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自行设计《断指再植术后记录单》在临床的应用
近年来断指再植适应症的不断放宽,使再植术后血循环危像的发生率相对增加,再植指的临床表现较复杂,护理实践中对断指再植患者的护理提出更高的护理要求,我院自2004年以来开始使用自行设计的<断指再植术后记录单>,经过不断的完善与修改,日趋完善,体现了断指再植术后护理的重要性,使术后观察更加完善,客观,现对表格进行简要介绍.
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ICU重症监护信息系统的临床应用
重症监护临床系统作为临床信息系统的组成部分,具有产生信息量大、采集数据及时、共享内容多等特点,在临床信息系统中占有重要地位.2008年12月我院正式启用麦迪斯顿医疗科技有限公司重症监护临床信息系统,配备8台笔记本,2台主机,实施移动工作站,共监护病人2809人,自动生成打印监护记录单2809份,运行1年多来取得了良好的临床效果.
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手术室工作记录单的改进及应用
手术室作为手术和急危重病人抢救的重要场所,其工作环境的特殊性决定某些操作的独断性.而病区护理是按部就班的有序进行,任何一个操作都是经过多班护士连续操作才能完成的,如输液治疗:摆液体和药品由一名护士完成,加药由一名护士完成,静脉穿刺又是另一外护士完成.同时在病房对病人实施治疗护理操作时,病人是处于清醒状态或有陪护在旁,对护士的任何操作有一定的监督作用.手术室的护理工作从病人进入手术间,到术毕送回病房,整个过程基本上由一名巡回护士、一名洗手护士全程负责,而且病人术前都有镇静药物,麻醉以后神志会受到一定影响,所以对手术室护士的每一个操作也起不到监督作用.如何在无人监督的情况下保证自己的工作质量,同时避免因工作粗疏而引起的医疗纠纷,手术室护士除了有娴熟的专业技术外,还要有完整的工作记录,使自己的工作连续而无错漏,并且作为一种有效的法律依据,使以后有据可查.作者根据多年的工作经验和新的<医疗事故处理条例>的要求,针对以往的工作记录方法,进一步改进并设计了更为详细、规范的工作记录单,现介绍如下.
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PICC护理记录单设制的研究
目的:规范PICC植入和维护的记录内容,为患者提供统一、规范的PICC全程记录.方法:初步设计PICC护理记录单,通过采用专家咨询法,确定表单的终内容与形式.结果:通过2轮专家咨询,回收率分别为92.59%和96.00%,终专家权威系数0.91,根据专家意见删除6个条目,增加3个条目,以及对其他4个条目名称和定义进行了修改.结论:本研究设制的PICC护理记录单操作性强,可提高PICC的护理质量,延长导管留置时间.
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胰岛素强化治疗血糖监测记录单的设计与应用
为规范血糖监测仪监测结果的记录自行设计的一种血糖监测记录单.该记录单简单直观、书写方便、记录规范,能较直观地反映血糖变化,在满足住院患者常规多点监测血糖需要的同时也提高了糖尿病的综合管理质量.
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整体护理的临床应用
临床上常常由于观察不当,特别是对于重症患者,病情变化快,并伴有多脏器的并发症,如果没有进行连续的整体观察,就会延误治疗甚至危及生命,为使临床护理观察得到落实,我们为重危患者的观察与护理设制了床旁护理观察记录单.此表的设计是根据护理程序:评估-措施-评价为原则对患者进行连续性的观察和整体性的护理.
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一个橘子的小幸福
我是北京博爱医院呼吸重症监护室的一名护士。在这样命悬一线的环境里,我很少微笑也来不及顾及患者的感受。我关心的是患者的生命体征是否平稳,里面陈列着的呼吸机、监护仪有没有异常的报警声音。只要有一点空闲的时间,我就要把每位患者的动态病情,生命体征、生理变化、用药情况、检查报告结果等等详细地记录在特护记录单上。很长一段时间,我都是把病情放在第一位,而人文关怀这些都被我不自觉地放到了次要的位置。直到监护室收治了一个21岁的小伙子,才改变了我的观念。
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泌尿科病人手术护理记录单的设计与应用
目的分析总结泌尿科手术护理记录单的使用情况,以期进一步完善和规范手术护理记录单的内容.方法回顾性分析泌尿科近2年临床应用手术护理记录单的情况,包括手术护理记录单的内容、记录单填写情况,以及使用中存在的问题等.结果现行的手术护理记录单内容详细、填写方便,能反映病人手术过程中治疗护理工作的全面情况.结论完善和正确使用泌尿科手术护理记录单,对泌尿科手术病人护理质量有积极的促进作用.
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造口护士电话干预记录单的设计和使用效果分析
目的 探讨造口护士电话干预记录单设计和应用效果.方法 自行设计应用于造口患者出院后电话干预记录单,由造口护士采用自行设计的造口患者出院后电话干预记录单对59例出院结肠造口患者进行电话干预.结果 造口护士记录的电话干预单共156份,进行了第1、2、3次电话干预的患者分别为59例、57例和40例.3次电话干预患者的情绪状况、自我效能水平以及患者对造口管理的依从性各条目差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 电话干预记录单能够对于预流程起到引导作用,可以为出院后患者延续护理工作提供参考.
