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接台手术次数对心导管室空气质量的影响研究
目的 探讨心导管室接台手术操作间内空气质量的变化,为有效控制医院感染提供依据.方法 心导管室操作间常规消毒,采样检测手术前及连续手术达到4台的操作间内空气菌落情况,空气菌落情况以导管室不同采样位点细菌沉降菌落平均值表示.结果 对操作间进行66次细菌分析显示,在一定范围内随着手术台数的增加,心导管室菌落数明显升高(P<0.01).结论 随着手术台数的增加,操作间空气细菌含量不断升高,应严格控制操作间工作人员数量、操作间表面及物品的清洁状况,在进行连台手术的中间应进行快速有效的空气消毒,提高室内的空气清洁度.
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心脏介入治疗记录单的设计与应用
当前,心导管技术蓬勃发展,已形成一门新兴的学科-介入性心脏病学.由于其有着独特的优点,深受广大病人的欢迎,但治疗也有一定的风险.长期以来,介入治疗只有医师的一个简单的手术过程描写,对于一些新、难、重、急的手术,由于缺乏详细的记录而与术后护理形成"断层",从而影响了护理质量.当有医疗纠纷时,又不能提供准确的记录.为了保证病人手术安全及提供完整的护理记录,我科借鉴了美国罗马琳达大学医学中心导管室的术中记录单,并结合临床实际设计了介入治疗记录单,于2002年5~6月用于不同的介入治疗100例,取得了满意的效果.
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糖尿病足避免截肢,疏通治疗可保腿
中新网1月5日电慈济综合医院台北分院今天说,糖尿病足用心导管原理疏通下肢,可让患者避免截肢,这项研究成果已发表在国际年会上.据台湾"中央社"报道,慈济医院台北分院心导管室主任黄玄礼说,糖尿病患者可怕的梦魇是截肢.透过治疗心肌梗塞的气球扩张术与放支架原理,运用在治疗糖尿病患者的下肢血液循环问题,8年内收治460名糖尿病足患者,保住575条腿.
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2000例心导管诊疗术护理配合体会
介入性心脏病学,一个发展十分迅速的学科,越来越广泛应用于临床心脏病的诊治.同时,为护理学开辟了新的重要领域--心导管室的护理工作.自1993年3月至2000年11月,我院共开展心导管术2000例,其中介入性心脏病治疗术:冠状动脉扩张术、起搏器安置术、射频消融术、自动除颤起搏器植入术、动脉导管未闭及房缺封堵术、二尖瓣球囊扩张术等占31%.手术均达到预期效果,无感染及死亡病例,无差错事故发生.
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中国心导管室现况与规范化需求
心导管室初是用于观察复杂先天性心脏病和成人瓣膜性心脏病的血流动力学改变;伴随着心肺转流术的发展,心导管室的作用得到进一步体现:在上世纪50年代后期选择性冠状动脉造影技术的发明,使得心内科医师开始探寻对冠状动脉疾病的诊断,那个时候导管室还很少,多数局限于大的科研学术机构.上世纪60年代,冠状动脉旁路移植术(CABG)在美国得到迅速发展,大大刺激了心导管室的发展.
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冠心病介入治疗进展(7)冠状动脉内支架的设计和临床应用进展
冠状动脉支架自应用于临床以来,发展很快,应用越来越多,目前已成为心肌血运重建的主要手段.在许多医院的心导管室,经皮冠状动脉介入治疗80%的病例置入冠状动脉支架.
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唑吡坦致精神错乱一例
患者男性,65岁.因发现血压高5年,反复胸闷、气促伴心悸3个月于2003年8月4日14∶30时入院.曾到当地医院就诊,心电图示心房纤维颤动(房颤),住院治疗20余天,予异搏定、胺碘酮等药物治疗,效果欠佳,转入本院诊治.入院查体:体温36℃,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压140/80 mm Hg.神志清楚,对答切题.唇无发绀,颈软,颈静脉不怒张.双肺呼吸清晰,未闻及干湿啰音.心界无扩大,心率88次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.辅助检查:心电图示房颤.在监护室实施房颤电复律成功.在心导管室行冠脉造影冠脉未见异常.因静息心电监护为加速异位房性心律伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行电生理检查,诊断为病态窦房结综合征(快慢型)伴2度(Ⅰ型)房室传导阻滞,行双腔永久起搏器植入术.
