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ICU病人转出交接班记录单的设计与应用
ICU是全院危重病人集中进行监测的单位,病人的病情好转、平稳就要转回原科室继续治疗,但是在转回原科室交接时,往往口头交接不清,影响患者的治疗护理,出现问题责任不明确,互相推诿,影响科间协作,甚至引起病人或家属不满意,有时还发生医疗纠纷.因此,在2000年我们设计了ICU病人转出交接班记录单,经过2年多的临床应用,成效显著,现介绍如下.
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口服给药落实记录单的设计与应用
目的:提高口服给药管理水平,保障药物疗效,提高护理质量。方法根据科室口服药发放情况,自行设计口服给药落实记录单,记录口服药发放工作的落实情况。结果使用口服给药记录单后,共抽取553例患者进行调查,累计发现患者发生未按时服药1例,服药方法错误2例,余均能正确服药。护士用药宣教质量的达标率在98%以上。患者对口服给药落实记录单的满意度在96%以上。结论使用口服给药落实记录单后,增强了护理人员的责任意识和法律意识,促进了患者用药水平和基础护理质量的提高,保障了治疗效果。
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改革护理交班记录的思路与实践
随着整体护理模式病房的建立,各种护理表格数量相应增加,为减少护士的书写时间、增加对病人的床边护理时间,必须进行护理表格的简化.我院从往院病人病情评估表(评估表)着手重点进行病室交班报告及特护记录单书写改革,经临床实践证明:改革后的交班记录既能省时省力又能确保质量.1思路住院病人评估表是对病人现存或潜在的健康反映的评估.包括对生理的、心理的和社会的健康问题进行评估.如果设计一个能够系统、整体地反映病人住院期间病情变化的评估表,使评估表具有观察、记录、交班等功能,就可以简化护理交班内容书写和废除特护记录单书写.
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长期医嘱执行单(注射单)的设计及应用
长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录,自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单(注射单)以来,发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合,不真实,不能够准确地记录护士具体执行时间,而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写,经我院修改表格后,改变了以往存在的问题,现介绍如下.
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急诊病人转运交接记录单的设计与应用
急诊病人在急诊科经过抢救、早期处理及初步诊断后,因诊断与治疗的需要,常须转至相关专业科室或手术室。急诊科护士在工作中经常与其他科室交接急诊病人。为提高病人交接质量,我院设计了表格式急危重症病人转运交接单,自2007年6月起使用急诊病人转运交接单交接病人以来。逐渐成为急诊与各科室间的一种有效沟通形式,弥补了口头交接的弊端,保证了病人在交接过程中急诊与相关专科科室间的密切衔接,具有病人信息全面、细致、实用、可操作强等优点。现报道如下。
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体温记录单中存在的问题及改进
自1865年Sequin和Draper设计出第一张体温记录单,至今已有100多年的历史[1],它为指导临床医疗与护理起到了不可估量的作用.在长期的医疗实践中,笔者发现沿用多年的体温记录单仍有着一些可以完善的地方,如不在测温时段病人突发高热的体温无法反映在体温记录单上,坐标线指示不规范等.就此提出一些看法,愿与同道商榷.
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表面肌电在膝关节运动创伤康复中的应用
表面肌电(surface electromyographv,sEMG)是一种安全、易掌握、非侵人性记录肌电的量化方法.它不需要穿透皮肤记录单个运动单位的活动来获得有意义的相关肌肉的信息.
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血液透析观察记录单的设计与应用
为了加强对血液透析患者的护理质量管理,明确责任,减少或杜绝医疗纠纷的发生,做到以病人为中心,以质量为核心,我院自行设计了血液透析观察记录单,用于记录患者在血液透析期间的病情变化及治疗护理经过.自1999年5月临床应用以来,共计1266例次,无1例失误,无医疗纠纷发生,现介绍如下.
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心肺复苏记录单的设计与应用
心跳、呼吸骤停是一种紧急情况,需要医护人员及时、正确地判断并实施心肺复苏术.
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介绍一种疼痛强度记录单
为了加强医护人员对患者疼痛的管理,我院自行设计了一种疼痛强度记录单,临床应用600多例,效果良好,既为医生提供了镇痛依据,且有利于护理人员及时做好患者的止痛护理.现介绍如下.
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褥疮状况评估记录单的设计与使用
以往认为褥疮只发生于长期卧床者,目前证实,只要施加足够的压力并有足够长的时间,任何部位都有可能发生褥疮.正常的毛细血管压是2~4kPa,外部施加的压强超过4kPa,就会影响局部的微循环而发生褥疮[1],因而及早发现任何部位的褥疮、予以正确的评估,是治疗褥疮的关键一步[2].我们自2000年起使用结合日本名古屋市共和病院<褥疮治疗计划>设计的褥疮状况评估记录单,经过两年多的临床应用,成效显著,现介绍如下.
