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品管圈模式对护理文件书写缺陷率的影响
目的:探讨品管圈模式对精神科护理文件书写缺陷率的影响。方法对2014年11月份调查10月份护理文件(包括在院和出院病历)共140份相关病例资料进行了回顾性分析。结果不完整的护理文件次数22次,现况缺陷率达到13.63%,由目标值的11.1%,降低到改善后的5.09%。结论实施品管圈模式,可以有效提高护理服务质量及满意度,能明显降低护理文件书写缺陷率,避免医疗纠纷。
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母婴同室新生儿护理安全隐患及对策
通过分析母婴同室病房新生儿护理工作的安全隐患,提出了护士要提高护理专业水平及安全意识,严格执行各项规章制度,预防和控制院内感染,规范护理文件书写,提高法律意识,加强护生的安全带教,帮助护士减轻压力,完善护理安全管理制度.
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举证倒置形势下书写护理文件的几个关键因素
护理文件是护士对病人病情变化的观察和实施护理的原始文字记录,是医疗护理文件的重要组成部分,是医疗护理事故及纠纷中重要举证证据.中华人民共和国国务院第351号令公布的<医疗事故处理条例>(以下简称条例)明确规定了医疗行为的侵权诉讼将由医疗机构承担举证责任.举证责任的倒置意味着护理文件书写具有重要的法律意义,更加要求护理文件书写的严格性.完善的护理文件书写,不仅为举证提供依据,还能为护士提供自我保护.现将书写好护理文件的几个关键因素简述如下.
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品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用
目的:探讨品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用效果.方法:成立品管圈小组,选定降低护理文件书写的错误率为主题,分析导致护理文件书写错误的原因,制定相应的活动计划及实施对策.结果:品管圈活动开展以后,护理文件书写错误率由47%降到10%.结论:品管圈在减少护理文件书写错误发生率中的应用效果显著.
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PDCA循环在病区护理文件书写质量管理中的应用
目的:探讨PDCA循环在护理文件书写质量管理中的应用效果。方法:应用PDCA循环对病区护理文件书写质量进行管理。结果:通过运用PDCA循环管理,护理文件书写质量得到了显著提高。结论:PDCA循环管理在护理文件书写管理中运用的效果满意,值得推广应用。
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护理质控本的临床应用
<医疗事故处理条例>明确规定:体温单、医嘱单和护理记录单等护理文件均属于患者有权复印的客观资料.护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任,也可以说是护士的救命稻草.这样对护理文件书写提出了更高要求.为了保证护理文件书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性,护理部、我科护长及质控员定期对现有病例及出院病例进行检查,对护理病例存在的问题进行登记、分析、提出修改意见,由当事人改正.从而提高了护理文件书写的质量.
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护理文件书写现状对举证责任倒置的影响
护理文件是患者治疗过程的真实反应和详细记录.<医疗事故条例>颁布后,因医疗纠纷引起的侵权诉讼,举证方由患者变为医疗机构.在这种"举证责任倒置"的情况下,一份完整、清晰的护理文件,不仅是判断护理行为正确性和有效性的主要依据,而且对一旦出现的医患纠纷具有重要的法律意义.
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护理文件书写质控与信息反馈
我院根据河北省卫生厅制定的《护理质量标准》指导护理各项工作已十余年.标准化是质量管理的基础,护理文件书写是标准化的重要组成部分.医院配有专职护理质控人员,对病案中的护理文件书写质量进行终末检查和评价,包括体温单、医嘱单、重症护理记录等每月对发现的问题作缺陷统计,及时向护理部提供信息,对促进病案综合质量的提高起到了积极的促进作用.
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护理文件书写中若干问题
1护理文件书写中存在的若干问题1.1体温图血压栏内常常空缺<病历书写规范>以下简称<规范>规定:患者新入院当天由医师测量,填写于体温单血压栏内.但具体实施中,往往很难做到,医生不可能在护理文件上记录.
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提高护理文件书写质量意识防范护理纠纷
护理文件是医疗文件的重要组成部分,是护理工作者记录住院患者生命体征、病情观察、治疗医嘱及护理措施的重要资料和依据.护理人员稍不留意或违反操作规程,就会造成护患之间的矛盾和护理纠纷.提高护理文件书写质量的意识,使护理缺陷消灭在萌芽状态,杜绝护理纠纷.
