从1997年9月至1999年10月,我们试行了弹性工作制，取得了良好的效果，现介绍如下。1 方法与要求1.1 排班方法：按常规在星期五排下一周护士班次。每天排4～6名护士上定时班，非手术日（星期六和星期日）4名;整班1名,8:00～15:00；调班1名，8:00～12:00，15:00或16:00～19:00；前夜班1名，19:00～次日晨2:30；后夜班1名，2:30～8:30；手术日(星期一至星期五)再加1～2名,即行政班和总务办公护士班,8:00～12:00,14:30～17:30或18:00。每天排2～3个机动班，其中1名机动下午班，12:00～19:00，1名机动值夜班，19:00～次日晨8:00(深夜0时至6时可在值班室休息待命)，工作量太大时值前夜班，再加1名机动后夜班，以达到双夜班护士保证质量。其余护士机动休息。排班时用钢笔书写定时班和固定休息，用铅笔书写机动班和机动休息。1.2 运行要求：根据科室有患者的数量和病情轻重估计工作量的大小，并决定护士上班人数和时间，由护士长定出范围要求，上定时班的护士根据实际情况通知机动班护士到岗。全部护士均有家庭电话或传呼机，机动班必须在规定的时间内主动询问科室情况，暂不需要到岗者则可在规定范围内活动并做到接到通知后30min内到岗。在岗护士工作需要时须主动延长上班时间，机动休息的护士也必须做到工作需要随叫随到。要求护士自觉地在排班本上按实际上班时间将铅笔改成蓝色钢笔记录，加班时间用红笔记录，周末护士长再统计各护士的实际休息时间和工作时间(按每周工作40h计算)。护士长需做到8h在岗，24h负责，科室有特殊情况随时可找护士长协调解决。
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ICU环境对患者身心影响的研究及思考
ICU内有各种先进的仪器设备,接受监护的患者处于仪器的包围之中,各种监护管道迫使患者活动受限,机械通气引起沟通障碍,[1]仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来异常的刺激,这些因素均使患者在心理上产生不同程度的压抑和恐惧.如果不能有效避免或减轻这种不良反应,可导致患者生理上的不良反应,使病情加重.[2-4]为此,我们对76例重症监护患者进行了护理干预,并与72例可比患者作对照,取得了满意效果,现总结如下.
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连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒症疗效的观察与护理
脓毒症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群[1].严重脓毒症和脓毒性休克是重症监护患者常见和主要的死亡原因,病死率可达20%～80%[1-3].连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来血液净化技术的革新与进步,它具有清除血液中炎性细胞因子及代谢废物的功能,极大地提高了高分解代谢型急性肾功能衰竭、严重心力衰竭、重症胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等抢救水平,临床疗效日益被肯定[4].
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危重病性多发性神经病与肌病
重症监护性多发性神经病与肌病又称为危重病性多发性神经病(critical illness polyneuropathy,CIP)与肌病(critical illness myopathy,CIM),是继发于重症监护患者的一大类神经肌肉病变,多由于败血症、多脏器功能衰竭以及长时间机械通气等引起.
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危重病性多发性神经病与肌病
危重病性多发性神经病(critical illness neuropathy,CIP)是一种继发于危重病的感觉和运动神经元轴突变性疾病,在重症监护患者中常见,尤其多见于脓毒血症和多脏器功能衰竭患者.危重病性肌病(critical illness myopathy,CIM)的发病率较CIP少,其主要特点为肌肉萎缩和坏死.二者临床上均表现为肌肉无力和麻痹,任何原因导致的危重病,包括原发于中枢神经系统的疾病都可引起CIP、CIM,而且一旦发生CIP、CIM,患者肌力的恢复则需数个月,甚至1年以后这种恢复还是不完全的[1].国内尚未见有关CIP和CIM的研究报道,现将国外近年的研究情况简要综述如下.
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万古霉素在重症监护患者的群体药代动力学模型建立与验证
目的 建立适合重症监护患者的万古霉素群体药代动力学模型,用以指导其给药方案调整.方法 收集54例重症监护患者的112个常规血药浓度监测数据,用NONMEM软件以非线性混合效应模型进行群体分析,建立单房室药代动力学模型.通过拟合优度评价及自举验证法进行模型的内部验证;收集35例重症监护患者的95个常规血药浓度监测数据,通过拟合优度参数法进行模型的外部验证.以评价终模型的拟合性能.结果 模型内部验证及外部验证的结果表明,模型结构稳定,能较好地预测万古霉素浓度的动态变化规律.结论 万古霉素静脉注射给药后的体内过程符合单房室药代动力学的特征,美罗培南对万古霉素的清除率有显著影响.
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盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床探讨
目的：探讨盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床效果。方法52例重症监护患者,根据单双号随机分为对照组与观察组,各26例。对照组患者采用咪达唑仑进行治疗,观察组患者则使用盐酸右美托咪定进行治疗。观察两组重症监护患者治疗后的疼痛评分、唤醒时间、机械通气时间以及不良反应情况。结果观察组患者的疼痛评分为(2.74±0.91)分,唤醒时间为(0.16±0.04)h,机械通气时间为(4.22±1.28)h,均优于对照组的(5.79±0.84)分、(1.67±0.54)h、(5.34±1.64)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者用药后不良反应发生率为19.23%,对照组患者不良反应发生率为84.62%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论针对重症监护患者的镇静以及镇痛措施,使用盐酸右美托咪定的效果较为明显,可有效减轻患者的疼痛。
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浅谈重症监护患者心理护理
重症监护患者因身体中的各种留置管道、自身 的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺 乏正确的认识、与家属情感交流障碍等因素的影响, 很容易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良心理的 反应;这些反应不仅不利于其治疗护理,而且还会 对其疾病的转归、生活质量以及其家庭都有负面的 影响.