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食管心房起搏诱发室性心动过速伴2:1室房传导一例
患者男性,16岁,因反复发作阵发性心悸,伴胸闷、头昏、乏力3年,近期心悸发作频繁而来我院就诊.既往每年发作心悸2~3次,每次持续时间为数十秒~1 d不等,可自行停止,发作时伴胸闷、头昏、乏力.近3个月来发作次数频繁,每月发作1~2次.体格检查:心率80次/min,心律齐,心脏听诊无杂音,超声心动图检查无异常.心电图检查正常.食管心房起搏检查,将6F食管电极导管从鼻腔插入食管36 cm,起搏电压20 V,用S1S1法递增刺激,当S1S1递增刺激至160次/min时,诱发宽QRS波心动过速(图1A),图中未见明显的P波或P'波,RR间期规则(0.36 s),心室率166次/min,QRS时限0.12 s,QRS波形态呈右束支阻滞型伴电轴左偏(-81°),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1、V2导联呈qR型,V4~V6导联呈rS型.食管导联心电图(图1B)示RR间期规则,固定不变,未见房室分离,但可见每2个R波后规则出现一个P′波,RP′间期固定为0.18 s.心房起搏诊断:室性心动过速伴2:1室房传导.发作时迷走神经刺激未能终止心动过速,故分别给予S1S1200、220、240次/min超速刺激也未能终止发作,急送心导管室行心内电生理检查,确诊为左后分支折返性室性心动过速伴1:1及2:1室房传导.同时做了射频消融术,随访半年未再发生心动过速.心电图诊断:室性心动过速伴2:1室房传导.
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心导管室护理管理模式展望
心导管手术的护理直接影响到手术的成功及患者术后的康复,而护理质量与护理管理有着密切的联系,随着医疗、护理模式的改变和人类健康观念的转变,心导管室的管理也将从片面的、机械的管理发展到以患者为中心的严格质量管理.
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在心导管室经鞘管注射那屈肝素钙的剂量探讨
本研究旨在讨论单次经鞘管注射那屈肝素钙在导管室中运用的安全性及有效性,并对所用的那屈肝素钙剂量进行探讨.
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如何提高慢性完全闭塞冠状动脉病变PCI成功率
在世界首例PTCA完成28年后的今天,慢性完全闭塞病变(CTO)对冠心病介入治疗(PCI)的成功仍然是一个大的障碍和挑战.据美国资料统计,在大多数心导管室CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,占全部PCI病例的15%~30%.因80%的CTO介入治疗失败者是导引导丝不能通过病变,故大的技术难点仍然是如何选择合适的导引导丝和如何操作导丝通过病变."CTO"的概念应当指至少闭塞1个月以上,通常指闭塞3个月以上."完全"则包括TIMI血流0级的绝对性闭塞和TIMI血流Ⅰ级的"功能性闭塞",因后者病变血管腔内实际是闭塞的且微量前向性灌注血流并无功能.结合近年文献和个人体会,就如何提高CTO病变PCI成功率概述如下.
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人性化护理在心导管室护理中的应用价值分析
目的 探讨心导管室护理中应用人性化护理的效果.方法 将122例研究对象随机分成观察组与对照组,每组61例,对照组患者在心导管室应用常规护理方法,观察组患者在心导管室中应用人性化护理,观察两组护理效果.结果 观察组术后1周患者生活质量各项目评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为3.28%,明显低于对照组13.12%的发生率.结论 在心导管室护理中应用人性化护理可显著改善患者生活质量,降低患者术后并发症发生率.
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胸痛中心与绿色通道的发展与模式探索
20世纪80~90年代,急性冠脉综合征( ACS )的干预进入全新时代,开通“罪犯”或“梗死相关血管”,预防心肌梗死或大限度缩小心肌梗死面积使心肌梗死患者住院死亡率降至5%以下。非ST段抬高ACS已占冠心监护病房( CCU )病患者的一半以上。这就需要及时对就诊的急性胸痛患者进行快速高效诊断、鉴别诊断和危险分层,决定患者走向和干预策略。在此背景下1981年胸痛中心( CPC)首先在美国应运而生[1]。早期CPC是专门对急性胸痛患者,尤其是缺血性胸痛患者进行快速识别、危险分层,并在短期内做出正确处理的医疗机构,一般建立在急诊室或与急诊室有关的地方。它需要急诊科、心内科(包括心导管室、超声心动图室和CCU)、心外科、消化科、呼吸科、胸外科、手术室及麻醉科等多学科的密切配合,通力合作。21世纪初,在胡大一教授的大力倡导下,我国多家医院逐渐开始CPC与绿色通道模式探讨,成为卓有成效的ACS救治单元。随着对急性胸痛认识的不断深入, CPC和绿色通道模式,不仅有利于ACS的早诊断和早治疗,而且对于肺栓塞( PE )、主动脉夹层动脉瘤与食管疾病等以“胸痛”为首发症状疾病的及时诊治有重要意义。本文就CPC与绿色通道的发展与模式探讨进行回顾与展望。
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超声心动图在心导管室的应用
随着介入心脏病学的迅猛发展,许多心脏病通过介入疗法可以达到满意的疗效,导管室已成为心脏病现代治疗不可或缺的重要领地.超声心动图在介入治疗中(在导管室内)也显示出越来越重要的作用.现就近两年来我院在导管室内开展心脏超声工作总结如下.资料与方法1999年1月至2000年11月我院心内科住院患者16例,男12例,女4例,年龄21~62岁,平均(43.8±10.3)岁.其中梗阻性肥厚型心肌病8例,房间隔缺损3例,风心病二尖瓣狭窄3例;介入治疗过程中发生急性心包填塞2例.在介入治疗过程中辅以超声心动图检查.
