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品管圈在提高体温单书写正确率的应用
目的:探讨品管圈在提高体温单书写正确率的应用效果.方法:成立品管圈活动小组,确定以"提高体温单书写正确率"为活动主题,通过把握现状,设定目标,分析原因及制订对策并实施.结果:通过品管圈活动,电子体温单书写正确率由活动前的86.3%上升到95.07%,目标达标率为112.87%,进步率为10.16%,圈员自评8项素质能力均正向成长.结论:运用品管圈活动,进一步规范护理电子体温单的录入,提高护理质量,避免因护理记录不当引发的医疗纠纷,提高护士发现问题、解决问题的能力,增强护士参与管理意识和团队凝聚力.
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外科护理文书书写存在问题分析及对策
2012年1月~2012年6月随即抽取外科360份住院病历,对护理文书书写存在问题进行原因分析、总结、并制定相应改进措施,护理文书书写质量明显提高.存在问题体温单:①遗漏现象:楣栏漏写诊断、漏写出院、漏记血压、体重、漏填写过敏史;发热患者未按时加测、记录.②心房纤颤、脉搏短绌患者,未绘制绌脉.③记录不规范:如灌肠前后排便记录、留置导尿记录.医嘱单:①执行护士漏签名、漏签执行时间.②临时医嘱未填写皮试结果.③医嘱执行不及时,医生开好医嘱后未及时通知护士,使护士执行时间与医嘱时间相隔较长,造成治疗延误.
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护理质控本的临床应用
<医疗事故处理条例>明确规定:体温单、医嘱单和护理记录单等护理文件均属于患者有权复印的客观资料.护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任,也可以说是护士的救命稻草.这样对护理文件书写提出了更高要求.为了保证护理文件书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性,护理部、我科护长及质控员定期对现有病例及出院病例进行检查,对护理病例存在的问题进行登记、分析、提出修改意见,由当事人改正.从而提高了护理文件书写的质量.
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如何防逃费?
小刘是某三甲医院的妇科护士,参加工作不到3年.一天晚上她刚接了夜班,正在办公室绘制体温单,这时患者王某的丈夫敲了敲门走了进来,说:"刘护士,麻烦你看一下我媳妇账户上还剩多少钱了?"听到这话,小刘赶紧放下手中的红蓝铅笔,走到了电脑前.
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护理文书质量透视护士专业素养
护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成文字、符号、图表等资料。主要包括:体温单、医嘱单、手术护理记录、护理记录(一般患者护理记录、危重患者护理记录)等。《病历书写基本规范》是护理文书书写的指南,其中明确规定护理文书书写记录内容要客观、真实、准确、及时、完整,亦即文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。
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打印体温单质量分析
目的 提高打印体温单质量,减少体温单中存在的书写缺陷问题.方法 对2010年我院29,467份出院病案中45,758页体温单质量进行质控和分析.结果 45,758页体温单中合格页数为44,016页,合格率为96%,不合格页数为1742页.不合格的体温单主要为眉栏项目缺陷有327页;在体温单的40℃~42℃横线之间书写内容缺陷为362页,体温、脉搏、呼吸绘制曲线缺陷为275页.底栏如体重、血压等项目缺陷398页;打印质量缺陷380页.结论 体温单填写缺陷问题不容忽视,加强三级质控管理,可以有效提高电子打印体温单的质量.
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12,162份病案中体温单存在的问题分析与对策
为了提高护理文书体温单的书写质量,我院质量控制小组对全院所有出院病案中的护理文书,按照山东省<医疗护理文书书写规范>标准,针对体温单进行了重点检查,对存在的问题进行了分析并提出了相应的对策.通过分析使护理人员认识到体温单的重要性、同时加强了质量控制,使体温单的书写绘画质量明显提高.
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体温单存在的法律性问题及应对举措
目的 了解体温单的描、记情况,认识体温单在病案质量及医疗纠纷举证责任的重要作用.方法依据<重庆市护理文件书写规范>标准,检查2008年10月-2009年3月的1200份病案,找出存在的法律性问题,并提出改进措施.结果体温单上存在的法律性问题比较突出,体温单上缺陷项为15%-36%.结论增强法律意识、证据意识和质量意识,正确描、记体温单上的项目,可以提高病案质量及诉讼时举证有力有据.
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护理文件书写质控与信息反馈
我院根据河北省卫生厅制定的《护理质量标准》指导护理各项工作已十余年.标准化是质量管理的基础,护理文件书写是标准化的重要组成部分.医院配有专职护理质控人员,对病案中的护理文件书写质量进行终末检查和评价,包括体温单、医嘱单、重症护理记录等每月对发现的问题作缺陷统计,及时向护理部提供信息,对促进病案综合质量的提高起到了积极的促进作用.
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护理文件书写中若干问题
1护理文件书写中存在的若干问题1.1体温图血压栏内常常空缺<病历书写规范>以下简称<规范>规定:患者新入院当天由医师测量,填写于体温单血压栏内.但具体实施中,往往很难做到,医生不可能在护理文件上记录.
