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阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药初始应答不佳患者剂量调整的疗效观察
慢性乙型肝炎治疗的目标就是大限度地抑制或清除体内的乙型肝炎病毒(HBV),减轻肝细胞炎症、坏死、阻断肝纤维化,延缓其向终末肝病进展,预防肝癌的发生,从而延长患者的存活时间,提高生活质量.所以抗病毒治疗是慢性乙型肝炎重要的治疗措施.核苷类似物是近年来抗病药物研究的热点,进展很快.从1998年第一代核苷类药物拉米夫定抗HBV疗效确切,抗HBV能力快速且强大,在不同程度上缓解地慢性乙型肝炎患者的病情进展,但由于高耐药率,制约了它在临床的广泛应用.阿德福韦酯耐药率低,且与拉米夫定无交叉耐药,因此对于拉米夫定耐药的患者不失为一个很好的选择.
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升白汤口服液原方调整黄芪剂量改善恶性肿瘤化疗疗效及不良反应随机平行对照研究
[目的]观察升白汤口服液原方调整黄芪剂量改善化疗疗效及不良反应疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将106例住院患者按病志号抽签方法简单随机分为三组.对照组A组30例TP方案化疗:紫杉醇175mg/m2,静脉滴注3h,1次/d;顺铂25mg/m2,D1~3L;紫杉醇化疗前30min行预处理:地塞米松10mg,静注,苯海拉明40mg,肌注,西咪替丁400mg,静滴.治疗组B组38例升白汤口服液(黄芪常规剂量),黄芪30g,白术、茯苓各15g,当归10g,太子参30g,女贞子、墨旱莲各15g,鸡血藤30g,水煎150~200mL,1剂/d,早晚温服,每程化疗前5d开始服用,连续14d.;西药治疗同对照组.治疗组C组38例升白汤口服液(黄芪调整剂量),黄芪20g,白术、茯苓各15g,当归10g,太子参30g,女贞子、墨旱莲各15g,鸡血藤30g,水煎150~200m L,1剂/d,早晚温服,每程化疗前5d开始服用,连续14d;西药治疗同对照组.连续治疗3周为1疗程.观测临床症状、血常规;治周血NK细胞活性、CD3+、CD 4+、 CD8+、CD4+/CD8+、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]A组CR2例,PR16例,SD5例,PD7例,DCR76.67%.B组CR3例,PR19例,SD11例,PD5例,DCR86.84%.C组CR3例,PR22例,SD10例,PD4例,DCR89.47%.B、C组疗效优于A组(P<0.05).KPS评分、骨髓抑制、免疫功能B、C组优于A组(P<0.05),B组与C组无明显差异(P>0.05).C组燥热症状改善优于B组(P<0.05).[结论]升白汤口服液原方调整黄芪剂量对化疗疗效及不良反应改善,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素剂量调整规律
目的:探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者甲状腺激素剂量的调整规律。方法选取2014年5月至2015年5月收治的50例患者进行研究,依据患者是否存在甲状腺疾病史将其分成两组,一组是存在甲状腺病史,早孕期间已经是亚临床甲减组(A 组),另一组是无甲状腺病史但是在早孕检查中确定为亚临床甲状腺功能减退组(B 组)。对两组患者的甲状腺激素(优甲乐)剂量进行调整,观察调整过程中的甲状腺功能变化情况。结果相同孕月情况下,两组口服甲状腺激素的量存在显著差异,A 组需要的甲状腺剂量显著高于 B 组,孕月为5个月的 A 组患者激素剂量是(97.5±14.2)μg,显著高于 B 组的激素剂量(65.3±10.4)μg (P <0.05);两组患者的甲状素补充剂量随孕月逐渐增加,且 FT4随孕月逐渐升高,孕月为7个月时 FT4水平:A 组为(19.6±7.5)pmol/L,B 组为(17.8±5.1)pmol/L,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论妊娠早期亚临床甲减患者需要及时补充甲状腺激素,并且要随孕期对需要的剂量进行适当的调整。
关键词: 妊娠期 甲状腺激素 剂量调整 亚临床甲状腺功能减退症 -
胰岛素治疗应何时开始?
