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品管圈在减少责任护士书写护理文件时间中的应用
目的 应用品管圈的方法减少责任护士书写护理文书的时间,提高工作效率,减少护士因护理文件书写时间过长导致加班.方法 该院于2017年4—8月成立品管圈"长城圈",按品管圈活动的基本步骤,运用品管工具查找护理文书书写时间长的原因,并进行改进.结果 通过品管圈活动,护理记录单记录时间减少了13 min,目标达成率150.98%,进步率23.56%.责护计划等手工表单记录时间减少了20 min,目标达成率129.70%,进步率39.68%.结论品管圈活动的明显减少了责任护士书写护理文书的时间,提高了护士的工作效率和满意度.
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电子病案在临床实施中的影响调查
目的 了解电子病案系统在临床应用后对病历书写的快捷性、方便性和病案的安全性及内涵质量的影响.方法 采用现场观察和问卷调查的方法对临床医师进行电子病案实施前后对比调查,并采用病案个案评价方法对电子归档病案进行内涵质量评价.结果 实施电子病案系统后,入院记录和首次病程记录书写时间分别平均缩短了16.1分钟和11.9分钟;编辑、审查病案和书写医嘱较实施前更方便(P<0.01),然而电子病案查房、签名等方面不方便;容易出现病历未及时签名、被篡改、拷贝,医嘱开错等安全隐患.结论 电子病案系统在临床应用中更快捷、更方便,容易出现一些质量问题和安全隐患,因此当前有必要研发出新的质量监测体系,促成电子病案对医疗质量的提高作用.
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改革护理交班记录的思路与实践
随着整体护理模式病房的建立,各种护理表格数量相应增加,为减少护士的书写时间、增加对病人的床边护理时间,必须进行护理表格的简化.我院从往院病人病情评估表(评估表)着手重点进行病室交班报告及特护记录单书写改革,经临床实践证明:改革后的交班记录既能省时省力又能确保质量.1思路住院病人评估表是对病人现存或潜在的健康反映的评估.包括对生理的、心理的和社会的健康问题进行评估.如果设计一个能够系统、整体地反映病人住院期间病情变化的评估表,使评估表具有观察、记录、交班等功能,就可以简化护理交班内容书写和废除特护记录单书写.
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改良后表格式新生儿护理记录单效果观察
目的 观察运用改良后表格式护理记录单的效果.方法 将180例护理新生儿科患儿随机分成两组,实验组采用表格式新生儿护理记录单书写护理记录;对照组采用传统新生儿护理记录单书写护理记录,观察两组书写护理记录所用的时间、书写记录出现错误的次数及反映病情变化、医疗护理活动效果.结果 实验组书写护理文书所用时间及书写记录出现错误的次数明显少于对照组,且反映病情变化及医疗护理活动效果优于对照组.结论 新生儿护理记录运用表格式护理记录单书写简单,能缩短护士书写护理记录时间,减少书写记录出现错误的次数,更能反映患儿病情变化及医疗护理活动过程,能反映护士临床护理思维,解决问题和评价反馈的过程,反映为患者提供护理的全过程,效果优于传统新生儿护理记录单.
关键词: 护理记录单 表格式新生儿护理记录单 书写时间 -
结构化电子病历在护理文书管理中的应用价值探讨
目的:深入探讨将结构化电子病历作用于护理文书管理中的应用效果.方法:采用回顾性分析的方法就护理人员在使用结构化电子病历和普通电子病历的文书时间、书写质量方面进行比较.结果:经比较使用结构化电子病历后,护理文书的书写时间显著降低、书写质量明显提高,与普通电子病历比较,均有统计学意义(P<0.05).结论:护理结构化电子病历与普通电子病历相比,具有使用方便、快捷和规范的优势,进而能够有效降低护理文书的书写时间,并在一定程度上提高护理文书的书写质量.
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实施临床路径在缩短护理文书书写时间中的应用
目的 探讨实施临床路径管理对护理文书书写时间的影响.方法 建立并实施临床路径,对30例纳入临床路径的患者同时应用临床路径护理篇和一般护理记录单进行记录并进行耗时比较.结果 应用临床路径进行护理记录和应用一般护理记录单进行比较,前者耗时显著少于后者(t=-30.63,P<0.01).结论 采用临床路径能够缩短护理记录书写时间,有助于提高护理工作效率.
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第四军医大学西京医院推出国内首个急诊电子病历管理系统
本刊讯(通讯员任伟锋李洁)经过3年潜心研发和1年的试运行修改完善,由第四军医大学西京医院自主研发的急诊电子病历管理系统,近日正式上线运行.西京急诊电子病历管理系统功能多样,辐射涵盖电子病历、电子医嘱、特护记录、合理用药、安全维护、信息集成、查询统计等子系统.临床急救工作中,可实现电子病历快速录入,可根据医嘱类型自动生成处方,同时进行信息整合保存,有效解决了目前制约国内大中型医院普遍存在的急诊手写病历字迹不清、难于保存、书写时间长等难题,极大提高了急诊病历信息收集和分析处理能力和救治效率.系统的运行使用,使急诊病历的质量管理更具合理化、规范化和高效化.
