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提高危重患者护理记录质量对策
通过对护士进行法律知识.专科技能和护理记录书写规范培训学习,改进护理表格和护理记录流程,简化护理文书工作,加强护理记录质量的环节控制,改进反馈方式,让护士随同医生一起查房,加强医护沟通.使危重患者护理记录质量不断提高.
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护理文书记录书写质控方法初探
护理记录是整个医疗文件的重要组成部分,重视程度远不及医疗记录,各医院乃至各种医疗书籍使用的护理表格以及记录格式、要求均不统一.规范护理文书记录,提高文书记录质量,质控管理至关重要.
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我院五种护理表格质量管理
五种护理表格是医院医疗文件的组成部分,是护理人员在日常护理活动中对病人进行病情观察,执行医生医嘱,护理实施效果的原始记录.五种护理表格主要包括观测表(体温表),医嘱本,医嘱记录单,特别护理记录单,病室交班报告.我院为了抓好五种护理表格书写规范化、制度化、标准、加强了护理表格质量控制.
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专科表格式护理记录单的设计与临床应用研究
目的 探讨表格式护理记录单的设计与应用,简化临床护理记录书写,还护士于病人.方法 将原一般护理记录单和病危护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用"、√"或"A、B"等符号表示.书写记录时只需用符号表示即可.随机抽查全院38个护理单元,各护理单元由同1名护士分别采用我院新设计的专科式表格记录单和传统的一般护理记录单和病危护理记录单记录本科室当天新入院、病危和出院病人的护理记录,观察比较两种方法所用的时间以及书写质量.结果 使用表格式所用的时间明显较综述式少,而书写质量方面也较综述式记录的质量显著提高(P值均<0.01).结论 专科护理表格记录单的设计科学、客观,并且书写简单、省时,较现行的综述式记录更能体现专科特色,能有效地把护理人员从繁重的文字记录中解脱出来,还护士于病人,值得推广.
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改革护理交班记录的思路与实践
随着整体护理模式病房的建立,各种护理表格数量相应增加,为减少护士的书写时间、增加对病人的床边护理时间,必须进行护理表格的简化.我院从往院病人病情评估表(评估表)着手重点进行病室交班报告及特护记录单书写改革,经临床实践证明:改革后的交班记录既能省时省力又能确保质量.1思路住院病人评估表是对病人现存或潜在的健康反映的评估.包括对生理的、心理的和社会的健康问题进行评估.如果设计一个能够系统、整体地反映病人住院期间病情变化的评估表,使评估表具有观察、记录、交班等功能,就可以简化护理交班内容书写和废除特护记录单书写.
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长期医嘱执行单(注射单)的设计及应用
长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录,自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单(注射单)以来,发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合,不真实,不能够准确地记录护士具体执行时间,而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写,经我院修改表格后,改变了以往存在的问题,现介绍如下.
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心内科介入术后护理表格的设计与临床应用
目的:自行设计心内科介入术后护理表格并应用于临床护理记录中,既显示了护理记录内容全面、专业,又减轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点.对护士的实施护理和记录具有指导作用.方法:笔者根据规范要求和疾病护理常规内容,参照基础护理,重症护理观察记录表格和整体护理记录住院病人评估表,按表格系统的格式,设计了心内科介入术后护理表格.结果:心内科介入术后护理表格应用于临床后,护士运用时直观、方便、省时、统一规范.结论:表格设计具有实用性、科学性.使护士观察病情时重点突出,有的放矢,值得借鉴与临床推广.
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中医护理记录问题与模式转化
为提高护理记录的客观、完整、科学性,方便临床护理工作,减轻护士工作负担,提高工作效率,依照国家中医药管理局的中医护理记录规范,设计了一套操作简便、省时省力的中医护理表格,于2007年广泛应用于临床.通过近半年的试用和修改,表格式中医护理记录单日趋完善,更加贴近临床,准确及时反应了病情观察与护理活动.经过临床实施,深受欢迎,体现了人性化管理,具有推广价值.现总结如下.
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浅谈护理交班记录中的语言累赘
各种护理表格中,交班报告从内容到格式要求为严格,交班报告的质量高低不仅反映一个科室值班护士的理论水平、业务素质和写作能力,同时也是衡量一个医院护理质量高低的重要指标[1].
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澳大利亚敬老院压疮评估单及事故报告单的介绍
改革开放以来,随着人们就医数量不断增加及人们法律意识不断提高,对医疗护理质量提出了更高要求,护理安全成为护理服务的重点[1],护理记录成为保护护理工作的根本.护理记录重要的是体现护理延续性的传递和评价护理质量[2],是护理工作中重要的一部分,也是不可缺少的一部分.澳大利亚敬老院护理记录是老人健康问题的交流、老年机构质量的确保、协助科研、展示护士的描述能力和机构的资助.在澳大利亚敬老院有着多样的、不同的护理评估单.笔者于2010年-2011年在澳大利亚大学攻读硕士学位,同时在澳大利亚敬老院工作学习.现将敬老院常用的两种护理表格介绍如下.
