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PDCA模式在护理文件书写质量管理中的应用
目的:探讨PDCA模式在护理文件书写质量管理中的应用价值.方法:收治患者600例,分为对照组和观察组,每组各300例.对照组的护理文件书写质量管理采用常规管理模式,观察组采用PDCA模式管理.结果:观察组测温次数不符合要求、记录无专科特点、项目填写不全、医嘱无执行护士签名、护理评估复评不及时等问题发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:PDCA模式在护理文件书写质量管理中的应用价值显著.
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护理文件书写缺陷的原因分析及整改措施
通过随机抽查2013年实时病历、出院病历护理文件书写质量。结果发现,护理文件书写存在很多方面的缺陷。通过分析原因,提出整改措施,加强护理人员理论、专业技术培训,加强护理文件书写环节质控和终末质控,提高护理文件书写质量。
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护理风险事件及其相关因素的分析
随着临床医学的发展、高新技术的应用及公众健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强,护理工作的难度和风险不断增高,现将护理风险事件及其相关因素进行分析如下.护理风险的可能原因临床的复杂性决定了护理风险原因的多样性.护理人员法律意识淡薄,护理文件书写不规范,告知义务不到位,侵入性操作行为不规范,执行规章制度不严格,自律性差.护理是一高风险的行业,存在一些不可抗拒和不可预见的原因.
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提高护理记录质量管理的探讨
目的:探讨如何提高护理记录,减少护理纠纷的发生.方法:对2007~2009年的护理文书进行原因分析,找出存在问题.结果:使护理记录书写缺陷遏制在护理记录形成的过程中.结论:通过培训,规范护理文书的书写,防范了护理纠纷,提高了护理质量.
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基层医院护理安全隐患原因分析及管理对策
临床资料从2006~2008年共发生护理缺陷791例,分为17个类型.用药时间错误56例(7.08%),给错口服药物38例(4.80%),医疗处置导致感染12例(1.52%),手术或术后并发症8例(1.01%),住院病人发生院内跌倒导致损害6例(0.76%),执行医嘱错误 52例(6.57%),注射剂量错误16例(2.02%),点滴速度失常40例(5.06%),换错液体26例(3.29%),约束病人导致伤害5例(0.63%),输血剂量错误4例(0.51%),护士语言行为不当42例(5.31%),临床告知中的缺陷63例(7.96%),高危险药物导致的伤害12例(1.52%),实习生管理不严导致错误23例(2.91%),护理文件书写不规范286例(36.16%),医疗收费错误102例(12.90%).
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规范护理文件书写,减少医疗纠纷发生
目的:规范护理文件书写,提高护理文件书写质量,减少医疗纠纷发生.方法:抽查480份病历,对护理文件书写中的缺陷和护理文件书写不当导致的医疗纠纷进行分析总结.结果:完善了护理人员的法律意识,提高了护理文件的书写质量,大幅度减少了因护理文件书写缺陷而引发的医疗纠纷.结论:通过学习和培训,加强护理人员的法律意识,提高护理人员对护理文件书写质量的认识,规范了护理文件的书写,减少医疗纠纷发生.
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介入科整体护理表格及护士书写常见问题分析及对策
目的:探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素,制定改进护理文件书写的对策。方法对我院2012年9月-2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查,分析书写护理文件的常见质量问题,并制定相应整改措施。结果护理文件230份中,常见问题为体温单画错及漏项,护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错,健康教育记录单责任护士漏签名及空项,入院评估单有漏记和涂改。结论增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查,后由护理部质控检查,分析书写护理文件的常见质量问题,并制定相应科学对策。
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护理质控考核不应过于僵化
我是一名病区护士长,医院今年进行绩效改革,实行的是千分制平衡记分法。医疗质量只要在合格范围都不会扣分,但护理上却是“见错就拿”--就算在合格范围内,存在缺陷的地方也会扣分。考核内容包括基础护理、消毒隔离、护理文件、专科质量等九项,如:基础护理90分合格,在检查过程中患者存在指甲长或者床单不平整,共检查5位患者,虽然平均合格率都在95%以上,每位患者的分值也达到了90分,但存在上述问题,仍旧会质控扣分。老是盯在患者的指甲、床铺、洗手池子上,让我感觉管理方向有些跑偏、背离。护理扣分的地方太多,要求太高,同时被扣了质控分,主任也不高兴,跟着问责,除了质控扣掉200元外,科室还会加倍地扣钱,护士们感到压力过大,很有怨言,而作为护士长我也感到很迷茫,不知道前进的方向在哪里?
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浅谈护理文件与医患纠纷的关系及应对措施
随着改革开放的深入,社会物质生活水平的提高,人们的消费观念发生改变,对医疗保健的需求也不断提高,自我保护意识和法制观念不断增强,加之社会媒体的大力渲染,近年来,医疗纠纷不断呈上升趋势.
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从护理文件缺陷谈医患纠纷防范
目的 为配合卫生部"病历书写基本规范"和"山东省医疗护理文书书写规范"的实施,提高护理文书书写质量,保护护理人员自身利益,防范医患纠纷.方法 随机抽取2003年1月~2004年12月出院病案300份,对照规范标准,检查发现护理文件存在缺陷,存在医患纠纷隐患.分析护理文件缺陷原因,加强为期6个月的防范医患纠纷的护理质量控制管理措施,再随机抽取2005年7月~2006年6月出院病案300份,进行检查对比.结果 护理文件对照组与研究组比较,病历份数质量达标率由69.7%提高到80.7%(P<O.05),病历份数缺陷率由30.3%下降到19.3%(P<0.05),缺陷项次缺陷率由41%降到20.3%(P<0.01),其中体温单缺陷率由17.3%下降为13.7%,医嘱单由4%降为0.3%,护理记录由19.3%降为6.3%,(P<0.05,P<0.01).结论 提高护理人员综合素质和法律意识,关注护理文件书写重要性,严把护理病历书写质量关,是减少护理文件存在缺陷,提高护理文件书写质量.减少和防范医患纠纷的重要护理管理措施.
