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血压低了也不好
关于低血压始终没有个明确的界限,不是说血压低一点,就是“低血压”.医学上一般把血压低于90/60毫米汞柱称为低血压,但老年人血压在100/60毫米汞柱时就算偏低了.糖尿病患者应警惕两种低血压体位性低血压由于糖尿病患者17% ~ 78%常存在植物神经病变,所以一种叫做“体位性低血压”的情况在糖尿病人群中更为常见.体位性低血压是指由平卧体位突然转变为坐位或直立位(如起床)或者长时间站立(如售货员)时血压显著下降、病人出现头晕眼花甚至晕厥、一过性大小便失禁等症状.这种类型的低血压病因尚不完全清楚,可能与脑动脉硬化所引起的脑血流自动调节能力差或植物神经功能紊乱等因素有关.
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预见性护理在经主动脉球囊反搏术中的应用
术后疲劳综合征(Postoperative fatigue syndrome, POFS)是指经历大手术的患者在术后一段时间内出现的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一组症候群[1],是临床外科常见的并发症之一,发病率可高达72%[2]。经主动脉球囊反搏术(Intra-aortic balloon pump, IABP)近年来广泛用于治疗顽固性心绞痛、心源性休克及心肌梗死合并心衰的患者,能够显著提高患者对手术的耐受性,有利于稳定患者的血液动力学,改善预后。但部分患者在IABP术后因疾病消耗、疼痛、机体功能下降、认知缺乏、经济压力、长时间平卧体位等发生POFS,严重者甚至试图自行拔管。为此,我科开展了预见性护理,并与常规护理进行比较,观察预见性护理对POFS的干预价值。
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急性脊髓损伤并发肺损伤机制的研究进展
急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是脊柱外科的常见伤病之一,多由高处坠落、交通事故、工业及建筑业事故及运动损伤造成.急性SCI后呼吸系统并发症是造成患者早期死亡的主要原因[1].据报道,SCI患者呼吸系统并发症的发生率在67%左右,以呼吸功能障碍、肺炎等为常见[2].以往认为急性SCI患者容易发生呼吸系统并发症的主要原因是颈SCI平面高,导致患者呼吸肌无力、呼吸机能减退、咳嗽和清除分泌物的能力下降,加之平卧体位导致排痰不畅、肺细支气管痰栓栓塞等[3].
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37例重症传染病无床旁B超引导的半卧位右颈内静脉穿刺置管体会
回顾性分析本院多年以来重症传染病患者由于疾病本身的原因无法长期获得平卧体位或即便短期内获得不能坚持全程平卧体位完成的37例患者,进行了半坐卧位无床旁B超定位引导右颈内静脉穿刺置管术,过程比较顺利,成功率较高,并发症较少,值得推广。现报告如下。
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侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏成功1例
1临床资料
患者,男性,68岁,身高165c m,体重86k g。拟诊右侧输尿管中上段结石,在硬膜外麻醉下行输尿管切开取石术。术前检查:B p:145/92m m H g , R:16次/m i n , T:36.2℃,P:68次/m i n,S P O2:98%。血常规、血脂六项、血凝五项、胸部透视均在正常范围。心电图:非特异性T波改变。术前评估ASAⅡ级,肥胖体质。麻醉前,常规开通静脉通道监测:无创血压(右上肢)、脉搏、脉率血氧饱和度、心电图、呼吸。均在正常范围。取左侧卧位,于T9/10间隙行硬膜外腔穿刺、置管成功后。改平卧体位,注射含0.6%罗派卡因、0.6%利多卡因混合液3ml。8分钟后检测麻醉平面:T6-T10痛觉减退。确定无全脊髓麻醉征象,再测量各项生命体征正常后,在病人的配合下摆放左侧卧位,顶起腰桥8c m。手术医生认为腰部伸展不够,当再摇高腰桥5c m时(共13c m )。患者自诉胸闷、头涨。测得Bp192/96mmHg,P:55/min,R:28/min,呼吸程抽吸样。面部潮红,球结膜充血。1分钟后,血压测不到,呼之不应,心电图显示心率急剧下降至心脏骤停,呼吸随之停止。立即去除腰桥,改平卧体位,行胸外心脏按压,用麻醉机面罩人工呼吸,静注肾上腺素1m g,阿托品0.5m g。2分钟后心跳、呼吸恢复,心率100次/min,呼吸程叹气样,12次/min。心电显示窦性心律。停止心脏按压,继续面罩吸氧,静脉用20%甘露醇125m l,地塞米松10m g。20分钟后患者清醒,生命体征正常,心电图显示正常,复查硬膜外麻醉平面,依然是T6-T10痛觉减退。经改行气管插管静脉全麻、平卧位下顺利完成手术。术后恢复好,无后遗症。 -
手术平卧位膝部固定带的改进
在临床手术中,固定病人平卧体位时,常用长方形的布或皮革制成固定带,固定带拉得太松,病人烦躁时,小腿和脚易从固定带下挣脱出来,影响手术顺利进行;拉得太紧,病人下肢处于过伸状态,长时间后,病人会感下肢僵直、酸痛,因此,我们将固定带做以下改进,效果满意,现介绍如下.
