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一次性吸引器套筒在腰椎椎间植骨融合术中的应用
腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行变性不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛的经典手术方法。在进行此类手术时,会将患者腰椎椎体进行减压,并将取出的自体骨块修剪成小骨块再植入椎间隙中。以往在做此类手术时,医生使用刮匙将小骨块慢慢植入椎间隙内进行植骨融合。但此方法定位差,骨块浪费多;延长手术时间;也有使用专用漏斗植骨的,但此器械价格昂贵,且在进行多个腰椎间隙植骨融合时,需要两个专用漏斗进行交替,成本高,保养难。为了方便医生操作,我科手术室护士巧用一次性灭菌吸引器套筒进行改良后用于植骨融合,得到医生好评,效果满意,现介绍如下。
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腰椎间盘疾病介入治疗的现状及进展
本文综述国内外治疗椎间盘疾病的介入治疗方法及其结果.治疗腰椎间盘疾病的微创手术方法有:①髓核化学溶解术;②经皮穿刺髓核切开术;③电动经皮腰椎间盘切除术;④激光椎间盘切除术;⑤内镜下椎间盘切除术;⑥微创内镜下椎间盘切除术;⑦椎间盘内电热疗法;⑧髓核成形术.虽然治疗腰椎间盘疾病的所有经皮微创介入技术都曾报道很高的成功率,但迄今为止,只有经皮内镜下椎间盘摘除术的治疗成功率和并发症率与显微外科椎间盘切除术相当,其手术创伤小,失血量小,术后恢复快,重返工作的时间短,再次手术时局部瘢痕少,不影响再次手术;但是后者被继续作为评估成功率的标准.虽然部分椎间盘疾病需开放手术,但是微创治疗技术将成为治疗腰椎间盘疾病的主要方法.
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椎间盘退变中遗传因素的研究
椎间盘退变(intervertebral disc degeneration)为退变性椎间盘疾病(degenerative disc disease)的基本病理基础,可引起的一系列以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床脊柱疾患,包括椎间盘突出症、椎间盘源性疼痛、椎管狭窄症、脊柱节段不稳、退变性脊柱侧弯症及脊柱滑脱症等.随着人口老龄化和老年人群的增加,退变性椎间盘疾病严重威胁着人们的健康和生活.
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椎间盘内破裂的诊断和治疗
椎间盘内破裂(internal disc disruption,IDD,或称为椎间盘内紊乱)是一以腰椎间盘内在结构完整性受到破坏为病理基础的腰痛综合征.近年来,作为一种椎间盘源性疼痛(discogenic pain)疾患,椎间盘内破裂逐渐被人们所认识和重视,其诊断和治疗方法也趋成熟.本文就椎间盘内破裂诊断与治疗的近况作一回顾,以提供腰痛康复实践的借鉴.
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臭氧盘内注射在椎间盘源性疼痛诊断和治疗中的价值
由于椎间盘源性腰痛患者客观体征极少,又无特异的影像学征象及血液生化指标,目前椎间盘源性腰痛的诊断较为困难.我们采用臭氧盘内注射手段进行椎间盘造影检查对椎间盘源性疼痛患者明确诊断的同时进行治疗,取得了良好的效果,现报告如下.方 法1.一般资料选取从2008年9月至2011年2月,云南省第二人民医院疼痛科收治的腰腿痛患者中符合椎间盘源性腰痛诊断标准的共67例,其中男性45例,女性22例;患者年龄27~59岁,平均47.32±9.53岁;病程6个月~12年,平均病程4.6年.本组患者治疗前全部行MRI检查,均为单节段间盘发病.MRI显示:L3~4间盘5例,k4~5间盘36例,L5~S1间盘26例.视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分,平均VAS为8.16±0.72.本研究符合医学伦理学标准,并经云南省第二人民医院伦理委员会批准,所有诊断性治疗均获患者或家属的知情同意.
