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改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响
目的:评价改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的效果.方法:2018年5月开始改进病区护理文书质控模式,实行三级质控及护理文书责任制.随机抽取2018年3月-4月出院病历207份和2018年5月-6月出院病历212份,比较改进护理质控模式前后护理文书书写质量.结果:2018年5月-6月护理文书书写质量较2018年3月-4月有明显提高(P<0.05)结论:改进后的护理文书质控模式不仅提高了护理文书书写质量,而且营造了良好的学习环境,使工作氛围更加和谐.
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医院应当建立出院病历制度
病案是医疗工作的完整记录,是疾病诊治全过程的真实反映.多年来,门诊病人多使用"门诊病历卡",给再次就诊提供了病史资料.但住院病人出院后仅持一简单的"出院通知"及结算单据,而住院的一切检查治疗全然没有,特别是给需要反复住院的慢性病人再次就诊带来了很多不便;有的需要借病历、X片还得开介绍信、出借据、拿押金等,引起病员的不满.这些弊端与当前高质量医疗服务的思想是相悖的,给正在开展的医疗保险工作带来了困难.
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395例住院患者医院感染的临床调查分析
1材料与方法1.1病例来源资料来自我院病案室2001年出院病历.无明确潜伏期人院48小时以后发生的感染.
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对护理记录质量的检查分析
资料与方法抽查全院2008年1月~2008年6月554份出院病历的护理记录,其中危重患者护理记录28份(5.05%),一般患者护理记录526份(94.95%).
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抗生素应用分析
目的:了解抗生素不合理应用的方面,为临床合理应用抗生素提供参考.方法:对出院病历和门诊处方,按<抗茵药物临床应用指导原则>进行分析.结果:住院患者抗生药物使用率低于为60%,住院患者抗菌药物使用强度<40DDD,门诊患者抗生素处方比例>20%,不合理应用抗生素的门诊处方11张.个别医生凭经验治疗,没有按药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,个别外科手术预防使用抗菌药物不规范;抗生素分线管理有待加强.结论:定期对住院患者和门诊患者应用抗菌药物进行调查,能够及时发现问题.并起到监督和指导作用.
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出院病案质量自评系统的开发和应用
目的:完善病案质量控制体系,充分发挥群众的力量,提高病案质量,达到医院评审的要求,保障医疗安全。方法运用临床科室出院病案自评系统,对出院病案实施科级质控,持续改进病案质量。结果自2015年6月使用出院病案自评系统后,质控出院病案评分率由原来的10%提高到70%,甲级病案率有原来的85%提升到98%。结论出院病案质量自评系统的使用,使得参与质控的病案数量、比例和范围均有显著提高,消除丙级病案,出院病案的完整性、准确性、及时性明显提高,且呈现持续改进态势,为后续的医疗、病案复制等活动奠定坚实的基础。
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病案质量检查工作8年情况分析和体会
一、资料和方法我院1991年1月至1998年12月期间出院或死亡病人的病案,共81923份.由专人按照"出院病历评审标准"逐份逐项检查质量.把主要缺陷归纳为病案首页、病案书写、诊断、实验室检查、院内感染表、装订等6个方面,按年统计,分别计算其出现率.
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妇科宫腔镜与开腹子宫切除手术费用的比较
为深入了解两种手术方法的资源消耗,现对我院行宫腔镜手术和开腹子宫切除术患者的住院费用进行分析比较.一、资料与方法对1998年1月~1999年12月我院妇科收治的因功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤患者而施行手术的419份出院病历进行回顾性分析.419例中行宫腔镜电切术共267例(经宫颈子宫内膜切除术139例,经宫颈子宫息肉切除术52例,经宫颈子宫肌瘤切除术76例),行开腹子宫切除152例.
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住院病历质量的抽样调查分析
对我院2002年1~6月的出院病历进行随机抽样调查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗事故的发生.
