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垂体瘤患者植入永久心脏起搏器后并发垂体危象一例
患者男性,75岁.主因阵发性头晕5年加重2天入院.5年来患者间断性头晕,3~5 min可以缓解,自觉大脑"空白感",发病时自摸脉搏有长间歇,曾经晕厥1次,外院诊断为"房室传导阻滞",近5天患者头晕发作频繁就诊.既往患者高血压病史30年,冠心病史15年,2年前发现"垂体瘤伴纤维化",曾在外院查垂体功能正常,未做特殊处理.
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起搏器植入后程控频率同实际起搏频率不符一例
1 临床资料患者男性,80岁,4年前因发作性头晕住院,心电图提示为病态窦房结综合征,长间歇3.5 s,行永久起搏器植入治疗.术后患者恢复好,未再有头晕发作,外院24小时动态心电图(Holter)提示起搏功能正常.1个月前来我院起搏器随访.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率65次/分,律齐,平卧位,双肺呼吸音清.
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室性心动过速引起不完全性结间束间歇性传导阻滞一例
1临床资料患者男,74岁,反复胸痛、心悸、气促七月余入院.冠状动脉造影显示多支血管病变.住院期间常发生短阵室性心动过速(室速)或室性早搏,连续记录Ⅱ导联示窦性P波基本规律出现,PP间期0.80~0.84 s,频率70~74次/分,出现三组心动过速,第一组提前出现室速,节律基本整齐,频率140次/分,终止未见长间歇,窦性P波与前一心搏T波重叠,P波外形未显示,之后出现两次窦性P波,外形有改变,先稍园钝,后稍高尖,类似"肺型P波",PR间期正常,频率固定.紧接后面两组心动过速,提前的室性早搏呈间位形式显示,连续出现酷似双向性心动过速,之后也存在P波外形与上述相同改变,此种P波改变应考虑右心房内不完全性结间束间歇性传导阻滞(图1).心电图诊断:窦性心律,短串室速,频发间位性室性早搏,右心房内不完全性结间束间歇性传导阻滞.
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永久起搏器植入术后囊袋血肿清除术处理3例
病例1患者,女性,75岁,主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示:异位心律心房颤动,小心率12次/min,大心率94次/min,R-R长间歇4.8 s,心脏彩超:左心、左房增大,左室舒张功能减低,主动脉瓣钙化并少量返流,二、三尖瓣少量返流,升主动脉扩张。入院诊断:高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动伴长间歇,于2015-3-22入我科,术前停用阿司匹林,3-31行永久起搏器植入,术后常规抗炎,抗凝治疗,4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿,张力增高,无发热,给予加压、冰敷等对症处理,超声示:左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术,清除囊袋血肿,伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70,较正常值增高,查血常规及凝血功能均正常范围。
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右房恶性淋巴瘤误诊为感染性心内膜炎一例
患者女,48岁.无明显诱因出现头晕、黑矇,伴有低热(37.5℃),心电图为窦房阻滞,心率慢为28次/min,R-R长间歇达3.5 s,于当地医院植入永久起搏器治疗.术后3d,患者出现持续高热,体温在39~40 ℃,外院多次血培养阴性,抗感染治疗,效果不明显.
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快速室上性心律失常后长间歇的临床分析
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卧位性房室结双径路传导
患者男性,35岁,矿工.反复心悸10年,无晕厥史.体检:一般状况佳.心律不齐,无杂音.心脏X线摄片及心脏B超检查未发现心脏器质性改变.心电图特征:患者立、坐位时,描记心电图正常.图1为同期卧位时Ⅱ及V5导联记录,示窦性心律,P-P间期0.80~0.84 s,P-R间期不规则,QRS时限正常.Ⅱ导联前3次P-R间期自0.16 s逐渐延长至0.23 s,第4次P-R间期突然延长至0.47 s,其QRS后紧跟一逆行P′波,P-R′间期为0.07 s, 呈P-QRS-P′序列,P′为心房回波,经一长间歇后又周而复始.
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酗酒致二度Ⅰ型房室传导阻滞1例
1临床资料患者,男,21岁,12小时前饮高度白酒400毫升,饮后感觉头晕、恶心,胸闷、心慌,难以忍受,来院救治.患者面色苍白,站立不稳.听诊:心律不规则,心率每分钟65~95次,有长间歇.
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急性心肌梗死致起搏器感知功能不良一例
1临床资料患者,男性,70岁,因胸骨后疼痛3 h为主诉入院.1年前因病窦结综合征阵发性房颤伴长间歇(长达6.4 s)置入VVI永久起搏器.起搏频率60次/min,电压2.5 V,脉宽0.48 ms,感知灵敏度2.8 mV.入院体检:P 88次/min,R 20次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清,表情痛苦,颈静脉无怒张,两肺未闻及干湿哕音,心率120次/min,心律绝对不齐,未闻及杂音.腹部及四肢未见异常.