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重症监护患者气管插管麻醉诱导研究
目的 探析不同麻醉诱导方案用于重症监护患者气管插管麻醉诱导中的麻醉效果.方法 选取2014年6月~2016年6月本院ICU科室收治的53例行床气管插管患者为本次研究的观察组,选取2012年5月~2014年5月本院ICU科室收治的54例行床气管插管患者为本次研究的对照组.对照组患者在气管插管前使用生理盐水联合咪达唑仑进行诱导麻醉,观察组患者在气管插管前使用布托啡诺联合咪达唑仑进行诱导麻醉,对两组麻醉效果及麻醉安全性进行对比分析.结果 插管前,两组患者的平均动脉压(83.23±6.59)、(84.78±5.96)心率(79.85±8.46)、(81.32±6.68)相比差异无统计学意义;插管期间,两组患者均出现平均动脉压、心率升高的情况,且对照组患者的上述指标(106.32±6.75)mmHg、(101.34±4.56)次/min明显高于观察组(92.65±4.78)mmHg、(84.77±8.46)次/min(P<0.05);插管5 min后,观察组患者的平均动脉压(84.12±6.59)mmHg、(82.23±6.54)次/min心率均明显降低(P<0.05),且观察组患者的上述指标与插管前差异无统计学意义.观察组患者的不良反应发生率为9.43%,与对照组患者的25.91%相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 布托啡诺联合咪达唑仑用于重症监护患者气管插管麻醉诱导,可获得较为理想的麻醉效果,保障患者的血压及心率稳定.同时,可减少喉镜置入期间不良反应发生率,提高临床麻醉的安全性和有效性,可在临床上进一步应用和推广.
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咪达唑仑用于重症监护患者镇静的效果评价
目的 探讨咪达唑仑对于重症监护患者镇静的作用及治疗效果.方法 收集2012年1月-2013年1月期间来该院就诊并收治于重症监护室且需要镇静的120患者的临床资料.将120例患者随机分为两组即治疗组和对照组,每组60例.治疗组60例患者给予咪达唑仑镇静,对照组60例患者给予常规镇静药物地卡因治疗,观察比较两组患者镇静后生理状况的变化,包括呼吸、血压、脉搏、心率、体温等,以及镇静效果、持续时间、镇静深度、苏醒时间及相关并发症.结果 治疗组与对照组在镇静效果以及生理情况的稳定性方面明显优于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 咪达唑仑具有良好的镇静效果,尤其应用于重症监护患者,可以维持患者正常的呼吸循环功能,值得临床重症监护室推广应用.
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血糖不稳定指数在评估重症监护患者预后中的价值分析
目的 分析血糖不稳定指数在评估重症监护患者预后中的价值.方法 选取该院收治的80例重症患者为研究对象,观察记录这些患者在24h内每隔2h的血糖变化情况,并计算血糖不稳定指数、大血糖波动幅度、标准差、平均值、变异系数以及日内平均血糖波动幅度,观察患者1个月后的转归情况,运用ROC曲线评估患者血糖不稳定指数和预后情况的相关性.结果 30例患者死亡,总病死率为37.5％,血糖不稳定指数ROC曲线下的面积优于大血糖波动幅度、标准差、平均值、变异系数以及日内平均血糖波动幅度ROC曲线下面的面积.血糖不稳定指数与重症患者APACHEⅡ评分有显著的相关性.结论 重症监护患者入院24h内,血糖不稳定指数与患者预后情况有明显的相关性.
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神经内科重症监护患者的特点及护理体会
目的 阐述神经内科重症监护患者特点及临床护理体会.方法 从5个方面对神经内科重症监护患者患病后个体表现及护理工作的特点进行分析总结.结果 实施专科治疗护理后,218例病情好转搬出监护室,25例救治无效死亡,3例转往上医院继续治疗,10例因经济负担等原因自动退院,无护患纠纷的发生,患者及家属满意率为100%.结论关注患者的心理需求、充足的营养、适宜的护理措施是提高神经内科重症监护患者护理质量的关键.
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床边DR胸片在1000例重症监护患者疾病诊断中的作用
目的 探讨对1000例重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义.方法 选取2014年6月～2015年12月在我院重症监护病房接受治疗的1000例患者作为研究对象,实施床边DR胸片对其进行检查,对比检查结果情况.结果 1000例重症监护患者中,床边DR胸片对肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液等疾病检出率为99.30％,明显高于未检出率(0.70％),差异有统计学意义(P＜0.05);床边DR胸片显示肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液诊断结果准确率分别为34.20％、23.60％、18.40％、5.80％、15.30％,与病理诊断结果34.50％、23.80％、18.30％、5.60％、15.50％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组优质片903张,对照组918张,观察组优质片率略低于对照组,差异无统计学意义(x2-1.203,P=0.273).结论 对重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义显著,提高了疾病诊断的准确性,安全可靠,满意度较高,值得推广应用.
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早期肠内营养对重症监护患者预后的影响分析
目的：探讨早期肠内营养的方式对于重症监护室的患者在预后方面的临床疗效。方法收集100例重症监护室住院的患者，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者使用常规的延迟肠内营养方式进行治疗，观察组患者需要使用早期肠内营养的方式对患者实施治疗，观察两组患者在治疗完成后的治疗效果以及并发症发生率。结果两组患者在经过肠内营养的治疗后均有一定的好转，但观察组患者在治疗效果以及并发症发生率方面均明显优于对照组患者，所有差异均为显著性差异（P ＜0.05），有统计学意义。结论在临床对重症监护室的患者实施肠内营养的过程中，通过使用早期肠内营养的方式能够显著提升患者的治疗效果并降低并发症发生率，在临床上值得推广应用。
