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静脉桥血管病变的经皮介入治疗进展及问题
经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗已经成为急性和慢性冠脉阻塞病变再血管化的常用治疗方式.目前仍存在的主要问题有慢性完全性冠脉闭塞的介入治疗、分叉病变的治疗、支架内再狭窄的预防和治疗.近年药物涂层支架(Drug-eluting Stent,DES)的应用已经明显降低了,但仍尚未完全消除再狭窄的发生率.
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经皮介入封堵室间隔缺损与传导系统的损伤
无论是经皮介入封堵还是经外科手术修补治疗先天性心脏病(先心病)室间隔缺损(VSD),房室传导阻滞(AVB)都是为严重的并发症之一.近年随着经皮介入封堵VSD技术的迅速普及,这一并发症的报道日益增多,并已经备受人们关注.近期国内外陆续有大样本经皮介入封堵治疗的临床报告.本文拟结合近期文献对该手术和传导系统损伤的关系作一综述分析.
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在经皮介入隐静脉-主动脉冠状旁路桥(SVG)的过程中对GuardWire(R)远端防血栓装置进行随机试验
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单纯经食管超声心动图引导经皮封堵左心耳的可行性研究
目的:传统左心耳封堵术需使用放射线及造影剂,但部分心房颤动(房颤)患者因合并肾功能不全等疾病需避免使用放射线及造影剂,本研究旨在探讨单纯经食管超声心动图引导下经皮封堵左心耳治疗房颤的可行性.方法:于2017-09至2017-12,入选合并慢性肾脏病Ⅳ期房颤患者5例.5例患者平均年龄(68.40±7.31)岁,平均体重(71.81±12.33)kg,平均左心耳开口直径(24.21±3.25)mm,术前平均肾小球滤过率(21.75±6.29)ml/(min·1.73 m2).患者均在经食管超声心动图引导下行经皮左心耳封堵术,术后1、2、3、6个月于门诊随访,行经胸超声心动图检查.结果:5例患者均在经食管超声心动图引导下完成经皮左心耳封堵术,平均手术时间为(33.93±10.37)min,封堵器直径32/36 mm 2例,30/36 mm 1例,26/32 mm 2例.患者平均住院时间(3.80±0.75)天,均顺利出院.平均随访2个月时,未发生封堵器脱落等手术并发症.结论:单纯经食管超声心动图引导经皮左心耳封堵术安全、有效.
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单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊成形术的可行性及有效性研究
目的:评估单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV) 的可行性.方法:对2016-10至2017-10间在本中心以单纯超声心动图引导下PBMV治疗风湿性重度二尖瓣狭窄的24例患者进行分析.所有患者于术后1、3、6及12个月门诊随访,行X线胸片、心电图和经胸超声心动图检查.结果: 24例患者均在单纯超声心动图引导下成功施行了PBMV.术后经导管测二尖瓣跨瓣压差由(15.0±5.1)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 降到了(6.7±2.9)mmHg(P<0.01),超声心动图检测二尖瓣瓣口面积由(0.8±0.1)cm2增加到了(1.7±0.1) cm2(P<0.01).平均球囊直径为(26.7±1.2)mm.其中有8例患者术后出现二尖瓣轻度反流.平均随访时间为(7.4±3.1)个月.后一次随访时,二尖瓣瓣口面积仍高达(1.6±0.1) cm2,平均二尖瓣跨瓣压差为(9.0±4.3) mmHg.本组所有患者术后未出现心包积液或外周血管并发症.结论:单纯超声心动图引导下可以成功施行PBMV,其在避免了X线辐射及对比剂使用下仍然具有较高的安全性及有效性.