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新鲜骨折与血糖的关系
创伤性骨折引起血糖尿糖急骤升高,称创伤性糖尿病或应激性糖尿病.其防治尚未引起临床骨科医师普遍的重视,现将我院近期100例新鲜骨折与血糖的关系,报告如下.1 对象与方法1.1 对象来源于我院病案室每日骨科出院病历.随机选择2周内新鲜骨折、X线片证实骨折,具有入院后空腹血糖值患者,作为骨折组.随机选择本地区健康体检表,具有空腹血糖值者,作为对照组.
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我院266份出院病历缺陷分析
目的:分析病历中存在的缺陷及其成因,找出解决办法,从而提高病历书写质量。方法:医院质控科对266份出院病历进行检查,对发现的缺陷进行统计、归类、分析。结果:266份病历中共计有缺陷364处,涉及住院处工作人员、临床科室医生、护士及医技科室工作人员。结论:根据缺陷的成因、发现问题,有针对性地组织各相关科室进行学习,从而减少同类缺陷的再次发生,进一步提高病历书写质量。
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合理应用抗菌药物调查
为了解抗菌药物的临床应用情况,加强抗菌药物合理应用的管理 ,以督促临床合理用药,进行了本次调查。1 材料与方法 调查我院1996年1月~19 98年12月期间的出院病历。按月对全院出院的每份病历,进行抗菌药物应用种类、抗菌药物 应用指征及抗菌药物应用率的统计。2 结 果 调查出院病历12 253份,抗菌药物应用种类第1位为头孢菌素类, 第2位为氟喹酮类,第3位为氨基苷类,第4位为青霉素类。我院抗菌药物应用率呈逐年上升 的趋势,分别为58.13%、62.91%、72.88%。合理用药例数也逐年上升,用药指征不明的例数 为零。说明抗菌药物应用虽呈上升趋势,但总体上还属合理范畴。内科明显好于外科,外科 的预防用药率较高,而合理用药率较低,据药敏用药率则很低,见表1。3 讨 论3.1 预防性使用抗菌药物指征过宽 普外科 术后使用抗菌药物率为95.27%。一类手术患者大多使用抗菌药物3~7 d;二类手术患者用药时间更长,为7~15 d。3.2 使用抗菌药物起点过高 受市场经济因 素的影响,骨外科、肛肠科术后预防用药,首选三代头孢菌素。不仅浪费药物资源,而且提 高了医疗费用,增加了患者的经济负担。3.3 使用抗菌药物疗程过长 凡感染严重时 多采用高效广谱抗菌药物轮翻使用,使体内正常菌群失调,发生二重感染。3.4 不重视细菌学检查和抗菌药物敏感试验 而凭临床经验和习惯,试探诊断治疗。据细菌学培养药敏用药率高仅占10.36%。造成细 菌培养及药敏率低的因素较多。首先,培养时间需3~7 d,临床治疗等不及;其次,检验结 果阳性率不高;体外试验敏感,而临床应用效果不明显;部分临床医生没有养成及时送检临 床微生物标本的习惯等。
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对出院病历缺陷通知单的调查分析
目前,病案信息由单纯的为医疗、科研、教学服务,逐渐地扩展到为卫生、经济、计划、决策、管理以及预防等方面服务,病案质量信息管理既要管好病案书写质量,又要及时地提供准确的医疗质量反馈信息,它要求医护人员必须按病案书写规范及时、真实、完整、准确地写好出院病历.
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回顾性分析解放军534医院抗生素合理使用情况
目的 回顾性分析解放军534医院抗生素合理使用情况.方法 随机抽查本院2007年3月-2008年2月出院病历908份,并对其中的284份进行分析.结果 全院抗菌药物使用率45.1%,预防性使用抗菌药物40.6%,做病原学检查40.6%.外科系统预防性使用抗菌药物时,存在用药指征过宽、围术期使用不规范、忽视抗菌药物的毒副作用、抗菌药物的使用高档化及病原学送检率低等问题.结论 要定期对临床住院病人应用抗菌药物进行调查并起到监督和指导作用.
