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上腔静脉综合征的针对性护理
上腔静脉综合征主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的上半身血液同流受阻,以进行性呼吸困难、头而颈部和双上肢的水肿及静脉曲张为主要临床表现的肿瘤急症.病情危重,已失去手术治疗机会,故只能进行针对性姑息治疗和护理以缓解症状,短暂性延长生命.
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右上肺癌所致上腔静脉综合征的姑息性内支架置放术
采用金属内支架置入术治疗腔静综合征在临床上已有很多报道,其成功率高、疗效迅速,创伤性小[1,2],笔者对4例右上肺癌并上腔静脉综合症患者行上腔静脉支架置入术,结果报告如下.1 材料与方法4例患者,3例男性,1例女性,年龄55~69岁,平均61.8岁,均系右上肺中央型肺癌.采用Seldinger技术,经股静脉穿刺行上腔静脉远心端造影,明确上腔静脉狭窄情况,然后送入导丝通过上腔静脉狭窄段,远端置于右侧锁骨下静脉或颈内静脉,再沿导丝送入内支架释放系统,根据造影情况定位后释放支架.本组所用支架均为国产"Z"形不锈钢裸支架,长度为10cm,直径为2.5cm,4例患者均放置一枚,支架在右心房内置长度为2cm,支架置放术中及术后24h内心电监护,术后给予抗凝及抗生素治疗,4例患者在内支架置放术同时给予支气管动脉灌注化疗.
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VMP方案治疗晚期非小细胞肺癌
我科自1994年10月至1997年7月应用MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌47例取得较好疗效,报告如下。 材料和方法 50例不能手术的晚期非小细胞肺癌患者,2例化疗不足2疗程,1例化疗致死亡,未纳入疗效分析,可评价疗效47例,男33例,女14例,年龄27~72岁,平均年龄61.3岁,均经病理学确诊,腺癌30例;鳞癌14例;腺鳞癌、不典型类癌、大细胞癌各1例。按国际新分期:Ⅲ期22例,Ⅳ期25例,其中恶性胸腔积液16例,上腔静脉综合症2例,双肺转移3例,肝转移2例,骨转移9例。既往用其它方案化疗10例( 距本次化疗1个月以上),未曾化疗37例。Karnofsky评分60~90分。 治疗方案:MMC 6mg/m2iv第一天;VDS 3mg/m2iv第1、8天;DDP 30mg/m2iv第1~3 天。用恩丹西酮,康泉止吐治疗。三周重复疗程。化疗前查血常规,肝、肾功能,B超,胸X片,CT,必要时查ECT。化疗后每周查血常规1~2次,化疗2疗程15例,3疗程26例,4疗程6例。 疗效按WHO标准分为CR、PR、NC、PD。毒性按WHO标准分为0~Ⅳ度。 结果近期疗效:2疗程以上可评价病例47例,CR3例,PR25例,NC17例,P D3例。RR59.6%。缓解期有确切资料者23例,缓解期2~10个月,中位缓解期4.5个月。影响疗效的因素分析见表1。远期疗效:失访8例,生存期按末次住院日期计算。生存1至2年15例,目前尚存活5例,生存 2年以上5例,现2例尚存活,其中1例已生存53个月,检查无肿瘤复发或转移。生存1年以上2 0例中,18例均为化疗有效,多数配合放疗并经多疗程巩固化疗。 毒性:可评价毒性病例50例,各系统毒性见表2。可见主要毒性反应为骨髓抑制,其它系统毒性均较轻,肝肾功能损害多在1~2周恢复。讨论近十年来,国内外对MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌进行了广泛的研究,大多数取得较好疗效,但毒性较大。徐光川等总结一组资料总有效率33~73%,CR率亦较高。亦有疗效较差的报告,美国东部肿瘤协作组报告MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌Ⅱ期研究结果:55例中仅8例 (15%)部分缓解。Cridelli-C等报告Ⅳ期病例101例,CR1例,PR28例,RR28.7%。本组治疗总有效率59.6%,疗效令人满意。目前非小细胞肺癌的化疗方案尚无标准化,MVP方案值得进一步研究。 从表1可见本组腺癌的有效率高于鳞癌,但统计学没有显著差异,与文献报告不尽一致。而性别,年龄,既往有无化疗对疗效似无影响(P>0.05),Ⅲ期病例疗效明显好于Ⅳ期病例(P<0.05),与文献报告较一致。
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恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合症的护理
恶性胸腺瘤是发生于胸腺的恶性肿瘤,临床上多见于成年人.恶性胸腺瘤常出现压迫症状,引起咳嗽、胸痛、气短、声嘶,吞咽困难、浮肿、低热、乏力、贫血等,常可并发上腔静脉综合症(svcs),重症肌无力、恶性心包积液等.现就一例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合症的护理体会介绍如下.
