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介绍一种婴幼儿桡动脉穿刺的固定方法
动脉穿刺术是儿童重症监护工作中比较常见又难度较大的一项操作,临床上常用的穿刺部位有股动脉和桡动脉,由于婴幼儿股动脉和股静脉穿刺位置较为接近,而且股动脉搏动也不是很明显,所以每次穿刺抽取动脉血和静脉血的概率几乎很接近.而临床上行血气分析检查必须采取动脉血,所得结果才能作为临床病情判断的依据,特别是一些呼吸道疾患和行呼吸机应用的患者.所以为了获得更高的阳性率,我科对1个月-3岁的婴幼儿基本从桡动脉处采取动脉血.本人在实践中总结出一些穿刺时的固定方法,不仅能提高穿刺成功率,而且在无人协助的情况下也能完成.
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超声引导在股静脉穿刺临床教学中的应用
目的 比较超声引导下与传统解剖盲探法在麻醉专业本科实习医师股静脉穿刺置管临床教学训练中效果的差异.方法 选取该校麻醉系2012级本科实习医师10名,对80例脑外科需要深静脉穿刺置管患者进行股静脉穿刺.将患者随机分为两组:接受超声引导下穿刺组(UG组)和传统盲穿组(TB组).对所有实习医师统一进行股静脉穿刺置管示教,采用超声引导下法和传统解剖盲探法.然后每位实习医师进行UG组和TB组各4次穿刺操作.并记录每组患者深静脉穿刺一次成功数,穿刺置管操作时间,误入动脉次数.结果 UG组和TB组穿刺置管时间分别为(18.5±3.4)min和(25.6±4.7)min,失血量分别为(3.6±1.8)mL、(5.4±2.1)mL,一次穿刺成功率分别为70.0%和40.0%,误入动脉的发生率分别为7.5%和17.5%,差异有统计学意义.结论 超声引导在股静脉穿刺临床教学中优势明显,值得广泛推广应用.
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皮下隧道股静脉穿刺置管用于重型颅脑损伤患者长期静脉通道保持的对照研究
目的研究重型颅脑损伤患者长期静脉输液药物、治疗及静脉高营养的有效途径,寻求预防导管相关性感染的有效方法.方法 137例重型颅脑损伤所致昏迷患者随机分为两组,试验组(n=69)采用经皮下隧道股静脉穿刺置管法建立静脉通道;对照组(n=68)采用传统股静脉穿刺置管法.均经此通道常规输液及补充静脉高营养素.穿刺点每周换药1次,细菌培养1次,发热患者行血培养,拔管时取管尖培养.观察导管阻塞、脱落、导管相关性感染等并发症以及留管时间等.结果试验组留管时间长于对照组,导管脱落及相关性感染和穿刺点感染等并发症的发生较对照组少,差异有显著性(P<0.05).而导管阻塞的发生两组无差异(P>0.05).结论经皮下隧道股静脉穿刺置管能有效降低导管相关性感染的发生率,延长留管时间.适合需长时间保留静脉通道的患者.
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8例经皮经股静脉置放下腔静脉滤器的手术配合
肺动脉栓塞是深静脉血栓形成后的一种严重并发症,严重时可以危及生命,而75%~90%的肺动脉栓塞病例,其栓子主要来源于下腔静脉及下肢深静脉血栓,经皮经股静脉穿刺安置下腔静脉滤器近年来已被广泛用于阻止栓子上行,从而预防和减少肺动脉栓塞的发生.自2001年以来我院DSA室成功地放置了8例下腔静脉滤器.现结合实际操作总结如下.
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暖箱内早产儿股静脉单人穿刺方法的探讨
目的探讨为暖箱内早产儿股静脉穿刺采血标本的佳方法.方法回顾分析了135例暖箱内早产儿经采用约束法单人操作行股静脉穿刺采集血标本的做法.结果按一次进针即获所需采血量为成功标准,135例早产儿经采用约束法后,单人穿刺采集血标本,1次成功122例,占90.37%,2次成功13例,占9.63%.结论采用约束法单人操作行股静脉穿刺采集血标本,不用打开暖箱门,不影响保暖效果,无需2人配合固定就可操作,穿刺成功率高,值得在早产儿室推广应用.
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垂直穿刺与斜角穿刺法在小儿股静脉穿刺抽血中的比较分析
对100日龄内患儿一般采用股静脉穿刺抽取血标本,本文采用垂直穿刺法和斜角穿刺法,以比较两种穿刺方法的优缺点,现报告如下:
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婴儿股静脉定位后斜刺在股静脉穿刺中的应用探讨
婴幼儿尤其是新生儿和早产儿的股静脉穿刺一直是临床护理工作中较难解决的问题之一,而临床治疗中又是一项必须做的基本操作.