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大剂量化疗、自体外周血造血干细胞移植、长间歇维持化疗序贯治疗成人急性淋巴细胞白血病疗效观察
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种常见的血液系统恶性肿瘤,其治疗包括常规化疗和造血干细胞移植(HSCT).常规化疗对成人ALL效果较差,据报道其长期生存率只有20%~30%,而且要进行长期维持治疗[1].2001年3月至2003年8月,我们对我院14例初次诱导治疗缓解的成人ALL患者进行连续3个周期大剂量甲氨蝶呤(Hi-MTX)治疗,之后行自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT),移植后长间歇常规剂量化疗维持2年,取得了较好的治疗效果.
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心脏平滑肌肉瘤超声表现1例
患者男,50岁.主因间歇性头晕,双眼黑蒙伴低热、多汗1月入院.查体:急性病容,精神萎靡,心尖搏动不明显,心界扩大,心率96次/min,心律不齐,心音遥远,未闻及杂音.动态心电图检查报告:间歇性2度Ⅱ型房室传导阻滞,可见长间歇,长达3.5 s.植入永久性心脏起搏器(VVI),手术过程顺利,术后患者出现胸闷、气短.心电图报告:心脏起搏器起搏与感知功能正常.
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埋藏式起搏器植入130例体会
我院对1987年至2003年期间的130例严重缓慢性心律失常患者安装了埋藏式起搏器,疗效满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料130例患者为1987年1月至2003年12月在我院及外院就诊病人,其中男70例,女60例,年龄29~89岁,平均(61±13)岁,其中有晕厥发作史24例,占18%.心律失常类型:Ⅲ度房室传导阻滞76例;病态窦房结综合征29例;房颤伴长间歇17例;其它8例.病因分类:冠心病73例,心肌病27例,心肌炎25例,其它5例.
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阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标分析
目的 探讨阵发性房颤终止后长间歇患者窦性心律时心电图指标的特征及长间歇可能的机制.方法 阵发性房颤的患者170例,根据房颤发作终止后是否出现≥2 s的RR长间歇,分为长RR间歇组(长间歇组)70例和无长RR间歇组(对照组)100例.比较两组年龄、性别、房颤病史、基础疾病、黑矇或晕厥的发生率、心脏超声学指标、抗心律失常药物使用情况的差异.同时比较两组患者窦性心律时的心电图指标,包括24 h窦性平均心率、静息心率、Ⅱ导联P波时限和振幅、PR间期、QRS时限、QT间期、QTc间期、ST段形态、T波形态、有无传导异常、有无右束支和左束支传导阻滞、有无Brugada波和J波.结果 两组患者黑矇或晕厥的发生率有明显差异(P<0.001);两组患者的窦性24 h平均心率、窦性静息心率、PR间期、QT间期及QTc间期的平均水平差异有统计学意义(P<0.05).结论 阵发性房颤患者房颤终止后窦性心律时心电图出现心率减慢、PR间期延长、QT间期和QTc间期延长者有出现阵发性房颤终止后长间歇的可能.
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自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例
患者,男,4岁.于1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛,因近来反复出现上述症状而入院.查体:T36.4℃,R19次/分,Bp14.7/9.33kPa,双肺呼吸音清,心率200次/分,节律不等,心音低钝,心界不大.心电图示:P-P间期0.28s,房率214次/分,R-R间期0.28~0.56s,QRS时限多<0.12s.V5导联可见连续增宽畸形的QRS,时限>0.12s,呈左束支阻滞;R-R间期不等,酷似房速伴短阵性室性心动过速.但仔细分析aVF导联R4波没有提前,只是S波变形,R5R6波呈QS形,其前均有P′波,P′-R有关,aVF导联R4R5R6波与Ⅲ导联R3R4R5波相同.Ⅲ导联R8-R31波,V1导联R6-R32波是连续出现增宽畸形的QRS波群,其前均有P′波,P′-R有关,发作开始QRS波群没有提前,终止无代偿间歇.心电图诊断:自律性房速伴室内差传蝉联现象呈左束支阻滞.讨论差异传导蝉联现象可存在于左、右束支之间、心房与心室内、快慢径路及预激旁道与房室通道之间.临床上多见在心率增快时产生的室内差传又称时相性室内差传,多呈右束支阻滞,本例呈左束支阻滞报道很少.时相性室内差传发生机制为①与左右束支不应期有关,过早的室上性激动抵达心室时,左右束支不应期处于不一致状态,导致某一侧束支传导延迟.②两侧束支传导速度不一致,传导差值>0.04s,出现一侧完全性束支阻滞.③心脏传导组织不应期的长短与心动周期长度有关.长的心动周期之后不应期随之延长,提早发生的室上性激动容易发生室内差传,即Ashman现象.此现象多发生在房颤、房早、房速病人的长间歇之后.本例室内差传蝉联现象多出现在长的心动周期之后,多在房室传导比例由2∶1突然变成1∶1时产生增宽畸形的QRS波群,形态不一,故考虑与Ashman现象有关.本例房速伴室内差传蝉联现象呈左束支阻滞极少见,曾被误诊为室速,两者鉴别点为前者有相关P′波,多在长间歇之后出现,其后无代偿间歇.后者完全性房室分离,与其前长短间歇无关,发作终止有代偿间歇.蝉联现象是一种心室内差异传导连续出现的形式.本例特点是持续时间长,多在心率增快时蝉联现象反复出现,多为生理性.临床给予25%Glucose 20ml,合心爽3mg静脉注射,反复给2次,增宽畸形的QRS波群消失,继而房速消失恢复窦性心律,这些特点均有助于房速伴室内差传蝉联现象的诊断.
