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围术期不同抗凝策略对血栓事件及囊袋血肿发生率的影响
目的:观察围术期不同抗凝方案对长期口服抗凝药患者心脏起搏器植入术的囊袋血肿及血栓事件发生率的影响,评估不同抗凝方案的安全性和有效性.方法:收集择期行心脏起搏器植入术且长期口服华法林的患者200例,随机分为A组和B组,并以同期入院接受心脏起搏器植入术,但无长期口服抗栓药史的患者作为对照组(C组),每组各100例.三组患者均行心脏起搏器植入术,A组(继续使用华法林抗凝组):围术期不停用华法林,维持INR 1.6~2.5.B组(肝素桥接组):术前3~5d停用华法林,代以皮下注射低分子肝素,术后12h恢复服用华法林,治疗量的皮下低分子肝素桥接治疗一直到INR达到治疗范围.C组(对照组):接受起搏器植入术且未使用抗栓药物的患者.记录三组患者术后住院天数,术后伤口出血情况以及围术期囊袋血肿和血栓事件的发生情况.结果:B组术后伤口出血情况及围术期囊袋血肿发生率均显著高于A、C两组,住院时间也长于A、C两组;且C组住院天数短、术后伤口出血情况及围术期囊袋血肿发生率也低;A、B两组围术期内未见血栓事件发生,C组14例患者出现血栓事件,各项比较均具有统计学差异(P<0.05).结论:长期口服抗凝药患者心脏起搏器植入术围术期使用抗凝药物可以有效预防血栓事件发生:肝素桥接会增加此类患者术后出血以及围术期囊袋血肿的风险.
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老年人永久起搏器术后致感染的因素及对策
安装永久起搏器是治疗严重缓慢型心律失常病人的重要手段,而术后常见并发症有电极脱位,囊袋血肿,感染,起搏器功能障碍[1],已引起临床高度重视.老年人安装起搏器术后并发症,易出现的是囊袋血肿、感染,主要是由于局部营养不良,而使切口不愈合.加强术后护理,因此尤为重要.
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迟发性起搏器囊袋血肿的分析及处理
目的 探讨起搏器置入患者迟发性囊袋血肿的发生率及其发生的原因.方法 对我院346例次患者的一般情况、临床资料、起搏器置入的资料进行回顾性研究.结果 346例患者中共有6例发生迟发性囊袋血肿,发生率为1.7%.结论 迟发性囊袋血肿发生率较低,与抗凝药物及手术操作有关.
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起搏器术后远期并发症的处理
永久人工心脏起搏器安置术后常见并发症有电极脱位、囊袋血肿、感染、起搏器功能障碍等,[1]已引起临床高度重视.我院近10年480 例人工心脏起搏器安置患者中,发生远期并发症4例,现将其处理及护理体会报告如下.
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永久起搏器植入术后囊袋血肿清除术处理3例
病例1患者,女性,75岁,主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压高180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示:异位心律心房颤动,小心率12次/min,大心率94次/min,R-R长间歇4.8 s,心脏彩超:左心、左房增大,左室舒张功能减低,主动脉瓣钙化并少量返流,二、三尖瓣少量返流,升主动脉扩张。入院诊断:高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动伴长间歇,于2015-3-22入我科,术前停用阿司匹林,3-31行永久起搏器植入,术后常规抗炎,抗凝治疗,4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿,张力增高,无发热,给予加压、冰敷等对症处理,超声示:左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术,清除囊袋血肿,伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70,较正常值增高,查血常规及凝血功能均正常范围。
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尿毒症维持血液透析患者永久性起搏器植入两例
尿毒症维持血液透析(血透)患者在植入永久心脏起搏器时存在诸多问题:如抗凝状态下的穿刺部位和术后肝素化血透时机的选择及容易发生囊袋血肿等.现将我院近年来对2例尿毒症维持血透伴缓慢心率患者行永久起搏器植入的体会介绍如下.