胰岛素治疗是糖尿病药物治疗中不可或缺的一部分.1型糖尿病患者需要终生胰岛素替代治疗,2型糖尿病患者随着胰岛细胞功能衰减,也需要胰岛素治疗.近期发布的一项中国大规模基础胰岛素的研究结果显示,我国约1亿糖尿病患者使用胰岛素普遍偏晚,同时,开始使用的剂量不足且剂量调整不积极.这就需要我们抛开对胰岛素以往的错误认识,正确合理地进行胰岛素治疗,努力使血糖达标.
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转移性实体瘤患者应用健择加泰索帝联合治疗方案的Ⅰ期研究
作者所进行的Ⅰ期研究,其目的是为了确定每月给予固定剂量的泰索帝加健择治疗转移性实体瘤患者时,健择每周给药的大耐受剂量。 第一天始给转移性实体瘤患者泰索帝60mg/m2,每28天一周期;在第1,8,15天给予健择,并对治疗组中3~6名患者进行剂量调整,以及在大耐受剂量组中增加11名患者。 26名患者接受了85个周期的治疗,在第一个剂量水平,计划用健择800mg/m2,在第1,8,15天给药。6名患者中的2人在这种剂量水平治疗时出现了剂量限制性毒性,因此要求每次降低健择的用药量为600mg/m2,并在第8~18天给予氧氟沙星500mg每日2次口服。在第二个剂量水平,前3个患者未出现剂量限制性毒性,且健择的剂量增至700mg/m2。6名患者中的2人,以健择700mg/m2剂量水平治疗时,出现剂量限制性毒性。在健择(600mg/m2)推荐的二期剂量的研究中有11名新患者加入。在这一剂量水平下,出现了Ⅲ度(按照国际抗癌协会的通用毒性标准分度)中性粒细胞减少和血小板减少,这在化疗周期中的发生率分别为12.5%和2.1%,Ⅲ、Ⅳ度的非血液毒性没有普遍性。7名可评价疗效的胰腺癌患者中,3人出现了显著的抗肿瘤疗效(达到部分缓解)。此外,在其它实体瘤中观察到2名患者达到完全缓解(一人患胃癌,另一人患卵巢癌),一名肝癌患者达到部分缓解。 综上所述,以第一天始给泰索帝60mg/m2,第1,8,15天给健择600mg/m2及第8~18天给氧氟沙星,每28天为一周期的治疗方案,对转移性实体瘤患者的治疗是安全的、能很好耐受的,并且是有效的方案。许建萍摘自Cancer 2000,88:180-185
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脉冲染料激光治疗系统性红斑狼疮患者并发的鲜红斑痣:临床治疗情况与并发症
脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)是治疗鲜红斑痣(port wine stains,PWS)和其他血管性疾病的主要治疗方法,对于其治疗结缔组织病如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者并发的PWS的相宜治疗参数文献上尚无报道,临床也无评估.由于结缔组织疾病本身或治疗药物对其的影响,光热损伤使患者病变皮肤对激光能量呈现不同反应.本文报道2例PDL治疗成年女性SLE患者的PWS,观察不良副反应的发生并讨论其治疗情况及剂量调整.
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美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
慢性充血性心力衰竭(CHF)发病率高,预后差.随着对慢性心衰发病机制认识的深入,β受体阻滞剂在慢性心衰中的治疗地位逐渐被认可,其应用的空间逐渐扩大[1].本文旨在观察美托洛尔对各种心血管疾病所致心力衰竭的疗效及探讨β受体阻滞剂个体化剂量调整.
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多瑞吉、镇痛泵预防介入栓塞术后疼痛的临床比较
动脉介入栓塞术后所引发的栓塞后综合征包括发热、疼痛、恶心、呕吐和局部组织脏器的功能减退.其中疼痛多认为是栓塞治疗后组织器官的缺血、水肿和坏死所致[1].以往对介入术后疼痛多采用止痛药物对症治疗,我们曾采用多瑞吉(Durogesic,芬太尼透皮贴剂)在介入栓塞术前12小时提前应用以预防栓塞术后疼痛的发生和缓解疼痛程度并取得了较为满意的疗效[2].但是,由于多瑞吉缓释剂型的特点不能完全满足短时间剂量调整的需要,我们应用便携式止痛泵在术前使用,并在术后随时调节止痛药物剂量以缓解介入栓塞治疗所引发的疼痛,比较两者的优劣.现报告如下:
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选择诺和笔(R)4,结果大不一样
包括英国前瞻性糖尿病研究( UKPDS)、美国糖尿病控制与并发症试验(DCCT)两大里程碑式研究在内的多项研究都证实,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,强化血糖控制都能显著降低糖尿病并发症发生风险和死亡率,尤其是视网膜病变、肾病等微血管并发症.作为降糖能力强的药物之一,胰岛素不仅是1型糖尿病患者不可或缺的治疗药物,而且是很多2型糖尿病患者需要及早采用的治疗药物.然而,用上胰岛素,血糖就可以高枕无忧了吗?事实并非如此,除了胰岛素方案和剂量调整是否合理,注射装置的选择也对控糖效果有很大影响.