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单纯超声心动图引导下经皮室间隔缺损封堵术的应用研究
目的:传统经皮室间隔缺损(VSD)封堵术存在放射线及造影剂损伤,本文探讨单纯超声心动图引导下进行经皮VSD封堵术的有效性和安全性。
方法:于2014-02至2014-10期间入选先天性VSD患者28例,平均年龄(9.5±3.1)岁,平均体重(31.3±7.7)kg,平均VSD直径(4.6±0.9)mm。患者均在经胸超声心动图引导下行经皮VSD封堵术,封堵后以超声心动图检查评价治疗效果。术后1、3、6、12个月在门诊随访。
结果:26例患者在经胸超声心动图引导下成功完成经皮VSD封堵术,1例患者因导管未能沿导丝通过VSD,改超声心动图引导下经胸小切口封堵成功,1例患者因残余分流大于2 mm,改常规外科手术治疗成功。患者的平均手术时间为(63.3±11.7)min,对称型VSD封堵器直径(6.6±1.0)mm;术后即刻微量残余分流2例;平均住院时间为(3.7±1.3)d。所有患者康复出院,无外周血管损伤及心包填塞等并发症。患者术后的平均随访时间为(6.2±3.4)个月,随访1个月时2例患者微量残余分流消失,所有患者未出现心包积液、封堵器脱落、房室传导阻滞和主动脉瓣反流等并发症。
结论:单纯超声心动图引导下经皮VSD封堵术不仅安全有效,而且能避免使用放射线及造影剂。 -
先天性心脏病的单纯超声引导下经皮介入治疗现状与展望
简单先天性心脏病(先心病)的治疗已趋于完善,无论传统的外科还是经皮介入技术都已广泛应用于临床且有较好的疗效。但“微创化”的追求永无止境,基于复合技术理念的单纯超声引导下经皮介入技术应运而生,并且在临床实践中得以发展。本文将就单纯超声引导下经皮介入治疗常见简单先心病的发展历程及技术特点等进行评述及展望。
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下肢动脉血管腔内治疗后临床管理的研究进展
血管腔内治疗可有效缓解下肢动脉疾病患者的间歇性跛行或严重下肢缺血[1]。近有研究表明经皮介入技术治疗复杂下肢动脉疾病与外科血运重建疗效基本相同[2]。但下肢动脉介入干预后的再狭窄仍然是临床医师面临的难题。本文总结了下肢动脉介入干预后的长期治疗和监测策略。
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2014年中国结构性心脏病大会(2014CCSC)通知
经武汉亚洲心脏病医院申请,中国医师协会心内科分会批准,“2014年中国结构性心脏病大会(2014CCSC)”准备于2014年6月12--15日在湖北武汉召开。大会愿为广大医生搭建了学术交流与沟通的舞台,促进本专业新技术、新成果的推广应用。在本界大会上,我将邀请众多来自国内国际结构性心脏病学的知名专家学者作精彩的专题报告及手术直播,会议将讨论结构性心脏病介入治疗的病例筛选、经皮介入瓣膜置换的进展、探讨及推广复杂先天性心脏病的介入治疗、交流如何提高先心病介入治疗成功率、降低并发症及死亡率、进一步规范肺动脉高压的诊断、治疗和预后评估。运用病例讨论、手术直播、专题讲座等方式为临床医师提供一个互动交流、答疑解惑、知识共享、学习提高的学术氛围。
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外周动脉病经皮介入治疗现状与进展
广义的外周动脉病(PAD)定义为冠状动脉以外的血管,它实际上分布在整个人体,其范围远远超过了冠状动脉.狭义的外周动脉病仅指下肢动脉病,本文仅指后者.
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冠心病防治中社区医生应掌握的基本策略
在过去的10年,针对冠心病终末期(有症状或有事件)患者的血管重建技术(经皮介入或冠状动脉旁路移植术)在我国有了长足的发展和推广.但冠心病是一个持续发展的疾病过程,在血管壁上存在多处弥漫病变,并且同一患者可有不止一处的不稳定性斑块.而我国目前对冠心病的防治实践中存在的一个关键问题是只重救治,而对发生心绞痛或心肌梗死之前不防,救治之后也不管.这种落后的模式忽略了病前预防,导致医疗资源严重浪费.基Y于半数左右的冠心病患者的初期临床表现为急性心肌梗死或心脏性猝死,只治不防的策略必然导致大量患者的突发死亡或致残.由于重救治、轻救治后的疾病管理,因此缺血与再梗死的发生率也高,并且很多患者逐渐进入慢性心力衰竭的队伍.