关键词: 澳大利亚 敬老院 护理表格 Branden压疮评估表 事故报告单 -
IMR在科威特医院的应用
在科威特医院,护理表格由体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录单、生命体征观察记录等组成,又称住院病人医疗记录(IMR,Inpatient Medical Record).笔者1997~2000年期间在科威特AL-ADAN医院内科工作,现将IMR的使用情况介绍如下,愿"它山之石,可以攻玉".
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彩色投影片用于护理文件表格教学的尝试
采用计算机多媒体技术将基础护理学中护理文件书写内容绘制成彩色喷墨投影片,与以往板书相结合,应用于九七级护理大、中专班,受到学生普遍欢迎,教学质量有所提高.
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出院病历体温单1560例质量调查分析及对策
体温单是护理表格的主要组成部分,能了解患者的全部概况[1].体温单填绘质量直接反映护士的工作责任心和业务水平,也是衡量医院护理工作与护理质量、护理管理水平的重要标志.
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中医院整体护理的表格设计
护理表格是护士在临床工作中,对病人实施护理的一种文字记载,它反映出护士的工作内涵,显示护士的业务水平,同时也具有一定的法律依据.中医医院的整体护理表格与西医医院的项目基本相同,只是在设计中我们更注重于突出中医特色,同时减少护士的书写时间,真正体现把时间还给护士,把护士还给病人,使护理工作落到实处.
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住院患者自备药保管使用登记表的设计
医院原则上不允许住院患者使用自备药,但在病情需要,而医院又无药可供时,经科主任同意、医务处批准,可按照医嘱使用自备药.其中有些药品为避免药物疗效降低或失效,达到使用效果、确保安全,需置冰箱低温保存,而住院患者不具备保存此类药的条件,因此需将此类药品存放在科室.实践中发现,科室在同时保管多例患者的自备药时会发生以下事件:护士对自备药保管、使用情况混乱;患者对院方自备药保管、使用情况存在疑虑.鉴此,我科制定自备药保管使用登记表,使用2年来运行良好,介绍如下.
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368例整体护理效果及其评价
近年来,随着新的护理体系和护理模式的转变,整体护理在综合性医院应运而生.为此,我院组织护理人员进行了相关知识的学习和培训,推新护理班次,设制了护理表格及出院病人整体护理调查表.整体护理的有效实施,使病人得到全方位的优质服务,提高了护理质量.现总结2001年8月至2003年12月随机抽样调查368例整体护理出院病人问卷调查表,报道如下.
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几种护理表格在老人福利院中的应用
2003年3月初,笔者参加了湖北省社会福利机构规范化创建等级评定活动,参评了武汉市、孝感市、仙桃市、潜江市等周边二十多所福利院,感触颇深.认为福利院各种护理表格的应用,值得学习和推广.鉴于福利院的性质与综合医院有所不同,是以养为主,以医为辅,所以对护理表格的理解及运用,不能生搬硬套,要因地制宜,灵活机动.由于各种护理表格项目繁多,在此不便一一例举.下面仅就其中几种主要的护理表格在实际中的应用进行探讨.
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简化整体护理文件书写的探讨
为了提高工作效率,让护士们多做少写,把护理工作落在实处,我们本着既有严谨的科学性,又有临床实用价值的原则,经反复试用、论证,对整体护理表格进行了改进,形成了一套适用于现阶段的整体护理表格,包括入院评估表、各科常规护理计划单、手术前(后)标准护理计划单、护理病情记录单、特护记录单、病人问卷调查表及整体护理质量和病历质量评价表.现介绍如下:
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护理表格存在问题分析与管理对策
目的 为了落实好医院管理年对护理表格质量的要求,实施护理表格质量标准,提高护理表格的书写质量,保护护士自身的合法利益.方法 每月随机抽样检查架上病历,对照标准,找出问题,进行分析总结.结果 护理表格存在一定的缺陷,问题突出.结论 要重视护理表格的书写质量,提高护理人员的综合素质,严格把好护理表格书写质量关,是护理管理工作的一项重要的内容.
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120份出院病历中体温单情况分析
体温单是护理表格的主要组成部分,除记录体温、脉搏、呼吸外,还包括病人有关其他情况:记录病人入院、手术、转科、分娩、出院、死亡时间;记录有关病情要点,如输入液量、各种排出量、各种引流量、血压、身高、体重等项.