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2000例心导管诊疗术护理配合体会
介入性心脏病学,一个发展十分迅速的学科,越来越广泛应用于临床心脏病的诊治.同时,为护理学开辟了新的重要领域--心导管室的护理工作.自1993年3月至2000年11月,我院共开展心导管术2000例,其中介入性心脏病治疗术:冠状动脉扩张术、起搏器安置术、射频消融术、自动除颤起搏器植入术、动脉导管未闭及房缺封堵术、二尖瓣球囊扩张术等占31%.手术均达到预期效果,无感染及死亡病例,无差错事故发生.
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冠心病患者起搏器安置术及冠状动脉造影 同时实施的临床意义与安全性评价
目的 探究冠心病患者起搏器安置术及冠状动脉造影同时实施的临床意义与安全性,为临床提供指导.方法 以90例冠心病患者作为本次研究的观察对象,90例冠心病患者均实施起搏器安置术,并对90例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析,结合患者是否实施冠状动脉造影将其分为两组,其中造影组患者52例,非造影组患者38例,研究对比两组冠心病患者的并发症发生率.结果 造影组冠心病患者的并发症发生率为7.69%,和非造影组冠心病患者(7.89%)无显著差异;造影组52例患者结合造影结果显示有31例患者为冠心病,检出率为59.62%.结论 对冠心病患者同时实施起搏器安置术及冠状动脉造影切实可行,有助于提高冠心病的检出率,且不易增加患者发生并发症的机率,安全性较可靠.
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风湿性心脏病换瓣术后缓慢性心律失常的永久起搏治疗
目的探讨风湿性心脏病(RHD)换瓣术后出现缓慢心律失常永久起搏治疗的方法及安全性.方法对6例二尖瓣置换术后0.4~5.8年出现房颤伴房室传导阻滞患者安置永久起搏器,术前72 抗凝剂减量,术前24 停用抗凝剂,术后48 服用常规抗凝维持量;术中心室电极测试起搏阈值均<0.5 ,R波振幅均>10 V,阻抗450~780 Ω;术后沙袋压迫12 ,抗生素预防感染7~10 .结果6例均无手术并发症.经随访起搏功能良好,平均心室率由术前的(35.00±3.46)次/min提高到70次/min,其中2例根据患者的症状调整至75次/min和80次/min.超声心动图示左室射血分数较术前显著提高(P<0.05),左房内径较术前无明显增大(P>0.05),三尖瓣返流无明显增加.结论RHD换瓣术后缓慢心律失常安置永久起搏器治疗是安全和有效的.
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第33例晕厥-胸闷-瘫痪
病历摘要患者女,53岁,因发作性晕厥7年,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿6年半,加重3个月,于2002年5月14日入上海第二军医大学长海医院治疗.1995年3月,患者无明显诱因出现晕厥,持续约5~6 s,自行清醒,无四肢抽搐,无口吐白沫.1995年6月晕厥发作频繁,数小时发作一次,急诊于外院,诊断为"病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞",并行VVI起搏器安置术.之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促,未再发作晕厥,服利尿剂浮肿可减轻.
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永久性心脏起搏器安置术后病人的护理
永久性心脏起搏器是一种帮助缓慢型心律失常病人恢复心率和心律的有效治疗手段[1].其安置方法是一种创伤性手术,并具有一定的风险性.如何做好安置术后病人的护理,减少并发症的发生,提高病人的生活质量,成为治疗过程中的重要问题.本文针对起搏器安置术的护理综述如下.
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永久性心脏起搏器植入术27例体会
永久性心脏起搏器的及时植入,在纠治严重缓慢型心律失常和提高患者生存质量等方面,发挥着有效的作用[1],现将我科实施的27例报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择我科2002年3月~2005年1月的27例住院患者,男性17例,女性10例,年龄65~88(70.2±10.5)岁.临床诊断:病态窦房结综合征18例,其中单纯严重窦性心动过缓11例,慢快综合征6例,严重窦性心动过缓合并一度房室传导阻滞(AVB)1例;三度AVB 8例,其中三分支传导阻滞(一度AVB+完全性右束支并左前分支传导阻滞)并发三度AVB 3例,间歇性三度AVB 2例,持续性三度AVB 3例;二度II型AVB 1例.
