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拉米夫定与恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗耐药慢性乙型肝炎疗效观察
临床用药治疗中,应将经济性与安全性、合理性、有效性置于同等位置,使患者以小的经济负担得到佳的治疗效果.《中国慢性乙型肝炎防治指南》、《美国2006年慢性乙型肝炎病毒处理治疗规范》[1]均指出防止肝硬化、失代偿肝病及原发性肝癌的发生是慢性乙型肝炎治疗的目标,这一目标只能通过大限度地抑制乙型肝炎病毒(HBV) DNA来实现.本研究收集了48例阿德福韦酯耐药慢性乙型肝炎患者,其中甲组24例应用拉米夫定100 mg/d联合阿德福韦酯10 mg/d口服治疗;乙组24例应用恩替卡韦0.5 mg/d联合阿德福韦酯10mg/d口服治疗,观察肝功能、病毒学及病学变异等的变化,并拉米夫定和恩替卡韦2种药物进行成本-效果分析,为合理利用医疗资源提供参考.
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子宫内膜异位症不孕的中西医结合诊治
子宫内膜异位症(EM)的发病机制未明,不孕、盆腔痛是主要临床表现,其治疗方法包括药物、手术等,治疗后易复发,根治则需付出丧失卵巢功能的代价.2006年6月中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组在北京制订了本病的诊断与治疗规范.在临床实际中如何选择理想的诊疗方案是治疗的关键.
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溃疡性结肠炎中医诊疗共识(2009)
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是消化内科的常见疑难病.近年来国内外关于炎症性肠病(IBD,包括UC)的诊疗指南与共识意见相继更新发表,如2004年美国胃肠病学会(AGA)修订的临床指南中有关UC的诊断与评估推荐意见、英国胃肠病学会(BSG)的成人炎症性肠病处理指南和亚太消化系疾病周(APDW)制定的亚太地区炎症性肠病处理共识意见,中华医学会消化病分会也在2007年修订了我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.
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毒蕈中毒的分类诊治
毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊.由于毒蕈种类众多,所含的毒素类型更是纷繁复杂,各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同,目前尚无统一的中毒分型及治疗规范.新近国外学者提出按早发(<6 h)中毒型、迟发(6~24 h)中毒型和缓发(>24 h)中毒型分为三型,每型再按不同表现分成若干亚型,并据此提出相应的诊治措施.
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重视椎间盘源性疼痛的诊疗
重视椎间盘源性疼痛的诊疗,首先要认识以下几个重要问题:(1)椎间盘及周围结构的神经支配;(2)椎间盘源性疼痛的发病机制;(3)椎间盘源性疼痛的诊断标准;(4)椎间盘源性疼痛的治疗规范.
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胃肠道早期癌的内镜黏膜下剥离术治疗
胃肠道早期癌是指癌病变局限于黏膜及黏膜下层,而不论其大小及是否有淋巴结转移.外科手术是治疗胃肠道早期癌的传统治疗方法,但它破坏了胃肠道原本正常的解剖结构,并影响相应的生理功能,且手术创伤大,患者恢复慢.内镜下切除术(endoscopic resection,ER)在治疗胃肠道早期癌的微创性和功能保存性上具有绝对的优势,随着内镜技术的不断发展,出现了治疗早期胃癌的内镜技术即内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosl dissection,ESD).这一方法可以一次性完整剥离病变,并提供准确的病理分期.在日本ESD已经被确认为内镜治疗上消化道早期恶性肿瘤的标准方法[1-2],但ESD目前尚未被确定为大肠病变的内镜标准治疗方法,主要原因是大肠癌的病理学特点和食管癌、胃癌有很大的区别.近年来日本内镜界逐渐将大肠ESD标准化,并逐步的建立一些治疗规范[3].在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过六年的不懈努力,目前该技术已日益成熟.