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如何优化餐后血糖控制
故事回放患者A在5年前出现了多饮、多尿,每日要喝掉至少两暖瓶水,而尿量与饮水量基本持平,尤其是夜尿增多,体重3个月减轻了大约5千克,到当地医院就诊,查尿糖四个加号,空腹血糖12.4毫摩尔/升(mmol/L),被诊断为“2型糖尿病”.在过去的大部分时间里,他都是靠口服降糖药控糖,每天服用二甲双胍和瑞格列奈各三次,血糖基本控制达标;直到半年前因为血糖控制不佳改为了胰岛素替代治疗,用的是预混人胰岛素30R一天两针.经过两个月的剂量调整,空腹血糖已经可以控制在6~7mmol/L,但餐后血糖大多仍在12mmol/L以上.医生告诉他不能再增加胰岛素用量了,否则容易出现夜间低血糖,会很危险,就让他每餐加服阿卡波糖,该患者觉得这种方案很麻烦,饭前30分钟注射完胰岛素,饭前又要吃阿卡波糖,吃完饭还要吃二甲双胍(因为胃肠道反应比较明显所以选择饭后服用).该患者来我院就诊,我建议他改用门冬胰岛素50每天两针,由于不需要额外增加药物,而且可以打完针马上吃饭,患者很高兴地接受了我的建议,他的餐后血糖也很快就得到了良好的控制.
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糖尿病慢性肾脏疾病的管理
慢性肾脏疾病(CKD)是一种常见病,高达23%的糖尿病患者会并发这种疾病.这些患者的AlC推荐标准是小于7.0%.糖尿病并发CKD,既往治疗糖尿病的药物疗法需要进行剂量调整,某些药物或许是糖尿病CKD的禁忌.在糖尿病并发CKD患者的医护中,相关共病(包括高血压、高血脂、贫血,高磷酸血症及甲状旁腺功能亢进症)的评价和管理很重要.多元医疗模式或许是对这些病情复杂患者进行全方位医护的佳选择.
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2型糖尿病的胰岛素起始治疗
这次审查的重点是2型糖尿病(T2D)患者的胰岛素起始治疗,涉及的胰岛素包括基础胰岛素(包括中效人胰岛素)中的长效胰岛素类似物和预混胰岛素(包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物)中的预混胰岛素类似物,涉及的资料包括国际指南、临床实践和临床试验的结果.英语版本的指南在血糖目标、胰岛素类型的选择和胰岛素治疗方案方面的建议有很大不同.直接比较基础胰岛素和预混胰岛素在胰岛素起始治疗方面的差异的随机试验缺乏,硬终点结局相关数据不够.T2D患者胰岛素起始治疗使用长效胰岛素类似物优于预混胰岛素类似物的令人信服的证据有限.强迫执行不切实际的复杂的强化治疗方案和以血糖达标为主要目的的治疗方案,在理论上可能会加重患者的心理负担.为此,迫切需要开发更简单的可持续性的治疗方案和指南.制定指南时应更仔细考虑以下内容:1)明确性和一致性:2)重视长病程患者在多种治疗方案降糖失败时的解决办法;3)在简便易操作、剂量调整简单等方面更多考虑患者的社会心理因素和依从性.