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改良股静脉置管在上腔静脉综合征患者的应用和护理
总结96例上腔静脉综合症(SVCS)患者行股静脉置管的护理经验.护理重点包括:耐心细致的健康教育,严格无菌技术,仔细观察病情和穿刺部位,96例患者未发生置管相关并发症.
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伴有上腔静脉综合症肺癌的放化同步治疗疗效分析
目的:对伴有上腔静脉综合症肺癌患者所实施的放化同步治疗效果进行分析和总结。方法选取医院32例伴有上腔静脉综合症肺癌患者,对其采取放疗和化疗同步实施的方法予以治疗。结果32例患者中,26例患者的症状得到完全缓解;3例患者的部分症状得到缓解;治疗的总有效率达到了90.63%。结论伴有上腔静脉综合症肺癌患者实施放化疗同步的方式进行治疗。使上腔静脉综合症得到很好的控制。
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肺癌并发上腔静脉综合征的外科治疗
[目的]探讨肺癌合并上腔静脉综合征的临床效果.[方法]总结19例肺癌侵犯上腔静脉行肺癌根治术,上腔静脉修补或人造血管置换术.[结果]手术无一例死亡,3年以上生存率占45%.[结论]肺癌合并上腔静脉手术治疗安全可靠,并能延长病人的生存时间.
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以大剂量环磷酰胺为主治疗上腔静脉综合征的护理
上腔静脉综合症(SVCS)是肿瘤急症之一.我们根据不同组织类型选用以大剂量环磷酰胺(HD-CTX)为主的联合化疗方案,配合放疗治疗恶性肿瘤并发的SVCS32例,取得了较满意效果,现将护理体会报告如下.
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经皮腔内支架成形术治疗头臂-上腔静脉梗阻
近年来经皮腔内支架成形术广泛用于头臂-上腔静脉梗阻的治疗,随着介入技术的发展,已成为安全有效且可迅速缓解症状的治疗方法.本文总结经皮腔内支架成形术治疗头臂-上腔静脉梗阻的临床应用现状和疗效评价,展望未来的发展趋势和亟需解决的问题.
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肝胆管细胞癌合并上腔静脉综合症1例
上腔静脉压迫综合症为肿瘤临床常见的急症,需要紧急处理以缓解症状。上腔静脉的压迫、受侵或血栓都可能引起上腔静脉综合症,其主要的病因中恶性肿瘤占80%~98%。肺癌是常见的类型,但因肝胆管细胞癌引起的上腔静脉综合症较为罕见。现将我院近期收治的1例患者的诊疗经过报告如下。
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胸部肿瘤合并上腔静脉综合症的外科治疗
胸部肿瘤合并上腔静脉综合症往往提示肿瘤已属于晚期,手术治疗难度及风险极大,远期效果也欠佳.自2002年12月~2003年11月,我们手术治疗3例,并取得了较好效果,现报道如下.
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胸部肿瘤合并上腔静脉综合症的围手术期护理
上脉静脉综合症是临床常见急症,主要由胸腔内的肿瘤或肿大淋巴结压迫上腔静脉致上腔静脉血液回流受阻所致的一系列临床症状.此综合症提示肿瘤属于晚期,手术治疗难度及风险极大.因此胸部肿瘤合并上腔静脉综合症患者外科治疗的围手术期护理尤为重要.我院自2002年12月~2003年11月,手术治疗3例病人,并取得较好效果,总结如下.
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微创置管引流过量致复张性肺水肿2例
例1男,65岁,右上肺鳞癌并上腔静脉综合症、右胸大量胸腔积液于1996年10月收住.查:端坐呼吸,R 32次/min,口唇、肢端发绀,颈静脉、胸壁静脉曲张,右第三肋水平以下叩呈浊音、呼吸音消失.胸CT示"右上肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移,中等量胸腔积液",病检为"中分化鳞癌".入院第二日行右侧第七肋间穿刺置入深静脉导管引流,引流出浅红色胸水,2h引流至1000ml后闭管.