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新生儿科知情谈话记录单的设计与应用
目的 应用知情谈话记录单,降低医患纠纷的发生率并提供法律依据.方法 将患儿住院期间的病情、治疗护理方案、治疗费用、检查结果等真实情况告知患儿父母并在知情谈话记录单上签名.结果 患儿父母对医护工作满意度由95.07%上升至99.13%,投诉率由2.61%下降至0.58%.结论 知情谈话记录单的应用有利于提高息儿父母的满意度,减少医患纠纷.
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紫外线消毒记录单的设计与应用
紫外线消毒登记内容多、重复、琐碎,记录过程也较复杂,快速、准确、清晰地体现消毒信息,规范紫外线消毒记录是护理工作和医院感染监督的重要内容.我院在原有的紫外线消毒登记本基础上设计紫外线消毒记录单,效果良好.
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检测记录单在SARS防护中的作用
目的:用简便易操作的方法,完成严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)时期的流行病学记录和工作质量监督.方法:采用表格记录的方法,科室督导员全权负责,定期与随机查、普查与重点查结合,即时反馈与每周小结相结合.结果:达到全面、严格的控制.全院人员实现零感染,病人无院内交叉感染.结论:表格记录的方法任何时候不可替代,在严重急性呼吸综合征疫情分析中起到了排查和约束作用,对护理决策产生重要影响.
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护士交班报告系统软件的开发与应用
根据护理工作的需要,开发应用了<护士交班报告系统>软件,达到了护理文书全部微机化管理.系统主要包括①交班报告主记录;②交班报告;③统计与查询;④维护;⑤床头卡;⑥生命体征观察单、特护记录单.通过临床试用,效果满意,达到了规范、准确、美观、节时的目的,大大提高了护士的工作效率.
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急诊入院病人交接记录单的设计与应用
急诊科是救治危重病人的第一环节.病人经抢救后转入病房交接时,口头交接往往会造成信息传递丢失,由于责任不明确、互相推诿,易引起护理纠纷.因此,我科设计了"急诊入院病人交接记录单",经过1年多的临床应用,效果明显.现介绍如下.
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微量注射泵控制用药速度记录单的设计与应用
血管活性及止痛药物是临床治疗中的常用药物,要求用药及时、剂量精确,临语汇工作中多采用微量注射控制用药速度.
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心内科病人吸氧卡的设计与应用
心血管病人具有长期住院和经常发病的特点,且心内科病人往往要求发病时吸氧.临床上医生根据病情一般采取间断吸氧和持续吸氧,收费也就分长期和临时收费2种,临床上易造成吸少多收费,多吸少收费的现象,病人及家属对吸氧收费不满,引发经济纠纷.为促进医院收费走向合理化,减少收费纠纷,我们于2006年3月设计了吸氧记录单,解决了这一难题,使用至今效果满意,现介绍如下.
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整形美容外科引流记录单的制作与应用
整形美容外科手术后因病情需要常在不同位置留置伤口引流管,为保证足够的压力通常会衔接一次性20ml无菌注射器,护士需定时监测引流的量、压力及颜色.尤其是手术后2 d更换注射器较频繁,给观察、记录引流量、记账等工作带来不便.
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麻醉苏醒室护理观察记录单的设计与应用
护理记录在临床护理、教学科研及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻[1].麻醉苏醒室又称麻醉后监测治疗室(Post Anesthesia Care Unit,PACU),对麻醉和手术后的病人进行严密的监测治疗和护理,病人具有病情变化快,随身管道多,转入和转出频率快等特点,要求护士在接收病人的同时,护理观察记录单的书写通过数字和标识的形式简便快捷,一目了然,能够客观公正地描述病人的病情变化和处理方式及效果,为医疗和护理提供临床和科研资料,同时为处理医疗纠纷提供依据.2007年3月开始使用该观察记录单于临床,收到良好的效果.
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一种实用简洁的引流液记录单
随着外科手术后各种引流管的使用,观察引流液的颜色,性状,记录引流液的量,已成为外科护士基础护理的一个重要组成部分,由于外科手术病人多,护理工作量大,护士急于以快的速度完成日常的护理工作,而且许多病人带引流管的时间比较长,有些时候护士可能会依赖护工去记录引流液的量,因此,护士在交接班时往往存在对患者引流情况不清楚,从而造成观察护理中存在隐患.2006年来,我科根据工作需要制定了引流管的观察记录单,规定所有带引流管的病人都要记录出量及入量,以便医护人员及时掌握病情变化,及时解决问题,临床应用效果良好,现报道如下.
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癌症患者疼痛记录单的设计与应用
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题,据 WHO 统计,30%~50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛,疼痛约占晚期癌症患者数的70%左右[1]。癌痛严重影响癌症患者的生活质量。研究表明,癌症疼痛是可以控制的,90%以上患者的疼痛可以得到缓解,改善生活质量[2]。对疼痛程度的正确评估,可以为癌痛患者选用止痛方法和止痛药物提供主要根据。每天对疼痛程度进行评估和记录对合理调整用药具有重要作用[3]。北京协和医院肿瘤内科通过借鉴已有的疼痛评估表,对癌症患者的基础疼痛和爆发痛进行全面的记录,为了更加详尽的为医生提供患者的疼痛信息,自行设计了癌症患者疼痛记录单,经过临床应用,取得了一定的效果,现介绍如下。