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"两用"压迫带的设计与临床应用
近年来,随着医学技术的发展,股动脉穿刺技术常用于冠心病介入治疗和心脏起搏器安置术等血管介入的诊疗过程.目前,我院经股动脉穿刺术后、起搏器置入术后病人的伤口压迫多采用的是弹力绷带包扎后用重量约 500 g 的沙袋进行压迫.由于沙袋不易固定,稳定性差,病人因睡眠时无意识的关节活动使沙袋滑落,从而影响压迫效果,影响病人休息,出现皮下瘀血、血肿、假性动脉瘤等并发症[1],同时也不便于护理人员对出血的观察.为此,我们设计了一款两用的压迫带.现介绍如下.
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自制持续负压吸引器用于永久性起搏器安置术预防囊袋血肿的护理
囊袋血肿是安置永久性心脏起搏器常见并发症之一,如处理不当易引起囊袋感染,导致手术失败,甚至危及生命.传统预防囊袋血肿的方法有:砂袋置于囊袋局部皮肤上加压,此法对于术中囊袋大量出血的患者效果不佳,囊袋血肿发生率高,临床常配合芒硝外敷[1]消除水肿;还有将橡皮引流条置于囊袋底部的方法,虽然可以直接引流积血,但因其易导致逆行性感染,一些专家[2,3]不主张使用.
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冠心病介入治疗的发展现状与展望
[编者按]沈阳军区总医院心血管内科隶属中国人民解放军心血管病研究所,是沈阳军区心血管介入治疗中心、中华医学会心血管介入治疗培训中心沈阳培训基地及国家卫生部"微创治疗医生教育"培训中心之一.拥有3台大型X线心血管造影仪等现代化设备的心导管室、专科实验室及153张床位的病房[包含39张重症监护病房(CCU、ICU)].已开展各种冠心病介入诊治技术、心脏电生理检查及射频消融术、心脏永久起搏器安置术、肥厚型梗阻性心肌病化学消融术、外周动脉疾病的介入治疗等心血管病介入诊治技术2.8万台次.目前每年介入诊治手术的总例数7 000余台次.2005年冠心病介入诊治例数(冠脉造影3 000余例、经皮冠状动脉腔内成形术和支架术等1911例)居军区内及东北地区首位,国内前3位;射频消融术治疗快速心律失常(年治疗超过450例)及心脏永久起搏器安置术(年治疗超过160例)居东北领先,国内先进水平.承担完成国家自然科学基金、军队医疗科研攻关重点课题、全军临床高新技术重大项目、"国家973课题"子项目、辽宁省优秀青年基金等国家、军队或省级科研课题近30项.
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健康教育在永久性心脏起搏病人中的应用
人工心脏起搏是由起搏器发放一定形式的脉冲电流通过起搏电极传到心肌,局部心肌被兴奋并向周围传导,终使整个心脏兴奋收缩,从而代替自身起搏点.它是目前治疗缓慢性心律失常可靠、有效的治疗手段.随着生物工程技术进一步完善和人们经济水平提高,现在越来越多的人能接受这种治疗,享受几乎是正常人的生活质量.但在起搏器安置术中及术后有可能发生某些并发症甚至可能影响病人的生命.经对我科1998~2000年永久性心脏起搏10例病人进行阶段性健康教育,对病人康复和减少并发症的发生起到良好的作用,现介绍如下.
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冠状动脉造影于缓慢性心律失常患者起博器安置术中的应用价值
目的 探讨冠状动脉造影于缓慢性心律失常患者起博器安置术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月到2017年1月医院收治的98例缓慢性心律失常患者临床资料,所有患者均行起博器安置术治疗.根据患者是否同时行冠状动脉造影将其分为对照组(非冠状动脉造影,58例)与观察组(冠状动脉造影,40例).统计缓慢性心律失常患者中冠心病人数,并统计两组患者囊袋出血发生情况.结果 观察组患者中,冠心病检出率57.5%(23/40),明显高于临床诊断32.5%(13/40),x2=5.05,P=0.02;观察组患者手术期间,囊袋出血率为7.5%(3/40)与对照组8.6%(5/58),x2=0.03,P=0.84.结论 冠心病是缓慢性心律失常患者发病主要原因,冠状动脉造影于缓慢性心律失常患者起搏器安置术中并不会增加患者囊袋出血率,所以起搏器安置术中应用冠状动脉造影具有一定安全性.