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提高护理文件书写质量要做到"四性"
护理工作是医院工作的重要组成部分,而护理文件的书写又是护理工作中的一项主要内容.护理文件书写的正确与否,直接关系到医疗质量和医院形象.因此,护理文件书写要注意"四性".
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病案中的护理文件缺陷分析与质控
目的探讨规范病历中的护理文件书写,提高护理病历质量.方法抽查2003年5月~2004年5月966份出院病案,用柏拉图统计方法,分析护理病历中的主要缺陷.结果护理文件缺陷主要出现在体温单与护理记录单中,采用柏拉图法对缺陷进行分类统计,确定了影响护理文件质量的主要缺陷及质控点.结论为提高护理文件书写质量,应加强基础训练,提高护理人员的专业技能,强化法制观念;护理部要制定切实有效的措施,加强护理文件的质量控制,确保护理文件质量.
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规范护理文件记录的管理避免护理纠纷
护理文件仍是医院重要的档案资料,是反映住院病人病情发生,发展全过程和护理人员临床实践的原始记录,包括病人的基本情况、主诉、病史、病情的动态变化、治疗计划以及所采取的护理措施,也是病人住院费用的原始凭证以及某些具有法律效应的文件,同时也是临床教学和科研的重要资料.
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加强终末质量控制提高护理文件书写质量
病案质量是衡量医院管理水平、临床科室基础医疗、护理质量、医护人员素质的重要内容.随着医院改革的不断深化和医学科学技术的发展,医院管理模式和服务功能结构等都发生了很大变化,提高病案质量已成当前医院现代管理一大课题.本文就<江苏省病历书写规范>第三版实施以来,举2000年病案质量反修率为例,从护理病案这个角度,来说明如何通过终末质控,提高护理文件书写质量.
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护理文件书写中存在的问题与对策
目的 统计我院归档病历中护理文件书写缺陷分析,找出原因,提出对策.方法 随机抽取我院2011 年度归档病历3400 份中的护理文件(包含体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等)进行分析.结果 检查中发现护理文件书写中存在眉栏缺项、漏填、漏记、记录不准确、不规范、缺签名、有刮痕、涂改等现象.结论 责任心不强、法律法制意识淡薄、业务知识较低等是书写缺陷的主要原因,应加强法制观念,业务知识培训,提高护理人员的综合业务素质,加强职业道德教育,加强责任心,规范护理文件书写是确保护理文件书写质量的重要环节.
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6 298例手术病人护理文件的质量分析及对策
目的提高手术病人护理文件的书写质量.方法对我院6 298例手术病人的护理文件进行认真检查,对存在的问题进行分析并提出相应对策.结果出现的护理记录缺陷可分为3类:缺项及漏项;记录不一致;对病人病情描述不全面.结论加强法律知识的学习,强化护士自我保护意识;狠抓护理质量,增强护理质量意识;针对不同护士进行有针对性的护理文件书写培训;提高现有人力资源的利用率,对提高手术病人护理文件的书写质量非常必要.
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科室质量管理小组在护理文件全程监控中的作用
目的 对护理文件书写实施全程质量监控,提高护理文件书写质量.方法 各科室成立质量管理小组,对护理文件书写质量进行全程有效监督和指导,将2009年1月至2月与2008年1月至2月归档病历的护理文件书写质量进行比较.结果 护理文件书写质量提高,护理文件书写缺陷率下降(P<0.01).结论 科室质量管理小组对护理文件书写的全程管理起到了关键作用,保证了护理文件书写质量.
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护理文件过程质量综合评价指标体系的设计与应用
目的 构建具有科学性、指导性、可操作性的护理文件过程质量评价指标体系,为护理管理部门进行准确评价和科学决策提供依据.方法 采用调查法和特尔斐法确定护理文件过程质量评价的内容及组织专家论证,设计护理文件质量评价指标体系并应用.结果 该评价体系一级指标包括3个方面,10项二级指标和54项三级指标.结论 护理文件过程质量评价指标体系有效、合理,强调依法执业,为科学、合理地评价护理文件过程质量提供了保证.
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护理文件书写中常见问题原因分析与对策
目的 提高护士书写护理文件的质量,减少因护理文件书写不当造成的医疗纠纷.方法 对2007年终末护理病历抽查中发现的问题进行分析.结果 护理文件书写缺陷原因主要与护理人员少、责任心及法律意识不强有关.结论 提高护理人员法律意识,不断学习和加强培训,严格护理质量控制是护理文件书写质量的保证.
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我院护理文件归档管理的方法与效果
目的 探讨护理文件归档管理的方法.方法 将纸质文件统一归档管理,同时利用计算机护理档案管理程序,将纸质文件的相关内容进行电子归档.结果 实现档案信息资源的现代化管理,方便、快捷地发挥护理档案的功效并充分利用.结论 加强护理文件档案管理,对提高护理管理,确保护理服务质量与安全、促进护理学科的发展具有重要意义.