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急性心肌梗死急诊介入干预中桡、股动脉入路的比较
目的:比较不同血管入路的选择在急诊冠状动脉介入干预过程中对就诊至球囊扩张(D2B)时间及入路血管相关并发症的影响。方法选取天津泰达国际心血管病医院2014年1~12月诊断为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊介入干预的患者457例,其中,经桡动脉入路完成435例,经股动脉入路完成17例,首选桡动脉后更改为股动脉入路完成5例。对3组数据患者D2B时间及术后入路血管并发症发生情况进行统计并采用统计学方法进行比较分析。结果所有457例患者,平均D2B时间(74.13±28.34)min。其中,桡动脉入路患者平均D2B时间(73.58±31.57) min,股动脉入路患者平均D2B时间(78.82±26.04)min,桡动脉改股动脉患者平均D2B时间(78.40±23.39)min。ANOVA分析,P=0.754,3组患者间任意两组差异无统计学意义。血管并发症方面,股动脉入路患者出现2例术后股动脉假性动脉瘤,桡动脉入路患者未出现类似血管并发症。Fisher检验,差异存在统计学意义(P<0.001)。结论在D2B时间方面,首选桡动脉入路并不劣于首选股动脉入路,反而有D2B时间更短的趋势,并且在减少入路血管并发症发面具有统计学意义的优势。
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经皮冠状动脉介入治疗:从解剖学到功能学的转变
冠心病基于冠状动脉造影(CAG)管腔固定狭窄≥50%的定义提高了诊断的准确性.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠状动脉解剖狭窄的有效技术措施,先前的概念是对造影直径狭窄≥70%、且解剖适合PCI的病变有理由给予介入干预,成功率超过了90%.截至目前,据不完全官方数据,现阶段我国每年PCI的例数已超过30万.然而,对于稳定型心绞痛患者而言,PCI并没有带来比优化药物治疗更好的患者预后.在稳定性冠心病患者中进行的COURAGE研究在4.6年间的随访期内,优化药物治疗加上PCI在全因死亡和(或)心肌梗死(MI)等终点并不优于单纯优化药物治疗.2012年发表的一项纳入了8项前瞻性CRTs共7229例患者的Meta分析,平均随访了4.3年,结果PCI在减少患者死亡率、非致命性MI、计划外血运重建或心绞痛等方面均不优于单纯优化的内科治疗.这些让介入医师失望的结果促使我们不禁要问,解剖性狭窄病变真的不影响患者的预后吗?
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急诊直接经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无再流ST段变化的临床意义
目的:通过比较急诊直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)冠脉造影无再流和恢复正常血流病人ST段的早期变化,探讨梗塞相关动脉开通后ST段改变的临床意义.方法:自1999年1月至2002年10月,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心497例急诊PCI病人的临床和心电图资料,冠脉造影无再流的病人(无再流组)58例,其中6例因临床、心电图和造影资料不完全被剔除,入选的病人为52例.由其余439例急诊PCI后冠脉前向血流恢复为心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级的病人中随机抽取60例,为正常血流组.结果:无再流组ST段抬高指数术前、术后无明显变化[(0.32±0.14)mV,(0.27±0.13)mV,P>0.05],而正常血流组术后较术前显著降低[(0.17±0.08)mV vs(0.35±0.15)mV,P<0.01].术后1 h,正常血流组ST段抬高指数较无再流组迅速回落[(0.17±0.08)mV vs(0.27±0.13)mV,P<0.05].术后2周,恢复正常血流ST段抬高指数比术前减少<50%者较无再流ST段≥50%者除室壁运动积分减少外,射血分数、心脏指数和每搏指数均增加,均有极显著性差异(P<0.001).室壁运动积分和ST段抬高指数的直线回归方程表明:以室壁运动积分和ST段抬高指数评价缺血心肌的血流再灌注的相关性较好(无再流组r=0.65,P<0.01;正常血流组r=0.70,P<0.01).结论:急诊PCI梗塞相关动脉开通后,冠脉造影无再流或正常血流病人ST段降低的速度和幅度反映了心肌细胞的损害程度,以及缺血心肌组织的再灌注水平和微循环损伤.
