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  • 连续性肾脏替代疗法治疗高龄急性肾损伤患者的回顾性研究

    作者:刘胜;马强;张晓英;刘玉玲;潘蓉;蔡晓燕;程庆砾

    目的 分析影响床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗高龄急性肾损伤(AKI)患者预后的相关因素,探讨改善疗效的措施.方法 对解放军总医院南楼肾科2000午1月~2010年12月因AKI行床旁CRRT的危重高龄患者41例进行回顾性研究.按患者存活与否分为存活组16例和死亡组25例,比较两组累及器官数目及生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分等可能影响预后的因素.结果 存活16例,死亡25例,总病死率60.98%.所有患者APACHEⅡ评分(27.8±5.6)分,危险系数0.80±0.10;其中存活组(26.56±3.46)分,死亡组(32.36±2.83)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗剂量<25 ml/(kg·h)与25~50ml/(kg·h)比较(P=0.222),以及25~50 ml/(kg·h)与>50 ml/(kg·h)比较(P=0.122),均差异无统计学意义.CRRT患者预后与累及器官数目(r=0.690,P<0.001)和APACHEⅡ评分(r=0.664,P<0.001)相关.logistic回归分析显示,累及器官数目(P=0.024)、APACHEⅡ评分(P=0.048)、机械通气(P=0.030)、低白蛋白血症(P=0.040)是影响床旁血液滤过患者预后的主要危险因素.结论 CRRT高龄患者的转归与累及器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气和低白蛋白血症等因素相关.APACHEⅡ评分是开始CRRT治疗时机的重要参考指标,并可以预测患者的死亡风险.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的护理

    作者:张燕;史磊

    目的:探讨分析连续性肾脏的替代疗法对危重患者治疗中的护理体会.方法:选取我院采用肾脏替代疗法治疗的34例患者,观察其治疗过程产生的并发症并给予护理干预.结果:34例患者中,治愈者28例,转至普通病房.病情缓解者4例,死亡者2例.结论:通过护理人员对危重症患者的精心护理,严格且密切监测患者各项指标,这样才能确保CRRT的顺利进行,使并发症的发生率降至到低.根据对CRRT的并发症及护理风险研究分析,积极采取有效的护理措施干预是保证患者成功、高效、安全治疗CRRT的重要手段.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭患者的临床效果

    作者:汲海燕

    目的 研究连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性肾功能衰竭患者的临床疗效.方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月治疗的48例急性肾功能衰竭患者临床资料,均给予CRRT治疗,观察临床疗效.结果 治疗后患者血钾(K+)、血钠(Na+)、血钙(Ca2+)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、磷酸肌酸激酶(CPK)、天冬氨酸转氨酶(GPT)、C反应蛋白(CRP)均优于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);48例经治疗后34例痊愈,14例死亡,临床存活率为70.8%.结论 连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭患者,可显著改善患者临床血压动力学,提高溶质清除率,进一步改善临床患者预后效果,值得临床推广和应用.

  • 连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展

    作者:甘玉芬

    本文主要介绍连续性肾脏替代疗法(CRRT)的种类、适应症、特点,然后探究CRRT治疗的护理方法,提出并发症观察及预防方法.

  • 连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效观察

    作者:陈熙军

    目的:探讨分析对于尿毒症脑病(UE)患者应用连续性肾脏替代疗法(CRRT)、间歇性血液透析(IHD)治疗的疗效.方法:将我院近6年收治治疗的18例尿毒症脑病患者分为CRRT组、IHD组,分析两组UE患者透析前后的生命体征(血肌酐、血尿素氮、血压等)变化.结果:CRRT组患者的血压在治疗期间一直呈现稳定状态,而IHD组患者整个治疗期收缩压、平均动脉压等均较明显下降(P<0.05);CRRT组血肌酐、尿素氮值均低于IHD组(P<0.05);CRRT组患者治疗后缓解时间、效果高于IHD组(P<0.05).结论:对于UE患者采用CRRT治疗效果效果更为明显,成为首选治疗方案.

  • 重症胰腺炎患者血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT在CRRT治疗后的变化和意义

    作者:彭艳;文刚;彭雪刚;谯明;刘捷;严婷

    目的 探讨重症胰腺炎患者应用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗后体内血淀粉酶(blood amylase,AMY)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和降钙素原(procalcitonin,PCT )变化和意义.方法 选取2015年8月至2017年5月期间,经本院确诊的重症胰腺炎患者80例并随机分为2组,每组40例.对照组给予常规临床治疗,观察组给予连续性肾脏替代疗法进行治疗.比较两组患者血清内血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT变化、两组患者的治疗效果及患者临床症状指标的变化.结果 与对照组相比,观察组患者CRRT治疗后血清内血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT指标明显降低,患者主要临床症状指标的变化明显缓解(P<0.05).与对照组相比,观察组CRRT治疗后总有效率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT治疗重症胰腺炎能有效缓解患者的临床症状,并降低患者血清内血淀粉酶、TNF-α、IL-1β和PCT水平.