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上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术在上腔静脉综合症治疗中的应用(附五例报告)
目的:观察上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术在上腔静脉综合症治疗中的作用.方法:在上肢静脉向下肢静脉间连接一条管路,行暂时性的转流术治疗5例肺癌致上腔静脉综合症患者.其中两例行转流术2次,另3例行转流术3次.术后均结合大剂量放射治疗,其中两例放射剂量为800 CGY,另3例为2 000 CGY.结果:经过2~3次上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术后,患者上肢、颜面部、颈部及胸部水肿明显减轻,再结合大剂量放射治疗原发肿瘤,5例患者上腔静脉压迫症状得到缓解和控制.结论:上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术可作为治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合症的一种简单、有效的辅助方法.
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动脉灌注化疗治疗并发于肺癌的上腔静脉综合症
目的:评估经瘤体供血动脉灌注化疗药物治疗肺癌合并上腔静脉综合症(SVCS)的疗效,并与静脉全身化疗效果进行比较.材料与方法:肺癌合并SVCS患者28例,研究组14例行动脉灌注化疗,对照组14例行静脉全身化疗,比较两组的肿瘤退缩率及临床症状改善率.结果:治疗前后KPS平均分差研究组增加12.9,对照组增加1.4.胸片评估近期有效率,研究组为29%,对照组为0%,经卡方检验,两组疗效差异显著(P<0.05).结论:动脉灌注化疗治疗肺癌并发的SVCS临床有效率及显效速度均优于静脉全身化疗.
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上腔静脉综合征继发改变的CT评价
目的:探讨上腔静脉综合症继发改变的CT表现及CT诊断价值.方法:对62例肺癌致SVCS患者进行病理学分析,CT观察其上腔静脉梗阻程度、继发改变表现.结果:上腔静脉梗阻程度:轻~中度22例,重度22例,完全闭塞7例.肺癌致SVCS时上腔静脉梗阻程度不同,胸部侧枝循环CT显示率亦不同.讨论:CT扫描是诊断肺癌致上腔静脉综合征继发概念的一种重点的影像学方法.
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加味血府逐瘀汤治疗上腔静脉综合症11例
采用加味血府逐瘀汤治疗上腔静脉综合症11例,结果显效3例,有效5例,无效3例.并对本病的发病与治疗机理进行了讨论.
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正中胸骨切口上腔静脉及其分支切除与重建在胸部肿瘤中的临床应用
目的探讨胸部肿瘤手术中上腔静脉及其属支切除与重建的手术方法.方法经正中胸骨切口采用体外或体内转流手段切除肿瘤及受侵犯的上腔静脉和/或其分支,然后直接修补或用生物材料、人工血管重建回心血液通道, 随访病人治疗结果.结果全组病人无围手术期死亡,重建人工血管24根,生物血管5根.一根人工血管术后一个月完全堵塞,其余血管通畅,但生物血管横断面有缩小趋势.2例病人因肿瘤复发生存期不到1年,余20例病人仍然生存但其中一例复发带癌生存.结论在胸部肿瘤的外科治疗中,经正中切口施行上腔静脉及其分支的切除与重建,方法可行并有利于提高病人生活质量、明显延长生存期.
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巨大纵隔肿瘤伴严重并发症时的外科手术治疗
目的探讨巨大纵隔肿瘤伴严重并发症时的手术适应证、手术技巧及围手术期处理.方法30例巨大纵隔肿瘤患者中8例于术前行数字减影下供瘤血管造影栓塞术,4例恶性肿瘤给予术前放疗;根治性手术20例,姑息性手术8例,探查2例.结果围手术期死亡3例,10例出现手术后并发症.结论有良性肿瘤表现的巨大肿瘤即使伴有呼吸困难等并发症亦应行手术探查,恶性肿瘤伴严重并发症在无其他治疗良策时,如果身体条件允许也应手术探查,争取切除或做减状手术.手术前可做动脉造影肿瘤血管栓塞术,利于减少术中出血,术中应注意肿瘤压迫影响呼吸循环.
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上腔静脉综合征患者的化疗护理
上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome,简称SVCS)属肿瘤急症,主要由右侧胸腔内肿大的淋巴结压迫或肿瘤直接侵犯并压迫上腔静脉所致.据报道其病因中,肺癌占70%~80%,恶性淋巴瘤占10%~15%,转移性癌占3%~7%[1].联合静脉化疗及应用糖皮质激素、利尿剂和抗生素是治疗SVCS的主要方法.现就我院肿瘤科近年诊治的28例SVCS患者在静脉化疗过程中的护理报告如下.