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介绍一种改良小儿采血法
<中国误诊学杂志>编辑部:临床上,为小儿采血时多采用5 ml或10 ml注射器,在肘静脉或股静脉穿刺抽取血样,作术前或急救检验.此法由于针头粗长,穿刺时疼痛明显,针头不易固定,抽吸时负压较大致抽吸费力,导致患儿哭闹,家长不配合,造成穿刺失败或凝血,给临床工作带来困难,尤其一人值班或需急查血时浪费较多时间.我们在临床工作中摸索出一种改良小儿采血的方法,成功率90%以上,现介绍如下.
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股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例
1 病例资料患者女性,65岁,因"慢性肾炎、慢性肾脏病(第5期)"需行血液净化,采用Seldinger法右股静脉穿刺置入血透管成功.术中误探股动脉,予压迫5min无血肿.首次透析无肝素.一周后突发导管隧道出血,予拔管后加压包扎.
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右上肺癌所致上腔静脉综合征的姑息性内支架置放术
采用金属内支架置入术治疗腔静综合征在临床上已有很多报道,其成功率高、疗效迅速,创伤性小[1,2],笔者对4例右上肺癌并上腔静脉综合症患者行上腔静脉支架置入术,结果报告如下.1 材料与方法4例患者,3例男性,1例女性,年龄55~69岁,平均61.8岁,均系右上肺中央型肺癌.采用Seldinger技术,经股静脉穿刺行上腔静脉远心端造影,明确上腔静脉狭窄情况,然后送入导丝通过上腔静脉狭窄段,远端置于右侧锁骨下静脉或颈内静脉,再沿导丝送入内支架释放系统,根据造影情况定位后释放支架.本组所用支架均为国产"Z"形不锈钢裸支架,长度为10cm,直径为2.5cm,4例患者均放置一枚,支架在右心房内置长度为2cm,支架置放术中及术后24h内心电监护,术后给予抗凝及抗生素治疗,4例患者在内支架置放术同时给予支气管动脉灌注化疗.
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食管胃底曲张静脉栓塞术--经左肾-胃静脉分流栓塞的疗效观察
食管胃底静脉曲张是一种常见多发的临床病症,首次破裂出血死亡率可达50 %左右.目前治疗食管、胃底静脉曲张出血的方法较多,但仍存在着不尽完善的问题.根据 文献报道的方法,我院自1997年至2000年为19例食管胃底静脉曲张病人施行股静脉穿刺、插管,经胃-肾静脉分流道(spontaneous gastro-renal shunt,SGRS)[1,2]栓塞胃底曲张静脉,治疗、预防胃底静脉破裂出血,疗效较好,现报告如下.
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经股静脉穿刺途径实现选择性降主动脉造影一例
经典的选择性降主动脉造影的方法已经十分成熟,首先在局麻下穿刺右侧股动脉,置入动脉鞘管,沿鞘管送入猪尾造影导管到达降主动脉,连接高压注射器,根据不同的病变选择适当体位造影,常应用于先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)介入封堵术[1].
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血脂净化治疗家族性高胆固醇血症患者的护理
目的:总结和探讨家族性高胆固醇血症患者行血脂净化治疗的规范护理方法。
方法:治疗方法:选用PlasautoΣ血液净化装置,OP-08W膜型血浆分离器、EC-50W膜型血浆成分分离器,采用双重滤过血浆置换方式;根据患者体重和红细胞比积计算目标血浆处理量2~4.8 L,血液流量60~120ml/min,分离流量25%~30%;肝素首次剂量20 mg、维持量5~6.25mg/h;治疗时间63~252min。护理:(1)治疗前准备:将患者安排至单人房间。根据血管条件,选择经双侧肘正中静脉置入透析用留置针或协助医生经股静脉置入双腔透析导管。向患者介绍治疗方法和注意事项,指导其正常进食、饮水。(2)容量监测管理:重视评估患者进食水情况及生命体征监测。根据血压情况,血液流量初始设置为50 ml/min,肘正中静脉穿刺者可逐渐升至90ml/min、股静脉穿刺者可升至120ml/min。患者出现血压和心率下降时,应考虑可能为容量不足,暂停净化治疗并给予升压药物及补液。治疗结束嘱患者卧床15~30min后再活动,预防低血压发生。(3)导管维护:连接管路前,分别抽吸两端管路内回血,确保导管通畅。协助患者保持适宜体位。监测并记录脱血压、入口压和静脉压,如异常报警立即查找原因,及时调整管路、血液流量和分离流量,肘正中静脉穿刺者发生脱血不良时可嘱其进行握拳、松拳活动。拔除导管后,局部加压止血5~10min,观察患者有无局部出血、血肿及麻木肿胀感。(4)血浆分离器及成分分离器跨膜压管理:监测并记录血浆分离器及成分分离器跨膜压,异常升高时,及时调整肝素剂量、生理盐水间断冲洗滤器前端接口管路或调整弃液流量和补液流量。观察滤出血浆颜色,判断是否发生溶血或滤器破膜。(5)心理护理:患者对治疗缺乏了解,表现出紧张、恐惧情绪,易在治疗过程中发生不良反应,护士应鼓励其表达需求,有针对性地对其安慰和引导。患者卧床制动治疗时间较长,可选择适宜时机安排家属在治疗期间探视,减轻孤独无聊情绪。(6)健康教育:告知患者血脂净化不能替代生活方式调整和药物治疗,指导正确服药、定期复查。向患者提供饮食和运动指导,限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入、适当摄入植物甾醇/甾烷醇酯及可溶性纤维。 -
床旁气囊临时起搏导管在危重患者的临床观察
目的探讨床旁气囊漂浮临时起搏导管在危重患者的临床应用.方法25例患者均给予床旁气囊漂浮临时起搏导管安置临时起搏器,3例患者经右锁骨下静脉穿刺,22例患者经右股静脉穿刺.