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住院患者抗菌药物使用情况
目的 调查住院患者的抗菌药物应用情况,以促进抗菌药物临床合理应用.方法 每月随机抽查出院病历 150份进行医嘱点评,2015年1~8月抽取出院病历1200份,对其中使用抗菌药物的病历进行统计分析.结果 抽取的1200份病历中,使用抗菌药物的病历有638份(53.17%),不合理用药的份数有147份,占23.04%(147/638).不合理用药主要包括以下几个方面:给药频次不当、联用不合理、预防给药时机不合理、无指征用药、随意换药等.结论 某院住院患者抗菌药物使用存在部分不合理现象,需加强抗菌药物相关知识、法规的培训,提高合理用药水平.
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南楼抗生素临床应用回顾性调查
自抗生素问世以来,抗感染治疗发生了巨大的变化.抗生素的使用使很多感染性疾病得到治疗,手术后感染得以控制,所以抗生素在临床用药中占有重要地位.为了解本院南楼抗生素使用情况,我们回顾性调查南楼824份出院病历,对其用药趋势进行探讨[1],以为临床合理、经济地选用抗生素提供参考.
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674份出院病历医嘱用药合理性分析
目的:了解常熟市第一人民医院(以下简称"我院")住院医嘱用药情况及其合理性,为合理用药提供参考.方法:通过医院信息系统,从2017年1—9月我院出院病历中随机抽取674份,统计病历基本信息,并对每份病历医嘱逐条审核及点评,对点评结果进行汇总分析.结果:674份出院病历主要涉及非手术科室,医嘱合计23482条,其中不合理用药医嘱725条(占3.09%).不合理用药主要表现为超剂量用药(206条,占不合理用药医嘱数的28.41%)、适应证不适宜(159条,占不合理用药医嘱数的21.93%)、溶剂种类选择不当(112条,占不合理用药医嘱数的15.45%),另外还存在溶剂量使用不当、联合用药不适宜、重复用药和超说明书年龄段用药等问题.结论:我院住院医嘱用药合理率较高,但仍存在一定的问题,应引起重视,医院需加强对临床合理用药的监管力度.
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720份出院病历用药合理性分析
目的:分析西安市中心医院(以下简称“我院”)心内科出院病历不合理用药情况,提高临床用药水平。方法:随机抽取2014年1—12月每月60份病历,共计720份,统计整体用药情况,同时分析不合理用药情况,统计不合理用药病历比例。结果:2014年整体用药情况指标较以前有好转,其中合理用药病历551份,占所抽查病历的76.53%;不合理用药病历169份,占所抽查病历的23.47%。不合理用药主要集中在诊断与用药不符,用法、用量不正确,存在配伍禁忌,特殊人群不合理用药,重复用药,有禁忌证用药等方面。结论:通过对住院病历用药医嘱点评,分析和评价临床用药的合理性,可监督和指导临床合理用药,保障患者的用药安全,提高医疗质量,但医嘱点评方式仍有待改进。
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中药注射剂不合理用药病历分析
目的 调查新疆伊犁州奎屯医院出院病历的中药注射剂不合理用药情况.方法 采用回顾性调查方法随机抽查该院2008年1~6月出院病历,对不合理用药情况进行统计分析.结果 出院病历为1913份,占总数的30.8%.不合理用药情况分别表现在超适应症用药、重复用药、配伍不当、超剂量用药、禁忌症用药、溶媒的选择不正确等方面.结论 应减少中药注射剂的不合理使用,降低不良反应的发生率.
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出院病历7日归档率的现状分析与持续改进对策
目的:通过对我院出院病历7日归档率的情况分析,采取相应的持续改进的对策,提高病案归案率,降低医疗风险。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月我院出院病案7日归档情况。结果2013年我院出院病历7日内归档率仅为77.5%,2014年我院通过三甲评审,采取持续改进措施后,医院病案归档率达98.5%,2015年1~6月平均归档率为99.8%。结论医院高度重视,严格按照三甲评审要求,狠抓病案管理工作,制定和完善一系列的病案管理制度及相关奖惩机制,出院病历7日内归档率目标值定为100%,病案归档率上升较快,降低了医疗风险。