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1例桡动脉冠状动脉介入治疗术后合并纵隔血肿病人的护理
1 病例介绍病人,女,69岁,主因发作性剑突下憋闷4月,加重20 d,于2010年7月30日入院.既往有高血压病8年,查体:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72/min;心电图示窦性心律,律齐,T波avR、V1倒置.入院诊断:冠状动脉粥样硬化型心脏病,不稳定型心绞痛;高血压病2级(极高危).于入院后第7天在心导管室经右侧桡动脉径路行冠状动脉造影术,结论:冠心病单支病变,累及右冠状动脉(RCA),RCA开口处70%~80%局限性狭窄,于RCA植入Partner 3.5 mm×18.0 mm支架1枚,手术过程顺利.
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细节管理在心导管室的应用体会
目的:探讨细节管理在心导管室的实施效果.方法:2016年1月-2016年12月在心导管室从人、机、料、法、环、测六个方面实施细节管理,并将2016年(实施后)护理质量评分和护理服务满意度与未实施前(2015年)进行比较.结果:采用细节管理后,护理质量评分和护理满意度提高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:养成良好的工作习惯、严格按照制度及操作流程操作、注重护理工作中的每一个细节,是预防护理安全隐患及提升护理质量和护理满意度的关键.
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可置入型心脏除颤起搏器临床应用一例
患者男,60岁.院外反复3次发作持续性心慌、头晕,且晕厥1次,作12导联心电图证实为快速室性心律失常,静脉推注抗心律失常药物普罗帕酮(心律平)70 mg后转为窦性心律.于2005年1月24日转入我院治疗.超声心动图显示左房(LA)、左室(LV)扩大(LA 44 mm,LV 69 mm),左室室壁运动弥漫性减弱,左室收缩功能减退,射血分数(EF)28%;冠状动脉造影结果:未见有意义狭窄.诊断为扩张性心肌病,持续性室性心动过速.2005年2月3日在我院心导管室行心脏除颤起搏器置入术(Medtronic GEM 7227).电极导线为经静脉单导线置入式,该除颤起搏器是具有分层治疗功能的第三代心脏除颤起搏器(ICD).局麻下经左锁骨下静脉穿刺法将电极导管送至右心室心尖部,测量参数值R波振幅12 mV,起搏阈值0.3 V,起搏阻抗680 Ω.在左侧锁骨下区域做皮下囊袋,静脉缓慢注射异丙酚50 mg浅麻醉下,应用体外程控T波电击(0.6 J)方法诱发室颤(VF),进行除颤测试.
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抗栓治疗后植入药物洗脱支架治疗左主干病变一例分析
患者,男,55岁,心前区剧烈疼痛2 h伴呼吸困难来院诊治.测血压90/60 mmHg,心电图提示Ⅰ、aVR、aVL、V<,2>-V<,6> ST段抬高;Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移.当时怀疑左主干病变,实验室检查急查WBC11.8×10<'9>/L,CK 450 u/L,CK-MB 90 Iu/L,PT13.1 s,APTT 33.7 s,TT 18.88 s,发病后2h 40min推入心导管室,做冠脉造影(CAG).术前嚼服阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg口服,穿刺右股动脉,置入7F动脉,鞘内注入2000 u肝素,造影发现
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心导管室的护理管理
心导管室是对心血管疾病患者进行介入诊断、治疗的场所.我院自1986年导管室成立,已成功地开展了多项心脏手术,这些手术的成功与心导管室的护理管理密切相关,本文就心导管室的护理管理报告如下.
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冠心病合并心源性晕厥1例护理
1病例报告患者,女,68岁,患者因反复晕厥1月加重1天入院.入院当天患者再次出现晕厥,意识障碍,ECG示:HR 46次/分、Ⅱ°-Ⅱ型AVB、间歇性Ⅲ°-AVB、尖端扭转型室速、V4-V6导联ST段压低、T波倒置.立即行胸外心脏按压、阿托品静推、烟酰胺静滴改善心脏的房室传导,2分钟后患者神志恢复,心率上升到50次/分时,备好抢救药物护送病人去心导管室经股静脉穿刺安置心脏临时起搏器.患者既往血压为24/15kPa,诊断为冠心病、Ⅱ°-Ⅱ型AVB、间歇性Ⅲ°-AVB、心源性晕厥、高血压病3级(极高危组).回病房后,给予消心痛、依那普利、复方丹参、扩张血管、降压治疗冠心病、高血压;极化液营养心肌;益萨林静滴预防术后感染.患者2天后安置心脏永久起搏器,伤口1周愈合,病情好转出院.