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某些神经肽及一氧化氮在腰椎间盘源性疼痛中的重要作用
1934年,Mixter与Barr发现腰椎间盘突出可引起坐骨神经痛,据此认为椎间盘突出使神经根受压导致疼痛是许多腰背痛与下肢痛的病因.多年来,众多学者皆致力于探讨腰椎间盘源性疼痛的原因及在此原因影响下机体对疼痛的传导与调制出现的变化.目前,椎间盘移位后释放大量化学介质,继发无菌性神经根炎而产生的炎症致痛学说受到公认,已取代了单纯机械压迫学说.
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重视椎间盘源性疼痛的诊疗
重视椎间盘源性疼痛的诊疗,首先要认识以下几个重要问题:(1)椎间盘及周围结构的神经支配;(2)椎间盘源性疼痛的发病机制;(3)椎间盘源性疼痛的诊断标准;(4)椎间盘源性疼痛的治疗规范.
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慢性颈椎间盘源性疼痛
慢性颈椎间盘源性疼痛是与急性颈椎间盘源性疼痛相对而言,属于长期反复发作、病程较长的疼痛性疾病.该病主要由慢性颈椎间盘突出症和慢性颈椎间盘源性神经根炎所引起.椎间盘及颈椎的韧带、软组织和骨组织发生退行性改变,或慢性炎症累及颈部的神经和血管,均可产生慢性疼痛.该病也可以由于急性颈椎间盘源性疼痛的治疗效果不佳,迁延不愈而转化为慢性疼痛.急性颈椎间盘源性疼痛主要累及颈神经,而慢性颈椎间盘源性疼痛既累及颈神经,也累及颈椎的韧带、软组织和骨组织,随着病程的进展,软组织骨化、骨质增生和慢性神经损伤是主要的病理变化.慢性颈椎间盘源性疼痛的病理和临床表现比急性颈椎间盘源性疼痛更加复杂.
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腰椎外科手术中Cage的临床应用
自从1764年Cofugno[1]描述了腰间盘突出的综合症状后,人们对它进行了大量研究.如今,以腰椎间盘突出临床症状结合影象学仍为诊断、决定实行手术治疗的重要依据.后路或前路椎间盘切除是祛除腰椎间盘源性疼痛综合征的有效方法;切除突出或膨出的椎间盘加椎板切除或关节突关节部分切除,实现椎管减压是治疗腰椎管狭窄症的有效方法;椎间关节固定与融合是治疗椎间关节不稳或退变性滑脱的有效方法.
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等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛长期随访结果分析
目的:回顾性分析等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛的长期随访结果.方法:2004年9月~2006年12月共治疗非特异性腰痛患者172例,其中获得长期随访者41例.病变部位:L3/4节段7个,L4/5节段38个,L5/S1节段13个;单间隙病变者28例,多间隙病变13例(2间隙病变9例,3间隙病变4例).所有患者均采用低温等离子髓核成形术进行治疗.分别于术前、术后1周、术后1年、术后3年、术后5年采用患者主观满意度(Macnab标准),疼痛视觉模拟量表(visual analogue scales,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分标准进行评定.结果:所有患者手术均顺利完成.1例患者术后发生椎间盘炎,再次入院保守治疗56d后出院.随访60~84个月,平均67个月.术前、术后1周、术后1年、3年及5年VAS评分分别为7.9±0.7分、3.4±0.5分、2.5±0.7分、2.9±0.4分、2.5±0.4分.对应时间点的ODI评分分别为58.9±6.1分、42.1±4.2分、25.8±3.8分、25.4±4.0分、23.0±2.9分;术后1周时优良率为87.9%,术后1年优良率72.4%,术后3年优良率67.7%,末次随访优良率为63.1%,其中单间隙患者优良率81%,多间隙优良率为42%.结论:在诊断明确的前提下,等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛在严格把握适应证基础上可获得较为满意的短期、中期临床疗效,长期随访结果显示患者优良率下降.