  • 采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究

    作者:祝亮

    目的 回顾性地将重症急性肾功能衰竭(ARF)情况下所使用的连续性肾脏替代疗法(CRRT)与间歇性血液透析疗法(IHD)进行临床治疗效果对比.方法 以自2011年1月至2012年5月接受重症急性肾功能衰竭的104例患者为对象,按照治疗方法的不同分别归入C组(43例)和Ⅰ组(61例)中,其中C组患者均采用连续性肾脏替代疗法进行重症急性肾功能衰竭治疗,Ⅰ组患者均采用间歇性血液透析疗法接受治疗.经治疗12个月后,观察尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐(Ccr)等指标以及终存活率.结果 根据各类临床资料显示,C组患者在接受治疗后BUN降至(19.32±4.54) mmol/L,Scr降至(410.37±138.41)μmol/L,Ccr升至(23.78±10.96) μmol/L,P<0.05;Ⅰ组患者BUN降至(26.03±3.59) mmol/L,Scr降至(423.41±152.84)μmol/L,Ccr升至(14.82士8.36)μmol/L,P<0.05;随访调查对象存活率为C组88.4%、Ⅰ组51.6%.结论 治疗重症急性型肾功能衰竭,CRRT不仅效果好,且存活率高,临床效果明显优于IHD.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的疗效及护理

    作者:祁华;陈小波;岳琴琴;王蓓

    目的总结CRRT对MODS患者治疗效果及护理经验,提高治疗和护理水平.方法回顾分析6例MODS患者21例次的CRRT治疗情况.结果MODS患者均顺利完成CRRT,无透析死亡.CRRT后血中高Scr、BUN、K+水平及酸中毒可以得到不同程度的改善,对心率和血压无显著影响,但可出现如滤器功能丧失、插管处渗血、低血压、低体温等并发症.结论作为一种辅助治疗方法,CRRT能保持MODS患者血液动力学的稳定,并有效地纠正其内环境紊乱.良好的护理管理有助于减少透析并发症的发生.

  • 连续性静-静脉血液滤过治疗对重症急性肾损伤患者血清细胞因子的影响

    作者:宋洁;孟庆勇;李瑛;李辉;张晓东

    目的 探讨连续性静-静脉血液滤过治疗(CVVH)对重症急性肾损伤(AKI)患者血浆细胞因子的影响.方法 重症AKI患者68例均接受CVVH治疗,并选择同期健康体检者30例为对照组.于CVVH治疗前和治疗1h、3h、6h、12h、24 h各时间点采用酶联免疫吸附法检测AKI患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平的变化.结果 AKI患者CVVH治疗前血清细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于对照组(均P<0.05).经CVVH治疗后,AKI患者在治疗1h时血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度开始下降,3h时下降明显(均P<0.05),6h时浓度降至低,12~24 h间浓度略有升高,但仍显著低于治疗前(均P<0.05).结论 CVVH治疗可有效清除AKI患者血清中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8,有助于阻断全身炎症反应,改善急性肾衰竭患者预后.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果观察

    作者:黄桔秀;朱慧民;金礼通

    目的 观察连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法对感染性休克患者临床疗效,并探讨其机制,旨在为感染性休克的连续性肾脏替代治疗提供理论依据.方法 选择收ICU住院治疗的感染性休克患者60例,随机分为CRRT治疗组(治疗组)与常规治疗组(对照组),比较两组患者在开始治疗(0 h)和治疗后24 h、48 h、72 h等4个时点的血流动力学指标,血生化指标,氧合指数,患者使用血管活性药物的情况、APACHEII评分的变化.结果 治疗前,治疗组与对照组的病情及一般临床资料比较无明显差别.治疗后CRRT组患者的血流动力学及肾功能等各项指标的恢复及APACHEII评分的改善明显快于常规治疗组(P<0.05),在治疗48 h、72 h时尤为明显(P<0.01 ).在治疗72 h时,治疗组停用血管活性药物例数多于对照组(P<0.05).结论 连续性肾脏替代疗法(CRRT)能明显改善感染性休克患者的组织灌注,纠正酸中毒,改善氧合,稳定血压,减少升压药的用量.连续性肾脏替代疗法(CRRT)是治疗感染性休克的有效手段.