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ATP治疗阵发性室上性心动过速56例的临床评价
目的 观察不同剂量的ATP终止不同年龄组阵发性室上性心动过速(PSVT)时复律时间、长间歇及其副作用.方法 以静脉给药,将56例随机分为青年组(A组)、中年组(B组)和老年组(C组).结果 56例PSVT全部中止,各组复律时间无差异.结论 C组长间歇延长、副作用和剂量有关,C组用量宜从低剂量开始.
关键词: 三磷酸腺苷 阵发性室上性心动过速 复律时间 长间歇 副作用 -
3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例
患者男性,75岁.高血压病史10余年,帕金森病史5年,近3d胸闷不适明显就诊.心电图(图1上下为同次非连续记录)示:窦性心律, P-P间距略不齐,0.72~0.84s,心房率为83~71次/分,主导心律为完全性右束支阻滞(RBBB),另外可见各导联有提前出现的房性P′-QRS-T波群,P′-R间期0.16s.QRS波群呈两种形态:一种呈RBBB(同主导心律);另一种基本正常.上下图均可见房性早搏长间歇后第一个或连续两个窦性心搏意外在心率减慢时形态正常化,提示为3相RBBB(即快频率依赖性RBBB).
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VVI假性感知功能低下1例
患者性,57岁.4年前因心房颤动伴长间歇而植入VVI起搏器,近因胸闷来我院就诊.查体:血压120/80mmHg,心率70次/分,律不齐.查心电图(图1)示:为Ⅱ导联连续记录.基本心律为心房颤动,间歇出现起搏信号,所有起搏信号后均未带QRS波群,起搏间期1.00s(60次/分).
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快室速性房颤合并室内差异传导的蝉联现象1例
患者女性,54岁.临床诊断:冠心病.心电图示:各导联均无P波,代之以纤细的f波.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,aVL导联呈rs型,V3导联呈RS型,V4导联呈Rs型,V5、V6导联呈qR型(图略).图1为V6导联,R波间距、振幅不等,心室率平均210次/分.R11~15呈右束支阻滞型,其前有0.40s长间歇,符合阿什曼现象.心电图诊断:①快室速性房颤;②室内差异传导伴蝉联现象.
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房室和窦房阻滞伴短阵心房逸搏1例
患者男性,80岁.因反复胸闷、胸痛10年加重1d入院.入院心电图曾记录到41次/分的窦缓.冠状动脉造影示:左前降支近远端分叉处70%狭窄,置入支架,监护心电图出现漏搏,分析如下:图1为模拟Ⅱ导联记录,示窦性心律,75次/分,P-R间期0.28s,第3、5、7心搏后出现长达1.16s的间歇,其中未见P波,长间歇后出现的P波与窦性P波形态不同,P-R间期0.24s,为房性逸搏,因长间歇是以房性逸搏结束,故未能测得长间歇的P-P间距与窦性者是否成倍数关系,间歇前未见P-P间距逐次缩短.第6、7、8心搏的P波与窦性者不同,考虑为一串三个异位缓慢心律.心电图诊断:①一度房室阻滞;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③成串房性逸搏,呈缓慢心房律.
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高度窦房阻滞交接性逸搏-夺获二联律1例
患者男性,60岁.因胸闷、头昏1年,加重1月入院.查体:体温36.5℃;脉搏75次/分;呼吸18次/分;神志清;心律不齐,无病理性杂音;双肺呼吸音清.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联示:在一个长间歇(2.12s~2.18s)后出现QRS波群,其前无P波,其后T波内有一个窦性P波下传心室,R′-R间距0.68s,并重复出现.心电图诊断:①高度窦房阻滞;②交接性逸搏-夺获二联律.