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门冬胰岛素50每日三次治疗2型糖尿病合并慢性乙型肝炎患者
患者男性,51岁主诉渴饮间作4年,加重伴乏力5天.现病史患者4年前无明显诱因出现口干多饮,血糖监测高,来我院门诊查空腹血糖13.5mmol/L,完善相关检查,除外其他原因后诊断为“2型糖尿病”,给予患者门冬胰岛素30早20U晚18U餐前皮下注射;之后患者间断门诊随访,因午餐后血糖高,午餐前加用门冬胰岛素30,具体剂量调整不祥;目前降糖方案为:门冬胰岛素30早20U午18U晚20U餐前皮下注射;5天前患者高脂高热量饮食后感渴饮症状较前明显加重,伴全身乏力,今日来我院门诊就诊,由门诊拟诊为“2型糖尿病”收入院.入院症见:神清,精神欠佳,全身乏力,偶感胸闷不适,腹胀明显,偶有四肢末端麻木,腿抽搐,纳差,夜寐安,大小便正常,近1周体重减轻2kg.
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胰岛素强化治疗可以变得更简单
患者男性,62岁主诉口渴多饮、多尿6个月现病史患者6个月前开始出现口渴多饮,多尿,2周前来本院就诊,查随机血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白9.8%,诊断为2型糖尿病.因患者血糖很高,立即采取基础-餐时胰岛素强化治疗,给予诺和灵R早、午、晚餐前6U、4U、4U,甘精胰岛素睡前12U皮下注射.嘱患者每天自测三餐前、三餐后2小时和睡前血糖,每4天复诊一次.复诊时根据患者前3天的平均血糖值调整胰岛素用量,剂量调整情况见表1.治疗三周后,患者自诉因每天要使用两种胰岛素,过于麻烦,希望能简化治疗,减少胰岛素种类和注射次数.
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中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(下)
胰岛素泵治疗规范胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整.初期必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节.长期应用胰岛素泵的患者需要掌握计算餐前大剂量的方法;应用具有大剂量向导功能泵患者只需掌握如何操作大剂量向导.
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当降压药遇上糖尿病肾病
《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,“降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素.”当面对糖尿病肾病患者时,肾功能的改变可能会增加降压药物的药代动力学,因此在药物选择和剂量调整上需要考虑更多.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI主要药理作用是抑制血浆及组织中的血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,减少血管收缩和醛固酮的分泌.在用药过程中需要注意观察患者肾功能及血钾的变化,对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用.有报道显示该药物在妊娠早期可能对胎儿有害(新生儿急性肾损伤、肺毒性作用、先天心血管系统畸形、中枢神经系统畸形、肾脏畸形、头颅发育不全等).
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需嘱托糖尿病患者的足部护理细节
气候变化与疾病发生有着密切的关系,许多疾病都有季节性高发的特点.冬季是各种呼吸道疾病、心脑血管疾病的高发期,这些早已广为人知.事实上,由于冬季生活方式的改变、寒冷应激的影响或是激素替代剂量调整不当,使得某些内分泌疾病容易在冬季发作或加重,如何做好这些内分泌患者的冬季防护就显得尤为重要,那么糖尿病患者如何做好足部护理呢?
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“精打细算”胰岛素剂量增减艺术
胰岛素的使用大体可分为三个阶段:初始剂量确定(包括剂量分配)、治疗剂量调整以及维持治疗.上述三个阶段的顺利完成均需要医生与患者密切配合,特别是前两个阶段,必须在医生的严密监护和指导下进行.明确血糖控制目标明确血糖控制目标是糖尿病治疗的基础,《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》建议空腹血糖控制范围为3.9~7.2mmol/L非空腹和睡前血糖< 10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA1c) <7%除此之外,睡前血糖水平不宜低于60mmol/L,夜间3:00血糖值不宜低于5.0mmol/L.
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基础胰岛素在临床应用中的改进空间
基础胰岛素在糖尿病患者的临床治疗中已成为糖尿病管理中的重要手段.然而临床上由于基础胰岛素使用时机的选择以及剂量调整等问题,往往使其给患者带来的临床获益并不尽如人意.笔者认为基础胰岛素在临床应用中尚有较大的改进空间.本文将就这一问题进行阐述.
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大剂量甲氨蝶呤治疗成人急性淋巴细胞白血病的血药浓度研究
已证实大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)能有效清除髓外白血病和耐药克隆,在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的巩固治疗(包括庇护所预防)中常规应用.HDMTX也用于成人ALL的巩固强化及挽救治疗,但相关资料较少.由于MTX在体内的分布、生物转化和排泄存在很大的个体差异,这些差异对药物的疗效和毒性均产生影响,因此监测血药浓度并根据血药浓度进行剂量调整是十分必要的.