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永久起搏器安置术后并发症的护理进展
永久性心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪,通过发放脉冲电流刺激心脏激动和收缩达到治疗目的,是各种不可逆心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要治疗方法,能恢复患者机体生理需要范围内的正常或接近正常的血流动力学状态,提高生活质量[1]。国内外文献报道,永久心脏起搏器植入术并发症发生率为8.2%~19.9%[2,3],如何做好术后患者的护理,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,已成为治疗过程中的重要问题。本文将永久性心脏起搏器安置术后并发症的防护进展进行综述,以期为临床实践提供借鉴和参考。
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糖尿病致起搏器囊袋感染1例
患者女,57岁.因心慌、胸闷10年,反复晕厥2年,因病窦综合征行双腔起搏器安置术,术后起搏良好,起搏心率60次/min,刀口一期愈合,10天出院.
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心脏起搏器主动与被动固定电极置入后参数的变化
目的 比较主动固定电极(螺旋电极)与被动固定电极术后各参数的变化.方法 对18例接受被动固定电极及15例螺旋电极置入的患者,分别于术中;术后1,2周;1,2,3,6个月在平静状态下测定起搏阈值,A、V波振幅及阻抗.结果 15例放置螺旋电极者,术后心房、心室阈值较术中下降(P<0.05);18例放置被动固定电极者,心房及心室电极术后起搏阈值无明显变化;全部33例术中;术后A、V波振幅测定值均无显著性差异(P>0.05);所有患者术后阻抗较术中明显降低(P>0.05),术后1周至6个月电极阻抗稳定,未出现显著性变化.结论 安置螺旋电极者起搏阈值较术中下降,安置被动固定电极组起搏阈值无明显变化;而电极阻抗均较术中明显下降,长期随访稳定.
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经皮冠状动脉介入治疗术后近期行永久起搏器治疗的安全性探讨
为探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后7天~2个月内行起搏器安置术的可行性,选择23例冠心病行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术后近期需行永久起搏器治疗的患者作为观察组,按距PCI术后时间长短、停用和不停用抗血小板药分成三个亚组,另选同期行单纯起搏器置入的患者132例作为对照组,观察伤口渗血情况及短时间内停药对再狭窄影响.结果:术前未停用抗血小板药术中、术后渗血严重,皮囊内血肿发生率100%,术前停药的两组血肿发生率亦高,分别为25%和9%,总发生率30.4%,远高于对照组5.2%(P<0.01).观察本组短时间停用抗血小板药无相关血管事件,再狭窄发生率26%.结论:起搏器手术尽量推迟至PCI术后1个月,至少2周以上,术前停用抗血小板药3~5天,笔者认为是安全的.
关键词: 心血管病学 经皮冠状动脉介入治疗术 起搏器安置术 囊内积血 冠状动脉造影 -
风湿性心脏病换瓣术后缓慢性心率的永久起搏治疗
为探讨风湿性心脏病(简称风心病)换瓣术后永久起搏治疗的方法和安全性,对30例风心病人工瓣置换后2个月~15年置入永久起搏器.其中主动脉瓣及二尖瓣置换术17例、二尖瓣置换术11例、主动脉瓣置换术2例.22例永久性心房颤动(简称房颤)伴Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞(AVB),长RR间期>3s;8例窦性心动过缓或Ⅲ度AVB.起搏类型:VVI起搏26例、VVIR 2例、VDD 1例、DDD 1例.术前停抗凝48 h,术后48 h开始服用术前维持剂量抗凝剂,一周后监测INR(1.6~2.5).30例中右头静脉入路22例、右锁骨下静脉入路8例.术中心室电极测试均达到心内膜电图rS或RS型ST段抬高2~4 mV,起搏阈值<0.5 V,R波振幅>6 mV,阻抗300~1 000 Ω.术后沙袋压迫24 h,常规抗炎治疗3~5天,10天拆线.30例无任何手术并发症,感知起搏功能良好,平均随访26.14±20.25个月.超声心动图显示左室射血分数、左室内径短轴缩短率、心输出量、每搏量均较术前显著提高(P<0.05).三尖瓣返流量较术前无显著增加(P>0.05),心室起搏阈值较术时明显增高(P<0.05).结论:风心病换瓣术后缓慢心率安置起搏器治疗后,只要严格掌握电极置入标准和正确的操作规程,可避免出血、电极脱位、阈值高等并发症,并有助于改善心功能.