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经介入治疗即刻前向心肌梗死溶栓治疗临床试验3级血流患者左心室功能不全的相关因素
目的:探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)即刻前向心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流患者左心室功能不全的相关因素.方法:分析我院2004-01至2009-01的273例急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI 3级心功能不全患者52例,为心功能不全组,由其余前壁STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI 3级心功能正常的患者中随机抽取60例,为心功能正常组,运用logistic回归分析左心室功能不全的相关因素.结果:STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI 3级心功能不全的发生率为19%.心功能不全组与心功能正常组比较,糖尿病、症状开始至再灌注的时间、梗死前心绞痛、心肌灌注显影血流分级(TMBG),室壁运动积分(WMS),室壁运动积分指数(WMSI)差异有统计学意义(P<0.05~0.001).Logistic多元回归分析表明:梗死前心绞痛、心肌灌注显影血流分级,室壁运动积分和室壁运动积分指数与STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI 3级患者左心室功能不全相关(P<0.05).结论:STEMI直接PCI即刻前向血流恢复TIMI 3级,心肌灌注显影血流分级、微血管损伤和室壁运动异常可能会促使左心室功能不全的形成;梗死前心绞痛有助于微循环血流增加,可能减少左心室功能不全的发生;而冠心病的危险因素与左心室功能不全没有相关性.
关键词: 急性ST段抬高性前壁心肌梗死 介入干预 左心室功能不全 -
下肢动脉血管腔内治疗后临床管理的研究进展
血管腔内治疗可有效缓解下肢动脉疾病患者的间歇性跛行或严重下肢缺血[1]。近有研究表明经皮介入技术治疗复杂下肢动脉疾病与外科血运重建疗效基本相同[2]。但下肢动脉介入干预后的再狭窄仍然是临床医师面临的难题。本文总结了下肢动脉介入干预后的长期治疗和监测策略。
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TIMI危险评分对急性心肌梗死介入治疗患者危险分层与预后预测的价值
本研究对TIMI危险评分[1]在ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)患者中的危险分层与主要心血管事件(MACE)预测的价值作进一步探讨.
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主动脉覆膜支架植入术治疗1例有多种合并症的主动脉夹层的麻醉管理
主动脉夹层是一种严重威胁患者生命,预后差、病死率高的大血管疾病。一旦确诊,常需要外科手术或介入干预。血管腔内覆膜支架置入治疗具有创伤小、恢复快、手术病死率低等优点。由于这类患者的病理生理特点及手术的特殊性,麻醉要求较为苛刻。2014年5月,我院对1例有多种合并症的主动脉夹层行全身麻醉下主动脉覆膜支架植入术,将麻醉管理现报道如下。
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冠脉介入干预治疗前后抗凝和抗血小板治疗
急性冠脉综合征(ACS)发病机制为冠脉内动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂而导致斑块表面血小板黏附、激活、释放相关因子,血小板聚集形成血栓,同时,激活外源性凝血机制通路,形成凝血瀑布,而形成血栓.对于ACS,无论是ST段抬高急性心肌梗死,还是非ST段抬高急性心肌梗死或不稳定性心绞痛,介入干预治疗已成为降低死亡率、降低心血管事件重要的治疗手段.在介入干预治疗过程中,无论是球囊扩张,还是支架置入,都会产生局部斑块破裂,内皮完整性破坏,导致胶原暴露,激活凝血瀑布,使血栓形成;其次,金属支架本身也可诱发局部血栓形成;再加上ACS时,患者本身冠脉病变局部以及全身处在高凝、血小板活化、以及纤溶活性下降状态.一旦凝血瀑布中凝血酶(Ⅱ因子)形成,凝血酶本身为血小板的强诱导剂,将促进血小板进一步活化凝血酶,自我催化.凝血酶增强其他凝血因子(Ⅴ、Ⅷ等因子)活性,使凝血酶形成速率增强30万倍.并且凝血酶和血小板可促进冠脉介入扩张治疗部位血管平滑细胞增殖.所以,凝血酶和血小板是血栓形成过程中两个关键的成分.
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急性非ST段抬高心肌梗死患者86例急诊诊疗状况回顾性分析
目的:观察急性非ST段抬高心肌梗死急诊患者不同诊疗方式的疗效,评价不同诊疗方式的临床应用价值.方法:回顾性分析我院急诊科于2007年1月~2010年3月收治抢救的急性非ST段抬高心肌梗死患者86例的临床资料,分析不同治疗方式的疗效及对预后的影响.结果:经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)药物应用与普通药物治疗差异无统计学意义(P>0.05),临床疗效优于普通药物治疗,其心血管不良事件的发生率及死亡率也较普通药物治疗更低(P<0.05).结论:普通药物联合经皮冠状动脉腔内介入治疗是治疗急性非ST段心肌梗死的有效手段,可明显改善近期预后.