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国内外微创脊柱外科发展简史
微创脊柱外科手术开始于20世纪70年代初,是在显微外科和经皮介入外科技术基础上逐步发展而来。由于脊柱特殊的解剖结构和复杂的手术操作过程,阻碍了微创脊柱外科技术的发展。随着现代微创技术的进步,近10年来,微创脊柱(Mini-mally invasive spine)外科手术也发生了革命性的改变,从而极大地促进了现代脊柱外科事业的发展。
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周围血管介入的护理
周围动脉疾病(peripheral arterial disease PAD)是指心、脑动脉以外的主动脉和其分支血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病,这些病变主要与动脉硬化有关,可表现为四肢(上、下肢)、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变.PAD的常见并发症包括间歇性跛行、截肢、主动脉瘤破裂、严重高血压、肾功能不全以及与之相关的心肌梗死、卒中和心血管死亡.无论其症状是否典型,与普通人群相比,PAD患者发生心肌梗死和缺血性卒中的风险明显增加,必须进行及时、有效的干预治疗,大限度地降低心脑血管病和死亡风险.目前治疗措施包括非药物治疗、药物治疗、经皮介入及外科手术.近年来血管腔内介入治疗技术迅速发展,成为治疗此病的新方法.但因其属于新技术,患者存在焦虑及疑惑,针对患者的病情和手术特点,为其提供有针对性的医疗护理尤为重要.现将相关护理体会报告如下.
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膜部室间隔缺损介入封堵未成功六例原因分析
经皮介入封堵治疗膜部室间隔缺损以其创伤小、恢复快、住院时间短、不留瘢痕等优点逐步成为了膜部室间隔缺损患者的首选治疗方法.但许多因素可以影响介入手术成功率,并增加患者的创伤及医疗费用.现对我科4年来介入封堵治疗膜部室间隔缺损失败的6例患者进行分析总结,以探讨失败原因及防治措施.
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椎间盘突出症经皮介入微创治疗现状与进展
随着微创观念的渐入人心和介入技术的广泛推广,使用经皮介入微创技术具有创伤小、安全、有效、术后恢复迅速等优点,本研究就椎间盘突出症的经皮介入微创治疗的现状和发展作一综述.
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椎间盘突出症经皮介入微创治疗现状与进展
随着微创观念的渐入人心和介入技术的广泛推广,使用经皮介入微创技术具有创伤小、安全、有效、术后恢复迅速等优点,本研究就椎间盘突出症的经皮介入微创治疗的现状和发展作一综述.
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Angio-Seal血管闭合器的临床应用
目的观察Angio-Seal血管闭合器的疗效及安全性.方法行选择性冠脉介入诊疗的患者114例,其中冠脉造影53例,行PCI 61例;男性82例,女32例,平均年龄(63±10.8)岁(32~85岁).在冠脉介入诊疗后行右股动脉造影,证实动脉穿刺处无粥样硬化斑块及大血管分支后,分定位、放锚、封堵动脉三步释放Angio-Seal血管闭合器.结果 114例成功释放113个,成功率为99.1%.主要并发症为出血,共有7例发生穿刺处出血,1例形成假性动脉瘤.未见患肢远端栓塞及全身过敏现象.结论该方法操作简单、成功率高、止血迅速、疗效显著、卧床时间短,证明应用Angio-Seal封堵动脉穿刺口是安全的,有推广应用的价值.
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37例冠状动脉瘘经皮介入治疗分析
冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是一种较罕见的先天性心脏病,是冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常交通的畸形[1].此类患者既往多采用外科手术治疗,近年随着介入治疗的发展,经导管介入治疗的例数逐年增多.我院心血管内科2004年5月至2012年12月共收治37例CAF患者,治疗效果良好,现报告如下.
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先天性和获得性门静脉异常的C T和M RI
门静脉系统的异常是一种条件的多相群,涉及发病率和死亡率,手术或门静脉系统经皮介入过程,可致并发症。高分辨率超声促成了门静脉系统可理解的非侵袭性评估,结构和功能的异常都能检出。然而,对正常门静脉解剖和解剖变异胚胎发育的洞悉是精确解释影像发现的基础。了解门静脉系统的特征性异常表现,给诊断带来更大的信心,促成及时治疗,为手术处理和经皮介入提供更为有用的信息指导,从而提高转归。
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Angio-Seal血管闭合器临床应用探讨
目的 观察Angio-SealTM血管闭合器的疗效及安全性.方法 行选择性冠脉介入诊疗的患者527例,其中冠脉造影228例,行PCI 299例;男性371例,女156例,平均年龄61±7.8岁(39~83岁).在冠脉介入诊疗后行右股动脉造影,证实动脉穿刺处无粥样硬化斑块及大血管分支后,分定位、放锚、封堵动脉三步释放Angio-SealTM血管闭合器.结果 527例成功释放521个,成功率为98.8%.主要并发症为出血,共有6例发生穿刺处出血.未见患肢远端栓塞及全身过敏现象.结论 应用Angio-SealTM血管闭合器封堵动脉穿刺口是安全的,操作方法简单,成功率高,疗效显著,卧床时间短,有推广应用的价值.