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压力控制下椎间盘造影在诊断椎间盘源性疼痛中的应用
目的:评价压力控制下椎间盘造影诊断椎间盘源性疼痛的临床价值.方法:2007年3月-2008年5月,对69例慢性腰痛患者的156个MRI"黑椎间盘"进行压力控制下造影.男26例,女43例;年龄29-48岁,平均39.7岁;病程6-120个月,平均36.1个月.采用椎间盘后外侧人路穿刺,穿刺针针尖到达椎间盘中央后连接压力泵,注射造影剂并连续观察压力变化和患者疼痛反应,记录注射压力和诱发疼痛情况.结果:69例患者156个"黑椎问盘"均完成在压力控制下的造影,同时对73个MRI信号正常的椎间盘造影作为对照.在不设定注射压力限制值情况下,58例(84.06%)共131个(83.97%)"黑椎问盘"造影时出现与平时一致性疼痛,22个出现非一致性疼痛,3个未出现疼痛;4个正常椎间盘出现疼痛.当注射压力≤30psi时,46例(66.67%)共105个(67.31%)"黑椎间盘"有一致性疼痛,未出现非一致疼痛和正常椎间盘疼痛.结论:椎间盘造影是诊断慢性腰痛患者椎间盘源性疼痛的有效方法,但应在较低压下注射和判断阳性结果.
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腰椎后路经椎弓根动态固定系统研究新进展
腰椎融合术是治疗腰椎间盘源性疼痛、节段性不稳、退变性滑脱等疾患的主要手段,虽然内固定的应用使融合率增加和临床效果改善,但临床满意率低于融合率,还存在融合相邻节段退变加速等并发症[1,2].后路经椎弓根腰椎动态固定技术符合脊柱生理性稳定,限制脊柱过度活动的同时可保留固定节段的活动度,有较好的临床应用价值[3].目前后路经椎弓根动态固定装置主要有两大类椎弓根螺钉一韧带系统:Graf韧带系统、Dynesys系统、FASS系统等;半刚性椎弓根螺钉固定系统:ISObar系统、Flex系统、DSS系统等),笔者就其研究进展综述如下.
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微创腰椎融合术的研究进展
腰椎融合术是治疗腰椎疾病的经典手术方法之一.它在腰椎退变、不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的治疗中扮演十分重要的角色.但是,传统的开放腰椎融合手术往往需要进行广泛的肌肉剥离及长时间的牵拉,容易引起软组织损伤.近年来,脊柱微创技术取得了较大的进展,采用各种微创技术进行腰椎融合术可以明显减少椎旁软组织的损伤,患者术中出血少,术后疼痛轻、住院时间短,其临床疗效较好.笔者对近年来微创技术在腰椎融合中的进展综述如下……
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Dynesys在腰椎退变性疾病治疗中的应用进展
Dynesys (dynamic neutralization system,Dynesys)是一种后路经椎弓根动态内固定装置,由Stoll等[1]在Graf韧带系统的基础上改进设计而成,是目前临床上使用较为广泛的非融合内固定方式之一.其设计目的在于维持手术节段稳定性的同时保留一定的椎体间活动度(range of motion,ROM),以减缓邻近节段退变(adjacent segments degeneration,ASD)的发生.Dynesys自应用于临床以来已有十几年的历史,现已广泛用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性脊柱侧凸和腰椎滑脱症等腰椎退变性疾病行减压术后的辅助治疗.其适应证包括[2]:①腰椎管狭窄或退行性腰椎滑脱所导致的神经源性疼痛或椎间盘退变所导致的腰背痛;②减压手术导致的医源性腰椎不稳;③退行性脊柱侧凸所致的椎管狭窄并处于进展期.禁忌证:①Ⅱ度以上的峡部不连性或退行性椎体滑脱;②大于10°的退行性脊柱侧凸;③颈、胸椎;④局部有骨肿瘤、感染或骨折;⑤合并重度骨质疏松及其他代谢性骨疾病;⑥融合失败后的翻修术;⑦严重椎间盘退变导致的椎间盘源性疼痛.现就Dynesys的临床应用进展综述如下.