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上腔静脉闭塞经左髂外静脉置入永久起搏器一例
患者男性,79岁.因Ⅲ度房室传导阻滞急诊入院后择期行永久起搏器安置术,术中左锁骨下静脉穿刺失败,右锁骨下静脉穿刺成功后,静脉造影显示上腔静脉闭塞.遂行左髂外静脉途径安置永久起搏器,手术成功.
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广泛心内膜起搏阈值升高二例
例1男性,70岁因间断胸闷、头晕1年入院.体格检查:BP 120/60 mmHg,心率44次/分,余未见明显异常.心电图示间歇性快速心房颤动,室率156次/分;窦性心动过缓伴结性逸搏,心率37次/分;冠状动脉供血不足.诊断为冠心病、病窦综合征拟行起搏器安置术.经头静脉插入心房J型起搏电极,多部位测试阈值均较高,后于右心耳开口处测得阈值电压0.47V,电流0.96mA,阻抗518 Ω,P波幅度+3.66mV、-2.33 m1,随后置入Pacesetter 2408L起博器.术后第2天患者出现谵妄,心电监护发现不感知、不起搏,增加起搏电压与脉宽亦无效,再次手术见电极固定良好,考虑为电极微脱位.重新调整电极位置,心房有些部位低2.0 V可起搏心房,而有些部位高8.0 V仍不起搏.
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VVI心脏起搏后发生尖端扭转性室性心动过速二例
例1 男性,86岁,反复晕厥发作2年半入院。2年半前因晕厥以及Ⅲ度房室阻滞,室性逸搏心律,在我院行VVI起搏器安置术。术前QT间期0.72 s,术后0.68 s;起搏心率70次/分。术后1年又因反复晕厥入院。心电图示人工心室起搏心律,QT间期延长(0.74 s)。入院后第5天又突发晕厥,心电监护提示尖端扭转性室性心动过速(TdP)。急查血钾:3.52 mmol/L。经心前区拳击及心脏按压转复为心室起搏心律,此后反复短阵发作及自动终止。给予利多卡因静脉点滴维持,4 h后患者晕厥再次持续发作,经用心外按压、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺及硫酸镁静脉注射仍持续发作。即予心脏前后位并远离埋藏心脏起搏器100~200 J直流电同步电击3次转复为心室起搏心律。复苏后,程控起搏频率为80次/分,QT间期为0.60 s,病情稳定出院。半年后患者因咳痰、气促双下肢浮肿两次入院,心电图检查:起搏及感知功能良好,QT间期延长(0.72~0.74 s)。住院期间反复晕厥,心电监护示TdP。经静脉注射异丙肾上腺素及硫酸镁仍未能转复,每次仍需反复电击复律,用100~300 J直流电同步电击共6次。末次用300 J直流电同步电击后TdP终止,转复为心室起搏心律,但起搏脉冲规则发放未见心室除极波形。患者心音、血压、大动脉搏动消失,经心肺复苏处理未能成功。
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永久性心脏起搏器置入术后囊袋出血的分析及处理
分析10例心脏起搏器置入术后囊袋出血的原因及处理.结果 5例与口服华法令,1例与服用阿司匹林停药不科学有关,另4例与血小板减少、低蛋白血症有关;4例术中预留封闭式负压引流管术后无囊袋血肿形成,另6例术后出现囊袋血肿.结论:术中预留封闭式负压引流管可避免术后囊袋血肿形成.