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冠状动脉介入干预的患者均需置入支架吗?
近年来,经皮冠状动脉介入干预(PCI)已成为冠心病治疗的主要方法之一,它与外科治疗相比,具有创伤小、恢复快、患者易于接受的优点.自上个世纪80年代末冠状动脉内支架的问世以来,支架的应用受到广泛关注,这在一定程度上推进了冠心病介入技术的发展,尤其是在减少单纯球囊扩张术后靶病变再狭窄率及降低介入术中因急性血管闭塞而行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的需求方面具有重要作用.
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护士在慢性心力衰竭患者管理中的作用
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的严重阶段.随着急性心肌梗死挽救的成功率增高以及一些先进的医疗技术,如经皮冠状动脉介入干预、冠状动脉旁路移植术或新型药物的广泛应用,使患者的寿命延长,心力衰竭患者的比例也逐年上升.研究表明,心力衰竭的预后较差,轻-中度心力衰竭患者1年的成活率为80%~90%,而重度心衰患者则仅为50%~60%[1].慢性心衰患者因反复住院,医疗费用较高,这对社会、家庭都是严重负荷.由此可见,它是21世纪心血管病领域面临的严重挑战,因此,如何有效地管理这类患者,使之改善预后、降低医疗费用是当今不可回避的问题.
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AMI溶栓治疗失败后处理对策的再认识--MERLIN研究启示
20世纪80年代,溶栓治疗成为ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的主要方法.随后,较大的医学中心开展了直接经皮冠状动脉介入干预(PCI),这在恢复心肌血流、改善心脏功能方面均取得了明显效果.但对溶栓治疗失败的患者如何给予佳治疗,目前仍不十分清楚.
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从TAXUS-Ⅳ研究看药物涂层支架在冠心病介入治疗中的价值
近年来,冠心病的介入治疗发展迅速,以球囊扩张及支架置入为主线的干预措施是冠心病介入技术的主要进展.介入干预后靶血管或靶病变的再狭窄一直是介入治疗面临的重要研究课题,支架的应用虽减少了单纯球囊成形术时代因血管急性闭塞而需急诊冠状动脉旁路移植术的需求、并一定程度的降低再狭窄发生率,但它并没有消除再狭窄,相反,处理支架内再狭窄问题更为棘手.
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介入干预前后胃癌患者hTERT蛋白及mRNA的变化
目的 检测靶向端粒酶逆转录酶(hTERT)蛋白及mRNA在介入干预前后胃癌患者组织中的表达.方法 选择胃癌患者50例,其中介入干预组30例,静脉化疗组20例,化疗药物选用5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙及草酸铂,分别在干预前、干预后2周及4周采用免疫组化法及原位杂交法检测胃癌患者组织hTERT蛋白及mRNA表达水平,并选取10例正常胃组织作为对照.结果 与干预前比较,静脉化疗组和介入干预组hTERT蛋白及mRNA水平均显著下降,且干预后4周与2周比较差异有统计学意义(P<0.05).与静脉化疗组比较,介入干预组二者水平降低更为显著(F值分别为4.299和4.065,P<0.05).结论 hTERT基因表达水平可作为评估胃癌干预疗效及预后的一个重要参考指标.
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经桡动脉行冠状动脉内介入治疗的护理
目前,经皮冠状动脉介入干预(PCI)疗法已成为冠心病血管重建术的主要方法之一.主要的动脉途径以经股动脉途径为主,其主要优点是穿刺操作简单、方便,成功率高,但其主要缺点是局部血肿发生率高,常规动脉压迫病人痛苦大,卧床、住院时间长等.
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护理流程在缩短急诊经皮冠状动脉介入干预术前准备时间中的应用
直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)是对在12 h以内发生ST段抬高性心肌梗死(stemi)患者除药物溶栓治疗外的另一种安全有效的再灌注治疗方式[1].从症状出现到再灌注的时间是决定患者预后的重要预测因素,所以临床应尽量使从患者就诊到球囊充盈的时间小于90 min[2].我们合理统筹了急诊PCI术前准备工作,制订了术前准备护理流程,缩短了术前准备时间,为患者尽快进入导管室行PCI术制造了先决条件,现报道如下.