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两种不同体位对甲状腺切除患者术后恶心呕吐影响的临床观察
术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting,PONV)是围手术期的常见并发症,发生率为10%-30%,病人主诉PONV带来的不适比术后疼痛更加严重[1,2].更危险的是,呕吐可能会增加术后出血的发生,在甲状腺切除术后患者可能会在颈部形成血肿而造成气道梗阻.因此,降低PONV显得尤为重要.本研究拟采用半卧位或者垫枕舒适体位与去枕平卧体位进行较大样本观察,以明确术后不同体位是否对恶心呕吐有明显影响.
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平卧位胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症17例疗效观察
目的:探讨平卧位胸腔镜下T3、T4胸交感神经干切断术治疗手汗症的临床效果。方法回顾性分析2008年4月至2013年8月平卧位胸腔镜下施行T3、T4交感神经干切断术治疗17例手汗症患者的临床资料。结果全组手术成功,术后双手多汗症状消失,术后2例出现胸背部或腹部轻度代偿性多汗,1例出现胸腔积液行胸腔穿刺抽液治愈。无复发病例。结论胸腔镜下T3、T4交感神经干切断术是治疗手汗症的一种微创和有效的方法,平卧位下操作更简单、更省时。
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颅骨修补术后头皮下积液的防治
目的探讨颅骨修补术后头皮下积液的发生率与术后采取平卧体位之间关系.方法颅骨修补术后,采用绝对平卧与不完全平卧体位两组的方法,比较对头皮下积液防治的方法和效果.结果采用绝对平卧体位组效果明显优于不完全平卧组.结论颅骨修补术后采用绝对平卧体位方法,更能有效防治头皮下积液的发生.
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螺纹钢筋贯穿胸腹腔并嵌顿麻醉处理1例报告
院于1994年9月16日收治1例螺纹钢筋贯穿并嵌顿胸腹腔病人,抢救成功,并报告如下.1.临床资料患者,男,24岁,54kg.在建筑工地施工时,一螺纹钢筋(Φ2×130cm)由20米高处落下,自右颈部穿入胸腔、腹腔并嵌顿于右下腹壁下.入院时病人由一人托住钢筋呈强迫平卧体位,极度痛苦貌,呼吸急促,大汗淋漓,BP15/9kpa,HR114bpm,RR30/min.即予面罩加压给氧,开放两条静脉,联接MEC监护仪监测.肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.麻醉诱导采用依次静注安定10mg、氟芬合剂(氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg)全剂量、2.5%硫贲妥钠12ml和司可林100mg,在两名助手协助下完成气管插管,并以普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因300ml、司可林200mg)持续静滴和间断吸入氨氟醚维持麻醉,控制呼吸.
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清营汤加减治疗暑温重证1例
1 资料贾某,女性,50岁,农民.患者自1999年7月20日起病,始则高热,头痛,体温高达40℃,步态不稳,夜间出现精神萎靡,反应迟钝,逐渐进入昏迷,大小便失禁,烦躁,面颊潮红.在本地卫生室肌注安痛定2ml并口服大青叶片(剂量不详)无效,于21日急来我院.测T39.8℃,P¨2次/min,R22次/min,Bp14.7/10.7 kPa.发育良好,营养欠佳,抬t病房,平卧体位.检查不合作,神志不清,面颊潮红,颈项强直,牙关紧闭,压眶反应迟钝,两肺呼吸音稍粗,未闻及明显病理性杂音,肝脾未扪及,腹平软,未扪及包块,腹壁反射消失,脊柱无畸形,四肢活动受限,两上肢呈屈曲拘挛,两下肢强硬,双膝反射亢进,克氏征(-),双下肢痛觉存在.眼底检查:视神经乳头水肿.实验室检查:血WBC 5.9×109/L,N 0.73,L0.27;脑脊液:细胞数26个/μl,糖2.9mmol/L.根据上述病史及有关检查,诊为病毒性脑炎.经西医采用地塞米松、甘露醇、安痛定、能量合剂、维生素、抗生素药物治疗5d,病情无明显好转,而采用中药汤剂治疗.7月26日一诊:起病近1周,身热犹壮,颈项强直,神志不清,烦躁不安,面颊潮红,上下肢强直拘挛,二便失禁,胡言乱语,舌暗红而干,苔黄厚,脉滑数.