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表格式护理交班报告的设计与应用
书写护理交班报告是值班护士每天必须进行的一项既繁重又耗时的工作.为了简化这一传统的护理工作程序,提高工作效率,适应整体化护理工作的开展,同时为达到护理文件书写规范化的目的,我们在改革护理交班报告方面作了有益尝试,将原病区护理交班报告设计为表格式,并于1999年先后应用于3个手术科室,取得较好效果.现报告如下.1设计与应用方法1.1设计表格式交班报告正文内容主要由3大部分组成.(1)病区动态栏11项:从左起依次为班次、时间、现有人数、原有人数、人院、转入、手术、病危、转出、死亡、出院(转出、出院者)等项.(2)患者病情动态栏19项:从左依次为床号、姓名、诊断、班次、人院时间、人院方式、生命体征、瞳孔、意识状态、心理状态、护理级别、饮食、卧位、手术时间、麻醉方式、敷料、各种导管、疼痛部位、输血输液、人量、出量等项.(3)补充说明及工作重点栏.该表规格大小为8开纸张,每页供4个病人3个班次使用.
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关于简化护理记录的思考
3月1日,卫生部新的<病历书写基本规范>正式施行.一时之间,关于护理文件书写的问题又一次成为焦点,护理记录如何简化、简化多少引起护理界热议.现就此谈谈个人的一点想法.
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关于简化护理记录的思考
3月1日,卫生部新的<病历书写基本规范>正式施行.一时之间,关于护理文件书写的问题又一次成为焦点,护理记录如何简化、简化多少引起护理界热议.现就此谈谈个人的一点想法.
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以法律责任和病人安全为底线简化护理文书
卫生部关于加强医院临床护理工作的通知以及关于印发<2010年"优质护理服务示范工程"活动方案>的通知要求简化护理文件书写,采用表格化护理文书,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务,增进护患沟通.中国医护比例不合理,护士配置不足,简化护理文书是非常符合中国国情的,是落实卫生部马晓伟副部长提出的三贴近原则(贴近患者,贴近临床,贴近社会)的具体举措,是加强临床护理工作的保障措施之一.但是如何简化护理文书,哪些内容是护士该记录的,哪些内容是不必要的,护理文书该如何记录才能保障病人安全和提供护理行为的法律凭证,值得护理管理者思考.
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北京召开护理文件书写经验交流会
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浅谈更新HIS系统后我科护理文件书写质量控制
护理文书是病历中重要的一部分,而病历又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一,所以,护理文书书写质量的好坏,不仅体现医院整体护理水平的高低,更是护士从事临床工作应具备的业务素质[1].我科自2009年1月使用更新后的HIS系统以来,针对护理文书书写存在的问题进行了有效管理,使护理文书质量及护理人员素质都有显著的提高.
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护理文件书写现状中的法律隐患与原因分析
通过对我院护理文件的检查,发现书写现状中存在一系列问题,具有法律隐患.认为必须加强法律知识的学习和书写技能的规范化培训,加强护理记录各环节的质量监控,保证护理记录正确和完善,才能消除护理文书书写中的法律隐患,确保医疗安全,杜绝医疗纠纷.
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PDCA管理模式在护理文件质量管理中的应用
目的 探讨PDCA循环在护理文件质量管理中的应用效果.方法 运用PDCA管理,将2016年第3季度的护理文件书写质量和第4季度实施PDCA管理后的质量进行比较.结果 实施PDCA管理后,护理文件书写质量中的前5类存在问题发生率明显下降,其他存在问题也相应减少,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用PDCA管理模式进行护理文件质量管理,能降低护理文件书写中的差错发生率,提高护理文件书写质量.
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影响护士核对签字合格率的根源分析及对策
护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据[1].是对患者护理过程的真实记录,也是发生医疗纠纷的重要法律依据,护理文件书写的质量不仅影响到病案质量,还与医院质量密切相关.黑龙江省卫生厅2008年新制定出台<黑龙江省护理文件书写规范>,该规范中提出护士在转抄和执行医嘱时要护士进核对进行签名,做到"谁执行谁签字""谁签字谁负责", 以确保护理工作的安全.我院根据规范中的要求将电子化的护理系统进行升级,在临床实践工作中,护士核对签字的依从性教差,护士核对签字的合格率偏低.
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护理文书书写质量检查分析与对策
随机抽查2006年4月~2006年9月份护理病历进行质量检查分析,并对护理文件书写中存在问题采取有效的对策,强化护理文件书写的规范性并进行效果追踪,护理文件书写质量有较大提高,基本符合新标准的要求.