  • CRRT治疗尿毒症伴心、肺功能衰竭的疗效观察

    作者:汤学宇;徐成钢;梅长林

    目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)伴心、肺功能衰竭的疗效.方法 18例CRF伴心、肺功能衰竭不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗的患者接受CRRT治疗,其中连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)10例,连续性静-静脉血液透析(CVVHD)2例,连续性静-静脉血液滤过(CVVH)3例,单纯性超滤(SCUF)3例.结果均能满意控制水、电解质和酸碱平衡,显著降低尿毒症毒素.本组死亡4例,占23.5%.死亡原因中,CRF同时合并心力衰竭、慢性呼吸衰竭的患者死亡率高达75%.结论 CRRT是CRF患者合并心、肺功能衰竭时不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗时的有效方法,且患者耐受性好.

  • 持续肾脏替代治疗对创伤合并海水浸泡致急性肾衰竭犬的救治

    作者:周春华;李昕;李洪艳

    目的 探讨CRRT对创伤合并海水浸泡致急性肾衰竭(ARF)犬的救治效果.方法 选择海军总医院肾内科成年杂种犬30只,致腹部开放伤后在19℃~21℃的人工海水中浸泡1.5h,随机分为对照组(浸泡后不予处理),普通救治组(浸泡后给予一般急救)和CRRT组(浸泡后一般急救加CRRT),每组10只.检测肛温、平均动脉压、肾功能、血气分析、渗透压、电解质、TNF-α和IL-6等变化.结果 ①对照组出现典型的海战伤伤情特点,表现为低体温,低血压,高渗,代谢性酸中毒;并且血肌酐、尿素氮、TNF-α和IL-6明显升高(P<0.05).②普通救治组犬的生存时间、肛温、pH、HCO3-较对照组改善(P<0.05),但电解质、渗透压、肾功能、TNF-α和IL-6无变化.③CRRT组犬的生存时间明显延长,各项指标的改善均优于对照组和普通救治组(P<0.01、P<0.05),病理改变也是轻的.结论 ①一般急救措施救治后,犬发生ARF的几率较对照组降低,生存时间有所延长,但大部分损伤指标无明显改善,病理提示肾脏损害严重,说明仅靠一般的急救是不够的;②经CRRT救治后,几个主要的海战伤伤情特点能够得到有效救治,总体疗效明显好于普通救治组,病理改变也非常轻,表明CRRT对于战伤合并海水浸泡导致的急性肾功能衰竭是一种非常有效的急救措施.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒症疗效的观察与护理

    作者:许瑛;陈芳;陈小燕;陈峰敏;何文姬

    脓毒症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群[1].严重脓毒症和脓毒性休克是重症监护患者常见和主要的死亡原因,病死率可达20%~80%[1-3].连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来血液净化技术的革新与进步,它具有清除血液中炎性细胞因子及代谢废物的功能,极大地提高了高分解代谢型急性肾功能衰竭、严重心力衰竭、重症胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等抢救水平,临床疗效日益被肯定[4].

  • CRRT治疗糖尿病乳酸酸中毒患者对其预后影响分析

    作者:谢辉

    目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗糖尿病乳酸酸中毒患者的效果及对患者预后的影响.方法 选取2012年8月-2018年2月该院收治的糖尿病乳酸酸中毒患者32例为研究对象,随机分为研究组与对照组,各16例,对照组患者给予常规治疗,研究组患者在常规治疗基础上给予CRRT治疗,对比两组患者治疗前后血乳酸(cLac)、pH值、血尿素氮(BUN)、血二氧化碳结合力(CO2CP)、血肌酐(SCr)、血钾(K+)等生化指标的变化,并对比两组患者ICU住院天数及28 d死亡率.结果 治疗前,两组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP值对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的cLac、BUN水平较治疗前明显降低,pH值、CO2CP水平较治疗前明显升高,且研究组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP水平改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的SCr、K+水平及APACHEⅡ 评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的SCr、K+水平及APACHEⅡ 评分均较治疗前降低,且研究组患者的SCr、K+水平及APACHEⅡ 评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的ICU住院天数显著较对照组缩短,且28 d死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT应用于糖尿病乳酸酸中毒患者的治疗具有显著疗效,并能有效降低患者病死率,改善预后,值得临床推广.