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不同抗凝或抗血小板方案对老年患者实施心律植入装置术后囊袋血肿的意义
目的:对比老年患者应用心律植入装置(EPD)围手术期给予不同抗凝或抗血小板方案对术后囊袋血肿的意义。方法选择2012年2月至2015年2月收治的正服用抗凝或抗血小板药物且需要应用EPD的410例老年患者,依据围手术期给予不同抗凝或抗血小板治疗的方案分组:双重抗血小板药物(DAP)治疗组(DAP组)114例、低分子量肝素(LMWH)桥接治疗组(LMWH组)98例、单用阿司匹林(ASA)治疗组(ASA组)94例、华法林组104例。对比各组患者应用EPD术后囊袋血肿发生情况并分析发生囊袋血肿的相关危险因素。结果 DAP组、LMWH组、ASA组、华法林组囊袋血肿发生率分别为4.4%(5/114)、18.4%(18/98)、3.2%(3/94)、2.9%(3/104), LMWH组囊袋血肿发生率明显高于其他三组(P<0.05);而DAP组、ASA组、华法林组囊袋血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示LMWH桥接治疗方案是老年患者应用EPD发生术后囊袋血肿的独立危险因素(OR=7.105,95%CI 1.872~17.283)。结论老年患者应用EPD围手术期给予LMWH桥接治疗会使术后囊袋血肿发生风险增加。
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利多卡因加肾上腺素对安置永久性人工心脏起搏器的影响
目的 观察利多卡因加肾上腺素对安置永久性人工心脏起搏器患者皮下囊袋血肿及安全性方面的影响.方法 将46例行永久性人工心脏起搏器植入术的患者随机分为实验组和对照组,每组23例.实验组用2%利多卡因25 ml加肾上腺素0.1 mg局麻做皮下囊袋,对照组用2%利多卡因25 ml局麻做皮下囊袋.比较两组患者皮下囊袋血肿、心率、血压及心律失常的发生情况.结果 (1)实验组无皮下囊袋血肿发生,对照组有3例囊袋血肿.(2)两组患者心率、血压、心律失常发生率在局麻前后无明显变化(P>0.05),两组患者均无致命性心律失常发生.结论 利多卡因加小剂量肾上腺素可减少安置永久性人工心脏起搏器患者皮下囊袋血肿的发生,但对心率、血压、心律失常发生方面无明显影响,是安全可行的.
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起搏器植入后行囊袋血肿清除围手术期的护理
目的 探讨起搏器植入后行囊袋血肿清除患者围手术期的护理管理.方法 回顾性分析了3例起搏器植入后行囊袋血肿清除术患者围手术期的特点,有针对性地进行护理.结果 囊袋血肿清除术后术区伤口愈合良好,顺利出院.结论 起搏器植入后行囊袋血肿清除围手术期应重视心理护理及术后的康复指导.
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埋藏式起搏器安置术后囊袋血肿的预防及处理
埋藏式起搏器安置术后囊袋血肿是一种常见并发症,处理不当及(或)发生继发感染,常导致手术失败.我院335例起搏器安置和更换术后共发生17例囊袋出血,现对出血的预防及处理进行了分析,重点介绍由于处理不当引起手术失败的临床过程.
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1例永久性起搏器植入后囊袋血肿的护理
心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏,使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动,并以一定的频率有效的收缩[1].植入永久性心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者,使患者得以延长寿命,提高生存质量的重要手段.永久性起搏器植入后易出现囊袋血肿并发症,尤其是囊袋淤血一旦形成将增加细菌感染机会,延长伤口愈合时间,严重者直接导致起搏器植入的失败.
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老年患者起搏器囊袋血肿14例临床分析
起搏器囊袋血肿是永久性心脏起搏器置入术后的并发症之一.老年患者由于高龄、长期服用阿司匹林等抗凝药物以及合并不同器质性心脏病等情况,其凝血功能往往存在不同程度的降低,局部皮肤血运及愈合修复能力均较差,形成起搏器囊袋血肿的几率增加[1].笔者自1996年1月~2006年1月,置入或更换老年永久性心脏起搏器924例次,其中发生起搏器囊袋血肿14例.现报告如下.
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芒硝外敷对老年患者起搏器术后囊袋血肿疗效分析
随着生活水平及近年来心脏起搏器技术的迅速发展,起搏器植入治疗器质性心律失常在临床应用日益推广,自从应用以来已挽救无数生命,但作为有创手段,在其植入术中、术后仍存在一些并发症.其中以老年患者起搏器术后并发症尤为更多[1].1临床资料1.1一般资料回顾本中心2012年1月至2012年10月行永久起搏器植入术共126例,术后发生囊袋血肿患者共2例,两个患者为75、82岁男性患者,1例为缓慢性房颤、合并有高血压、糖尿病,行VVI植入,1例为病态窦房结综合征,行DDD起搏,均取锁骨下静脉入路,分别于术后6天、12天出现.1.2临床表现囊袋肿胀膨隆,皮肤颜色暗红,触之有波动感,无发热及压痛,超声局部探查血肿大小54 ×44×13mm,62×45×14mm.其中1例因同侧锁骨下静脉扭曲合并严重同侧上肢静脉血栓.
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起搏器囊袋感染因素分析及应对措施
目的 分析起搏器囊袋感染因素,并在此基础上提出切实可行的应对措施.方法 选取我院心内科从2008年10月至2012年10月间进行起搏器安置的500例慢性心功能衰竭患者,抽查他们的临床医护资料,并对这些资料汇总、整理、分析.结果 经过分析之后,发生囊袋感染患者有7例,发生率为1.4%;手术结束之后的6个月内,发生囊袋感染患者有300例,发生率为60%.同时相同部位的手术次数、起搏器更换次数、囊袋皮肤破溃、手术时间、切口脂肪液化、囊袋血肿及导管室有没有细菌的环境都是与起搏器囊袋的感染展现明显地相关性,有统计学意义(P<0.05).结论 经过临床分析,起搏器囊袋感染的高峰期为起搏器植入术后的6个月内,起搏器囊袋感染的危险因素为,即手术时间大于3小时、第3次的更换手术、切口脂肪液化、囊袋皮肤破溃、导管室内的环境差及囊袋血肿.对此,在针对这些危险因素,需要合理适量应用抗栓药,起搏器植入的深度应当深一些等为有效防治起搏器囊袋感染的长有效的方式.