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进一步提高我国冠心病介入治疗水平
我国冠心病介入治疗工作与国外相比,起步较晚,但发展较迅速.尤其是近年来,随着介入器械的不断改进、操作技术的不断完善、技术人才队伍的不断壮大,使冠心病的介入治疗得到了更广泛的普及,在较大的医疗机构中,冠心病患者治疗中介入干预约占30%.据统计,近年来我国冠心病介入治疗的例数呈每年30%的上升速度递增.介入治疗规模的扩大也使我国冠心病介入治疗水平进一步提高.
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肝脏肿瘤性疾病:血管造影CT样诊断图像的初步实验研究
肝脏肿瘤的医学干预,一直是困扰临床的难题.对于此类患者人群,目前积极的干预手段主要有肝脏部分切除、肝动脉化疗栓塞术(TACE)、射频消融、放射性粒子植入、肝脏外科移植…….肝动脉系统的解剖学信息无论对于肝癌介入化疗栓塞,肝脏部分切除术,以及全肝或部分肝脏移植术均非常重要,使患者手术方案的选择和制定更为恰当,从而减少干预风险[1].在介入干预术中,我们应用Dyna CT技术进行肝动脉系统及肿瘤供血动脉三维图像采集的实验性研究,结果报道如下.
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中晚期胃癌介入干预前后血清MG7-Ag、sIL-6R、VEGF的变化
目的 观察血清MG7-Ag、sIL-6R、VEGF在中晚期胃癌患者介入干预前后水平变化.方法 选择中晚期胃癌患者50例,其中介入干预30例,静脉化疗20例,化疗药物选用5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙及草酸铂,分别在干预前、干预后2周、干预后4周,清晨空腹留取静脉血5 ml,室温下静置半小时,再3 000 r/min离心10 min,留取血清进行检测,MG7-Ag、sIL-6R、VEGF的测定采用ELISA法.结果 介入干预组中MG7-Ag、sIL-6R的水平呈下降趋势,在干预后4周、干预后2周与干预前比较均有显著性差异,干预后4周与干预后2周比较亦有显著性差异,VEGF的水平在干预后2周较干预前有所增高,但干预后4周却是下降的,比较差异有显著性;静脉化疗组中MG7-Ag、VEGF、sIL-6呈下降趋势,干预后4周与干预前比较均有显著性差异,其中只有sIL-6R干预后4周与干预后2周比较有显著性差异,而MG7-Ag、VEGF干预后4周与干预后2周无显著性差异;介入干预组中MG7-Ag、VEGF、sIL-6R的水平变化较静脉化疗组明显,两组组间比较均有显著性差异(分别为F=4.356,P=0.042<0.05、F=4.078,P=0.049<0.05,F=4.389,P=0.041<0.05).结论 通过对中晚期胃癌患者动脉介入干预前后血清MG7-Ag、sIL-6R、VEGF动态观察,上述三项指标在干预后均有变化,但介入干预组中MG7-Ag、VEGF、sIL-6R的水平变化较静脉化疗组明显,故MG7-Ag、sIL-6R、VEGF可作为评估胃癌干预疗效及预后的一个重要参考指标.
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介入干预对原发性肺癌细胞耐药基因的影响
目的 探讨介入干预方法对原发性肺癌耐药基因的影响及流式细胞术分析.方法 将手术及支气管镜获得未化疗和已介入干预的原发性肺癌标本共97例.非化疗组36例;单纯行支气管动脉灌注化疗药物的非栓塞组33例;应用碘油抗癌药乳剂栓塞支气管动脉的栓塞组28例.运用免疫组化法检测各组标本中的鼠抗人P糖蛋白(PgP)和谷胱甘肽硫转移酶 π(GSTπ)的阳性率;流式细胞术双参数标记检测不同组PgP 与GSTπ的蛋白表达的变化.结果 非化疗组的PgP与GSTπ的阳性率分别为44.7%与41.7%,非栓塞组分别为63.6%与69.7%;栓塞组则分别为50.0%与46.4%.非化疗组与非栓塞组的PgP与GSTπ阳性率差异均有显著性意义(P<0.01).非化疗组与栓塞组的PgP与GSTπ阳性率差异均无显著性意义(P>0.05).流式细胞术检测的PgP、GSTπ蛋白表达:非化疗组分别为2.78%与1.08%,非栓塞组分别为6.07%与2.46%,栓塞组则分别为3.05%与1.21%.结论 检测癌组织中的PgP与GSTπ对肺癌化疗的个体化方案制定有重要的指导意义,支气管的动脉灌注疗法可使肺癌多药耐药性的阳性表达率增高,碘油抗癌药乳剂栓塞支气管动脉对癌细胞耐药性产生的诱导性较小.