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8164份病案中体温单缺陷分析与对策
目的 分析归档病案体温单存在缺陷,探讨提高体温单质量的方法.方法 回顾性分析我院内科(包括血液、神经、心血管、呼吸、消化、肿瘤科)和外科(包括肝胆、胃肠、乳腺、妇产科)2006年7月~12月归档病案8,164份中的体温单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析.结果 检查的8,164份护理病历中.共有358份体温单存在缺陷问题,占病案数的4.4%.共出现缺陷次数445次.结论 应加强护理人员的法律意识和自我保护意识,强化书写病历的标准化意识,以保证医疗护理活动中,护患双方的合法权益.
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持续质量改进在提高体温单绘制质量中的作用
目的:为减少医疗纠纷隐患,改进体温单绘制质量并提高正确率.方法:组建体温单持续质量管理责任小组,通过对体温单绘制中存在的各种缺陷问题进行研究分析,采取相应的质量改进方案,运用持续质量改进方法并制定改善目标.结果:在10个月的持续改进下,对体温单涂改、缺漏现象、随意添加等缺陷进行了有效杜绝,改进后体温单符号规范,字迹更加工整清晰,正确率也由原来的38.3%提高到96.0% (P<0.01).结论:持续质量改进有利于体温单绘制质量和准确率的提高,有利于增强护士的法律意识和科室的凝聚力.
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参与式管理与质量控制结合提高体温单绘制质量
目的 提高体温单绘制质量,减少因体温单绘制缺陷而导致的医疗纠纷和医生对护理工作的不满.方法 采取参与式管理的方法,护士与护士长共同参与体温单绘制的质量控制.结果 体温单绘制质量显著提高,医生对护理工作的满意度提高,未发生因体温单绘制缺陷而导致的医疗纠纷.结论 护士共同参与体温单质量控制,可提高体温单绘制质量.
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体温单快速重绘法
在临床护理中,绘制体温单是护士的一项日常工作.因体温单的格子小而密集,标记的信息较多,经常会发生体温单绘制错误的现象.在对体温单重新绘制的过程中,极易绘错,有时须绘数次才能完全正确,增加了护理工作量,同时也浪费纸张.自2006年以来,我们对256份体温单采用一种快速重绘的方法,来解决此问题,效果满意.现介绍如下.
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住院病人护理文件巧管理
病人住院期间都会有大量护理文件夹存放在病历中,如治疗记账单、体温单、手术病人交接单等.而病历有时会因为病人进行检查、医生书写病历等使用原因不能及时收集.因此,在病人检查需要记账、出院需要结账、护理文件需要检查时都会遇到找不到病历的麻烦.
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介绍一种体温、脉搏绘图工具
体温、脉搏的绘画是临床护理工作中每日每班次不可缺少的一项工作,如何使体温单绘画的既准确又美观,绘画工具至关重要.在实践中,我们发现采用一次性输血器的针头制作体温脉搏的绘画工具,效果十分满意,现介绍如下.
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应用实物投影仪对体温单绘制教学效果的影响
目的 实物投影机和多媒体对体温单绘制教学的对比性研究.方法 应用方便抽样法抽取4年制护理专业2个班为研究对象,实验组采用实物投影机给学生演示体温单的绘制,对照组采用多媒体给学生演示.结果 实验组成绩明显高于对照组(P<0.01);对课程的满意率和对教师的满意率明显高于对照组(P<0.05).结论 在体温单绘制教学中,实物投影机演示教学优于多媒体演示教学.
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体温单绘制案例教学法在临床护理预实习中的应用
目的 运用体温单绘制案例教学法于临床护理预实习中,以提高护生对体温单绘制掌握程度.方法 对58名护理专业本科实习生进行体温单绘制案例教学并考核,同时发放教学效果的调查问卷30份.结果 2006级58名护生平均成绩为(94.57 ±7.74)分,2005级护生考核成绩为(88.64±9.65)分,组间差异具有统计学意义(t =2.96,P<0.05).结论 体温单绘制案例教学法能有效促进实习护生对体温单绘制的掌握.
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规范长期医嘱执行单的书写
2002年,笔者有幸参加了卫生部关于<医疗事故处理条例>配套文件<病历书写基本规范(试行)>中"体温单、危重患者和一般患者护理记录、手术护理记录、医嘱单的书写规范"的讨论及制定.
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护理文书书写中潜在的法律问题及对策
护理文书是病历的一个重要组成部分,是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等.新的医疗事故处理条例实施后,这些护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个文字,每个符号都代表着一份法律责任.但从目前各医院抽查的结果来看,护理文书书写中存在着诸多问题,有可能成为医疗纠纷的隐患.本文通过护理部组织随机抽查本院病历60份,将护理文书书写中存在的问题、原因分析及对策报告如下.