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美国新修订的慢性乙型肝炎抗病毒治疗规范(节译)
HBeAg阳性患者治疗HBeAg阳性慢性HBV感染的获批一线药物有:阿德福韦、恩替卡韦、干扰素α-2b、拉米夫定和聚乙二醇干扰素α-2a.
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关于就医的困惑
北京市大兴区王X近总是听到关于分级诊疗的内容,那以后我们这些老病号都去社区看病拿药了,有紧急或疑难问题才去大医院看.以前也去社区开药,离家近还人少基本不用排队,报销比例也高,不过那里的医生只是按原来的方案开药,要是问病情方面的事情就说不清楚了.可是去大医院看病吧,人又太多,医生也不容易多问问题.问:就诊方面有什么技巧吗?答:随着医疗规范的普及,糖尿病的诊治将会变得越来越程式化,就像美国,很多州会制定自己的胰岛素治疗规范,这样可以保证患者能够得到基本的规范诊疗,当然如果遇到疑难问题,还是需要有经验的专科医生来接诊.
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中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(下)
胰岛素泵治疗规范胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整.初期必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节.长期应用胰岛素泵的患者需要掌握计算餐前大剂量的方法;应用具有大剂量向导功能泵患者只需掌握如何操作大剂量向导.
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中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).
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成人癫痫诊断和药物治疗规范(草案)
癫痫(epilepsy)是一组由已知或未知病因所引起,脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致的综合征.以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征.由于异常放电神经元的位置不同,放电和扩散的范围不等,患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之.每次发作称为痫性发作,持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫.在癫痫中,由特定症状和体征组成的,特定的癫痫现象称为癫痫综合征.
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原位再生复原技术治疗糖尿病皮肤溃疡机制分析
目的 以人体再生复原科学理论为应用研究基础,总结各类糖尿病皮肤溃疡在规范应用皮肤原位再生复原技术过程中的临床表现和相应处置方法,验证保留肢(趾) 体,复原功能的临床治疗效果.方法 对糖尿病皮肤溃疡规范采用皮肤原位再生复原技术治疗后的创面变化特点进行分析,总结糖尿病皮肤溃疡的治疗经验,分析其作用机制.结果 皮肤原位再生复原技术为糖尿病皮肤溃疡创面的原位再生修复创造了生理修复的条件,达到了保留肢(趾)体、溃疡创面原位再生修复的效果.结论 规范应用皮肤原位再生复原技术为糖尿病皮肤溃疡提供了全新的治疗方法,糖尿病的系统治疗具有可靠的疗效以及较强的实用性和先进性.
关键词: 皮肤原位再生复原技术 糖尿病皮肤溃疡 治疗规范 -
再生医疗技术在血管性皮肤溃疡治疗中的应用
目的 验证下肢血管性溃疡是全身缺乏再生营养物质的局部表现,以人体再生复原科学理论为应用研究基础,总结分析再生医疗技术在下肢血管性溃疡治疗中的临床疗效和处置方法.方法 下肢血管性皮肤溃疡患者全身应用再生营养物质,创面局部规范采用皮肤原位再生复原技术治疗,观察治疗效果,总结分析再生医疗技术治疗下肢血管性皮肤溃疡的机理、临床修复过程及应用规范.结果 皮肤原位再生复原技术的规范应用为下肢血管性溃疡创面的原位再生创造了生理性再生环境,实现了溃疡创面的原位再生修复,降低了复发率.结论 下肢血管性溃疡是全身缺乏再生营养物质的局部表现,皮肤原位再生复原技术的规范应用为下肢血管性溃疡创面的愈合提供了全新的治疗方法,临床结果显示其具有可靠的疗效、较强的实用性和先进性.