  • 连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果分析

    作者:冯国徵

    目的 分析研究连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果.方法 采用简单随机分组的方式将该次研究中抽选的64例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者分为两组,上述患者的入院时间均在2015年7月-2016年9月期间,接受血液灌流治疗的患者为对照组,在血液灌流治疗基础上联合连续性肾脏替代疗法治疗的患者均为观察组,比较两组患者的各项检测指标水平、急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ评分.结果 观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K冰平同对照组比较,均明显较低,其HCO3-水平则明显较对照组高(P<0.05);观察组患者的APACHEⅡ评分相比较于对照组,明显较低(P<0.05).结论 连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭具有显著的临床应用效果.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果分析

    作者:宋玮玮

    目的 探讨连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果.方法 选择该院2017年1-12月时段内收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者60例,该院为60例糖尿病重症乳酸酸中毒患者提供连续性肾脏替代疗法进行治疗,对比两组患者治疗前后的血尿素氮BUN、血肌酐SCr、二氧化碳结合力CO2CP、血乳酸cLac等生化指标以及血pH值的变化.结果 60例患者治疗前SCr、BUN、cLac分别为(391.6±116.2)μmol/L、(18.3±5.4)μmol/L、(13.6±5.1)μmol/L,治疗后分别为(102.4±76.7)μmol/L、(7.5±4.0)μmol/L、(6.0±3.4)μmol/L,均明显降低(P<0.05),pH指标治疗前后比较接近比较差异无统计学意义(P>0.05),CO2CP指标治疗前后分别为(11.3±4.7)μmol/L和(25.8±6.2)μmol/L,上升明显差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒患者,有助于帮助患者改善各项临床生化指标,效果显著,具有很高的应用价值.

  • 血浆置换联合连续肾脏替代疗法治疗妊娠晚期合并暴发性急性胰腺炎伴重度高脂血症1例

    作者:胡波;鲍云慧;刘艳清;曹玲;丰蕊;谭华炳

    暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)是指急性胰腺炎在发病72小时内,虽经充分的液体复苏,仍然迅速出现进行性器官功能障碍者.FAP是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的一种特殊亚型,起病急骤,病程凶险,并发症多,预后较差[1].FAP患者病死率约为57.69%[2].高脂血症、过量饮酒、暴食、胆道疾患是FAP的主要原因,晚期妊娠并发FAP罕见.本院于2011年3月确诊1例妊娠晚期合并FAP、严重高脂血症患者,通过血浆置换(plasma exchange , PE ) 联合连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),结合综合治疗抢救成功,现报告如下.

  • 连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭的疗效分析

    作者:张生海

    目的 分析比较连续性肾脏替代疗法与自动腹膜透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果.方法 甲组抽取2013年6月到2015年6月来我院治疗的重症急性肾衰竭患者100例,采用连续性肾脏替代疗法.乙组抽取同期来我院治疗的重症急性肾衰竭患者100例,采用自动腹膜透析疗法.对两组患者在治疗前后的肾功能和并发症进行比较.结果 两组患者在治疗前,通过对尿素氮、C反应蛋白、血肌酐的比较,结果差异较小,无统计学意义(均P>0.05);在治疗后,甲组患者的尿素氮、C反应蛋白、血肌酐平均低于乙组(均P<0.05);甲组患者在治疗后,并发症的发生率明显低于乙组患者(P<0.05);甲组血流动力学指标比乙组高(P<0.05).结论 连续性肾脏替代疗法的临床治疗效果明显优于自动腹膜透析疗法的治疗效果,采用连续性肾脏替代疗法的并发症发生率小,且患者的肾功能可得到明显改善,血流动力学也相对稳定,值得在临床推广使用.

  • 连续性肾脏替代疗法治疗85岁以上老年多器官功能不全综合征6例

    作者:齐玉琴;葛才荣

    随着血液净化技术发展,连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)在治疗老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly MODSE)的应用日渐增多.但对80岁以上老年患者血液净化治疗风险大,死亡率高.为进一步研究探索CRRT对MODSE的疗效,我科于1998~2002年间对6例85岁~91岁高龄MODSE患者,采用CRRT救治,均取得了较好效果,报告如下.

  • 连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响

    作者:龚德华;季大玺;谢红浪;徐斌;刘芸;黎磊石

    目的比较不同剂量的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH), 连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对各种溶质清除率的影响,以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法选择确诊为急性肾功能衰竭患者5例,采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗(CRRT),测定不同透析液及置换液流量下尿素氮(UN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、磷(P)及β2-微球蛋白(β2-M)的清除率。结果不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关(P<0.001)。相同流量下,CVVH对β2-M清除效果好,而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率,CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长,临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响。

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