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双下腔静脉合并双下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞一例
患者女,51岁,主因双下肢肿胀伴心悸及胸闷3d.经下肢静脉超声及胸部强化CT诊断为急性双下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞,拟行下腔静脉滤器置入术.术中经左股静脉行下腔静脉造影,发现下腔静脉沿椎体左侧上行,于肾静脉开口上方水平转向脊柱右侧.于是行右股静脉穿刺,经双侧股静脉穿刺处鞘管同时行下腔静脉造影,发现双下腔静脉.右肾静脉在L1椎体水平、左肾静脉在L2椎体水平分别汇入右侧下腔静脉和左侧下腔静脉,双侧下腔静脉在L1椎体上缘水平汇合成总下腔静脉,在总下腔静脉放置滤器1枚.术后给予抗凝等治疗.术后3年随访,患者长时间活动或站立后双下肢轻度肿胀,余无明显不适.
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断入股静脉内塑料管刺穿心耳滞留右心房1例
病儿男,3岁.右股静脉穿刺所置输液管断入血管内2个月.来我院时心脏听诊可闻及心包摩擦音,以胸骨右缘第2、3肋间响.超声心动图示右心房内异物长61mm、直径3.5mm,少量心包积液.心电图示不完全右束支传导阻滞.
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小儿股静脉穿刺的体会及注意事项
小儿特别是新生儿血管比较细小、小儿哭闹不配合、采血针头又相对较粗等多种原因导致小儿股静脉穿刺成为临床小儿护理的难点,作者在长期的小儿护理工作中总结了几点有效的小儿股静脉穿刺方法及操作过程中应该注意的事项,在此做-报道,以求抛砖引玉.
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新生儿右侧股静脉穿刺佳体位分析
目的 研究新生儿右侧股静脉穿刺的佳体位.方法 选取我院2012年2月~2015年7月需要采血化验的182例新生儿为研究对象,所有新生儿均在我院新生儿室接受右侧股静脉穿刺,将纳入患儿抽签随机分为A组和B组,每组91例.A组患儿取仰卧位,躯体左侧朝向穿刺者,穿刺者左侧为患儿的头部,右侧为患儿的双足,进行右侧股静脉穿刺;B组患儿取仰卧位,双足朝向穿刺者躯体,进行右侧股静脉穿刺.比较两组的穿刺成功率、穿刺操作时间以及并发症发生率.结果 A组的1次穿刺成功率为90.1%显著高于B组的79.1%(P<0.05).A组的皮肤瘀斑发生率、局部血肿发生率、穿刺操作时间分别为2.3%、1.1%、(10.38±4.61)min显著低于B组的9.9%、7.7%、(15.34±6.12)min(P<0.05).结论 正确的体位选择是新生儿右侧股静脉穿刺成功的基础,在提高穿刺成功率的基础上,缩减穿刺时间,减少皮肤瘀斑、局部血肿等并发症的发生,减轻患儿的痛苦.
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血液透析股静脉穿刺致假性动脉瘤1例
0引言
尿毒症维持血液透析的患者因透析用动静脉内痿未建立或内痿血流量不足,股静脉穿刺维持临时性血液透析是血管通路常选用的部位。因操作简单,成功率高,并发症少,临床应用广泛。现报道尿毒症患者采用直接穿刺股静脉致假性动脉瘤1例。 -
头皮静脉"一针两用"法的临床应用
儿科临床多采用股静脉穿刺采集血标本,是难度较大的护理技术操作之一.近年来,许多护理人员尝试外周静脉穿刺采血.静脉留置针作为一项先进的技术在临床使用广泛.我科自2003年6~12月采取头皮静脉留置针"一针两用"法:采集血标本后输液,并与股静脉穿刺取血作比较.现报道如下.