关键词: 皮肤原位再生复原技术 再生营养物质 下肢血管性溃疡 治疗规范 -
基于德尔菲法构建体外膜肺氧合辅助心肺复苏临床治疗专家共识
目的初步探索建立国人体外膜肺氧合辅助心肺复苏( ECPR)临床治疗规范。方法研究国内外ECPR治疗相关文献,运用德尔菲法,设计专家调查表并进行专家咨询,使用SPSS 22.0软件统计分析调查结果。结果本研究共进行了两轮专家调查,第一轮调查咨询专家25名,专家积极系数100%,达成共识30项,主要包括ECPR的定义,部分适应证、禁忌证、ECPR过程中的监测、脱机指征及停机指征等。第二轮调查主要针对第一轮调查中存在争议的项目及部分新增专家意见,本轮调查咨询专家20名,专家积极系数100%,新达成共识16项,专家意见更为统一集中。在此基础上,对各咨询条目进行综合分析,初步建立了ECPR临床治疗规范。结论建立了初步的ECPR临床治疗规范,对ECPR技术在临床的应用有一定参考价值。
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腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石的治疗规范及操作流程优化
肝胆管结石是一种难治性疾病,在东亚和东南亚的一些国家和地区发病率较高,在我国多见于西南和南方地区、沿海地区以及长江流域,农村发病率高于城市.肝胆管结石形成的主要原因为感染,胆汁淤滞是结石形成的必要条件,两者往往互为因果.肝胆管结石基本的病理改变为胆管炎症与胆道梗阻.临床主要表现为肝区、胸背部深在而持续的疼痛,可伴寒战、发热、黄疸,严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症、休克,甚至危及生命.结石梗阻可引起胆源性肝脓肿,穿破邻近脏器形成内瘘.慢性肝胆管结石可引起局部肝叶或肝段萎缩,甚至导致胆汁性肝硬化、胆管细胞肝癌.肝胆管结石的治疗以外科手术为主,手术方式包括传统的开腹肝切除和腹腔镜肝切除,腹腔镜肝切除为当今微创技术新发展[1 ̄5],其治疗规范和操作尚无统一标准,急需规范治疗原则和适应证,以及优化操作流程.
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2009静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案注解
为了大家更好的理解、掌握、使用于2010在中华消化内镜杂志刊出的<静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)>特作此注解.一、提出全消化道静脉曲张概念从大量的临床资料可以看出门静脉高压导致的静脉曲张不仅仅存在于食管与胃,在十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠同样存在,只是存在比例和出血几率明显低于食管胃静脉曲张(图1~4).
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胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿
2000年1月至2004年3月,我们应用电视胸腔镜肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿32例,取得较满意的治疗效果,现报道如下.资料和方法本组32例均为男性,年龄48~76岁,平均62岁.诊断标准遵循"慢性阻塞性肺疾病治疗规范"[1];病人肺气肿病史4~32年,平均16年;均因呼吸衰竭或肺部感染多次入院,6例因自发性气胸入院.
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关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.其一般指子宫下段剖宫产瘢痕妊娠,也有作者称为剖宫产切口瘢痕妊娠,目前大部分作者称之为剖宫产瘢痕妊娠.近10年来,随着对该疾病认识的深入,临床诊断与处理的经验与能力也在不断积累与提高.然而,由于CSP的临床特征与表现多样,到目前为止还缺乏统一的治疗规范,在临床诊治过程中也存在很多困惑的问题.本文将就CSP的临床分型及其诊断与治疗方法的选择进行讨论.
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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)
[编者按]近年来,我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加,通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖,母、儿结局有了明显改善.由于国内外妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量受损(GIGT)的诊断标准尚不统一,我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范,所以,临床管理相对比较混乱,以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一.
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外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)
编者按 2002年9月,中华医学会妇产科学分会部分专家,在成都倡议制定外阴阴道念珠菌病(VVC)的诊治规范(草案)(简称VVC诊治规范).同年9月底在青岛,来自全国9个省、18家医院的妇产科专家,讨论了关于中国VVC诊治标准的相关问题,包括该病的诊断方法、临床治疗规范及随访方案等.随后,VVC诊治规范正式开始起草,在规范制定过程中,遵循科学性与可行性相结合的原则,规范编写完成后,曾在全国范围内多次广泛征求意见.