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心脏介入治疗记录单的设计与应用
当前,心导管技术蓬勃发展,已形成一门新兴的学科-介入性心脏病学.由于其有着独特的优点,深受广大病人的欢迎,但治疗也有一定的风险.长期以来,介入治疗只有医师的一个简单的手术过程描写,对于一些新、难、重、急的手术,由于缺乏详细的记录而与术后护理形成"断层",从而影响了护理质量.当有医疗纠纷时,又不能提供准确的记录.为了保证病人手术安全及提供完整的护理记录,我科借鉴了美国罗马琳达大学医学中心导管室的术中记录单,并结合临床实际设计了介入治疗记录单,于2002年5~6月用于不同的介入治疗100例,取得了满意的效果.
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ICU整体护理公示记录单的设计及应用
为了建立完善与ICU整体护理相适应的管理制度,满足ICU病人及亲属的需求,我们实行ICU整体护理公示制,设计了ICU整体护理公示记录单,经过半年多的临床应用成效显著,现介绍如下.
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危重病患者转运记录单的设计和应用
急诊室危重病患者因住院或辅助检查的需要而进行院内转运,由于患者病情复杂、变化迅速,转运过程中,护理人员承担着比较大的风险.转运过程中,受时间、人力的限制,转运记录容易被忽视.为快速、有效地进行转运记录,确保患者的安全,减少护理纠纷,我们设计了危重患者转运记录单.
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急诊留观室建立"输液巡视记录单"的应用体会
随着现代护理服务不断多元化、规范化,为了适应现代护理的临床实际,北京友谊医院护理部于2002年11月在急诊科增设"输液巡视记录单".通过两年的应用实践表明,"输液巡视记录单"可以有效的提高护理质量,减少护患纠纷,增加病人及家属的满意度,加强护士工作的监督,完善输液工作的管理,现将具体应用方法与体会介绍如下:
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静脉留置针护理记录单在静脉留置针患者中的应用
目的 探讨脉冲式冲管加正压封管联合静脉留置针护理记录单应用对静脉留置针并发症发生率和留置针在血管内留置时间的影响.方法 将住院患者2763例分为两组,对照组1298例采用脉冲式冲管加正压封管护理,实验组1465例采用脉冲式冲管加正压封管联合静脉留置针护理记录单应用护理.比较两种方法对静脉留置针并发症发生率和留置针在血管内留置时间的影响.结果 两组留置针并发症发生率和7d内成功留置率比较,差异有统计学意义(P< 0.01或P<0.05),实验组优于对照组.结论应用脉冲式冲管加正压封管方法可减少静脉炎发生,与记录单联合应用能明显减少静脉炎、管道脱落、堵塞等并发症,延长留置针在血管内留置时间,使用方便,效果确切.
关键词: 静脉留置针 脉冲式冲管加正压封管 记录单 并发症 静脉炎 -
每日护理交接班记录单在优质护理中的应用
护理交接班制度是护理工作的核心制度之一,其目的是保证临床护理工作的连续性.我科自开展优质护理之后,实施了小组责任制的整体护理,护士的工作由协助医生完成治疗,转变为从患者入院至出院的全面整体护理,护士的关注点已经不仅仅局限于关注治疗和病情,更拓展为在整个康复期间的各种需求.
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颅脑外科ICU监护记录单的设计与应用
目的:为改进护理服务,提高护理质量,特别是提高对 ICU 患者的病情观察和护理,结合原有表格进行改进,以提高护理质量和工作效率。方法结合各项规章制度以及规范,根据专科实际情况制定使用方便的重症护理记录单。结论经过近两年的应用,此表格简单明了,节省护士书写时间,明显提高了护理质量。
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通过护患沟通记录单提高护患沟通效果
护患沟通是指护士与患者及其家属之间的沟通,即思想、情感、知识等方面的交流.为提高护理服务质量,本院护理部自2002年以来,积极开展护患优质服务,制订护患沟通记录单,使护患沟通贯穿于患者从入院到出院的全过程.以下是笔者实施护患沟通记录单,开展护患沟通的体会.
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我院病区药房2010年第四季度退药单1621张分析
药品是一种特殊的商品,它与公众的生命健康密切相关.为保障患者用药安全,杜绝假冒伪劣药品进入医院,<医疗机构药事管理规定>第二十八条明确规定:除药品质量原因外,药品一经发出,不得退换.在现实工作中,为杜绝医患矛盾,维护医院声誉,保证患者的权益,退药现象还是时有发生.现对我院2010 年第四季度的退药记录单1621 张进行具体分析,调查退药原因,以对该问题的解决提供参考.