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颈椎间盘源性疼痛的研究进展
颈椎间盘源性疼痛(cervical discogenic pain,CDP)是由颈椎间盘病变引起的头、颈、肩胛区域或上肢放射痛、牵扯痛、麻木,但不伴有神经根分布区域的放射痛.颈椎间盘源性疼痛不包括因椎间盘退变、突出压迫颈神经根所致的有明确解剖分布区域的疼痛.其疾病名称经历了很长时间的演变,早于1963年Cloward[1]将其定义为"painful disk",随后1967年Cauchoix等[2]提出"painful disk degeneration",1976年Roth [3]又提出了"painful-disk syndrome"的概念.直到1996年,随着对疾病研究的深入和理论的规范,Schellhas等[4]正式提出"cervical discogenic pain"这个概念并沿用至今.
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微创腰椎椎间融合技术及其临床应用进展
腰椎椎间融合术是治疗腰椎退变性不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛的经典手术方法.传统腰椎椎间融合手术需要广泛剥离及长时间牵拉肌肉,容易引起软组织损伤.椎旁肌肉的病理改变是腰椎融合术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的主要原因[1].近年来,随着脊柱外科微创技术的迅猛发展,用于腰椎椎间融合的微创技术应运而生,使脊柱融合的方式发生了很大的变化,并对传统的融合观念提出了新的挑战.微创腰椎融合技术是在取得优于或不低于开放腰椎融合术效果的同时减少对椎旁软组织的损伤,同时患者术中出血少,术后疼痛轻、恢复快,有利于患者的早日康复.
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经皮髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛的初步观察
目的:探讨经皮髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛的临床效果.方法:通过经皮穿刺的微创方法,采用等离子消融髓核成形技术,治疗椎间盘源性腰痛病人11例.结果:11例病人手术前VAS评分平均为7.2分,术后1周下降为4.3分,后随访时为4.0分.其中7例患者的VAS降低≥3分,2例≥2分,2例<1分.多数病人在手术后次日感疼痛明显减轻,3例腿痛病人的症状明显减轻.结论:经皮髓核成形术治疗椎间盘源性疼痛近期效果满意,进一步的结果尚需更多的病例及长期随访.
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椎间盘内电热疗法
Saal等于2000年2月首次报道了椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛的初步临床结果,引起了国际脊柱外科界的广泛重视.椎间盘内电热疗法是一种针对椎间盘源性疼痛的微小创伤性的新方法.
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经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛
目的 探讨经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗椎间盘源性腰痛的疗效.方法 2002年6月~2004年12月我院对36例椎间盘源性腰痛,采用英国DI0MED公司半导体激光仪,激光功率15W,每个激光脉冲持续1 s,间隔1 s,照射能量800~1 200 J.VAS评分评价治疗效果.结果 手术时间15~60 min,平均30 min.32例出现"疼痛复制效应".36例随访6~36个月,平均11个月,32例有效(术后VAS评分改善≥3分18例,≥2分14例),4例无效,有效率88.9%(32/36).结论 PLDD治疗椎间盘源性腰痛安全、有效、微创.
关键词: 腰痛 椎间盘源性疼痛 经皮激光椎间盘减压术 -
腰椎间盘热凝治疗术
腰椎间盘源性疼痛(discogenic pain)是目前脊柱外科领域的一种常见病[1].几十年来,人们对于腰椎间盘源性疼痛的治疗进行了多方面的尝试,初主要是通过融合手术来稳定病变水平的腰椎、减轻疼痛,但效果并不理想[2];随着人们对其发病机制的进一步认识和微创技术的发展,一些微创手术开始广泛应用于临床,如腰椎间盘热凝治疗术,近年来悄然兴起并因其微创、安全等优点,逐渐引起人们的重视[3,4].