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老年患者永久起搏器植入术后囊袋血肿原因分析及处理
目的 观察老年患者永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况,并探讨其原因.方法 对2006年8月-2011年10月植入起搏器的136例老年患者的临床资料进行回顾性分析.结果 136例中有8例发生囊袋血肿,发生率5.88%;其中发生在7 d以内囊袋出血的患者5例,7 d~14 d囊袋出血的患者3例.8例患者中3例用注射器局部抽吸,1例抽吸效果欠佳后改为重新切开囊袋止血,3例切开囊袋,清创止血、并用立止血在囊袋内湿敷;2例芒硝外敷,盐袋压迫.无一例发生感染.结论 老年患者起搏器囊袋内出血与起搏器手术操作、应用抗凝药物、患者的年龄、营养状况密切相关.高龄患者本身可能存在潜在的凝血功能障碍或因并存疾病需应用抗凝药物,囊袋血肿发生较高.局部处理主要依据囊肿大小、皮肤瘀斑色泽、出血速度和起搏器囊袋张力大小而定.
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囊内过氧化氢溶液冲洗治疗起搏器囊袋血肿疗效观察
目的 观察经囊内过氧化氢溶液冲洗治疗起搏器囊袋血肿的疗效.方法 14例囊袋积血病人给予开放囊袋,挤出积血,用注射器向囊内注射3%过氧化氢溶液(5~8) mL,保留2 min~3 min后排出,必要时反复冲洗(2~4)次,后用生理盐水冲洗2次,排出囊内积血积气,放置引流,观察换药.结果 14例病人全部起到明显止血作用,成功率100%.晚期发生囊袋血肿的愈合时间相应延长.结论 用过氧化氢溶液冲洗囊袋治疗起搏器安装术后囊袋血肿可缩短血肿恢复时间, 而且简单、安全,成功率高.
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自制持续负压吸引器用于永久性起搏器安置术预防囊袋血肿的护理
囊袋血肿是安置永久性心脏起搏器常见并发症之一,如处理不当易引起囊袋感染,导致手术失败,甚至危及生命.传统预防囊袋血肿的方法有:砂袋置于囊袋局部皮肤上加压,此法对于术中囊袋大量出血的患者效果不佳,囊袋血肿发生率高,临床常配合芒硝外敷[1]消除水肿;还有将橡皮引流条置于囊袋底部的方法,虽然可以直接引流积血,但因其易导致逆行性感染,一些专家[2,3]不主张使用.
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起搏器术后远期少见并发症的评估和处理
安置永久人工心脏起搏器术后常见并发症有:电极脱位、囊袋血肿、感染、起搏器功能障碍等[1],已被此领域高度重视.但术后远期少见并发症却少有报道.我院近10 a 480例中共发生4例少见并发症,现将其处理及体会介绍如下.
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永久性心脏起搏器植入后囊袋血肿的护理
目的:总结11例永久性心脏起搏器植入后囊袋血肿的护理经验.方法:所有患者起搏电极均经右锁骨下静脉途径植入右心室心尖部及右心耳,起搏器囊袋位于右侧锁骨下皮下胸大肌深浅筋膜层之间.结果:本组11例均治愈出院.结论:术前做好心理护理、完善术前准备;术后积极指导患者休息与活动、重视局部伤口的护理、严密监测体温和起搏器功能、预防感染、做好出院宣教,能使患者很快痊愈.
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瓣膜术后患者起搏器植入术后囊袋相关并发症的临床研究
目的·探讨心脏瓣膜术后患者行永久性心脏起搏器植入后囊袋相关并发症的危险因素及防治策略.方法·收集115例瓣膜术后永久性心脏起搏器植入患者的临床资料,回顾性分析术后囊袋相关并发症的发生情况及长期服用华法林对囊袋相关并发症的影响.结果·共有12例患者(10.43%)出现囊袋相关并发症,其中囊袋血肿8例(6.96%),囊袋感染或破溃4例(3.48%);12例患者首次植入平均年龄为(66.5±7.1)岁,男性患者5例(41.7%),其中华法林组囊袋血肿6例(9.23%),囊袋感染或破溃4例(6.15%).结论·瓣膜术后患者永久性心脏起搏器植入后囊袋相关并发症的发生率较高,长期服用华法林是其危险因素;提高患者对起搏器早期并发症的认识并及时就诊,可降低并发症的发生率.