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基于焦点小组访谈法建立自动化外科电子特护记录单的研究
[目的]探讨基于临床需求建立的电子特护记录单自动化功能临床应用效果.[方法]对9名从事临床护理工作的资深护士进行焦点访谈,根据访谈结果设计自动化外科电子特护记录单,并在临床推广使用,比较自动化外科电子特护记录单与手工记录特护记录单书写时间、病历整洁度、内容质控结果.[结果]根据2轮焦点小组访谈结果设计的自动化电子特护记录单在护士记录时间、病历整洁度及内容质控方面优于手工记录(P<0.05).[结论]电子特护记录单的自动化功能设计节约了护士的记录时间,减少了转抄发生的错误.
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电子护理病历在妇科临床护理工作中的应用价值
目的 :探讨电子护理病历在妇科临床护理工作中的应用效果.方法 :将2017年1月至2017年3月期间福建省三明市第一医院妇科的150份电子护理病历和150份传统的纸质护理病历作为研究对象.将150份传统的纸质护理病历作为对照组,将150份电子护理病历作为观察组.对对照组护理病历均采用传统的手写方式在病历纸页上进行记录,对观察组护理病历均采用模板录入模式进行记录.对两组病历的护理内容、书写时间、整洁度进行综合评估.然后,比较两组病历护理内容记录的完整性、书写的时间和整洁率.结果 :两组病历的护理内容均记录完整.观察组病历书写的时间短于对照组病历,其整洁率高于对照组病历,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :电子护理病历在妇科临床护理工作中的应用效果显著,可显著缩短病历书写的时间,提高护理工作的效率,规范护理病历的管理.
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在实施优质护理服务中提高护理人员素质的做法
目的:探讨在实施优质护理服务中提高护理人员素质的途径,以促进优质护理工作的顺利开展.方法:提高护理人员道德修养;护理沟通技巧;变零散学习为系统学习;变单纯护理操作培训为层级系统训练.结果:通过提高护理人员素质,使护患关系变得融洽,基础护理服务积极性提高,患者满意度提高到95%,患者出院电话回访率达到100%,护理中增强了健康教育意识,缩短了护理记录书写时间,减少勒红灯呼叫次数,增强了专科护理水平.结论:提高护理人员素质对优质护理的开展起支持和促进作用,是一种提高护理服务质量的有效做法.
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护理文件书写简化效果分析
护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录.我院自2010年4月起实施了《福建省病历书写规范(护理部分2010修订版)》,并根据新规范中尽可能减少临床护士书写时间的指示,对原来繁琐的护理记录进行了简化.简化内容主要包括:将一级护理每小时记录生命体征1次改为在生命体征平稳情况下每班记录1次;将出入院护理记录表格化;取消入院生命体征记录,避免与体温单重复等.目的在于提高护士工作效率,使护理记录更加真实、直观、减少书写量,增加护士为患者服务的时间,使护理服务更加及时有效,同时提高护理文件书写质量.现介绍如下.
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SARS病人专用护理病历的设计与应用
2003年4~6月SARS流行期间,武汉市传染病医院被指定为SARS定点收治医院.SARS传染性强,护理工作量大,在隔离区护理人员大部分时间从事与病人近距离接触的各种护理活动,护理文件书写时间相对减少.
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中医院整体护理的表格设计
护理表格是护士在临床工作中,对病人实施护理的一种文字记载,它反映出护士的工作内涵,显示护士的业务水平,同时也具有一定的法律依据.中医医院的整体护理表格与西医医院的项目基本相同,只是在设计中我们更注重于突出中医特色,同时减少护士的书写时间,真正体现把时间还给护士,把护士还给病人,使护理工作落到实处.
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电子版护理计划单的制作与应用
随着优质护理的深入开展,病历书写日趋简单化、信息化、规范化.优质护理检查规定:危、重症患者必须拟订护理计划单.为此,本院改进原有“纸质”护理计划单格式,按医嘱单模式设计、制作电子版“护嘱式”护理计划单,简化书写流程,缩短书写时间,使护理项目一目了然,收到良好效果.现介绍如下.
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计算机在急诊输液登记处的应用
急诊输液登记处为病人进行输液治疗登记,传统的方法是用手写,即书写输液病人一览表床号卡、输液床头卡、每一组药的治疗卡,其中病人姓名少需重复三次以上,药名少二次以上,手续繁多,花时间长,容易出现差错.我院自1999年2月启用计算机程序操作,大大缩短了书写时间,工作效率明显提高,既增加了病人的满意度,提高了护理质量,同时又为杜绝差错事故的发生创造了有利的条件.
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骨科表格式护理记录单的设计和应用实践
护理记录是护士在进行医疗护理活动中对患者生命体征的反映及各项医疗措施落实情况的记录,它客观、真实、全面地反映了护理人员对患者病情的掌握、评估、健康指导、治疗护理措施及病情观察的动态过程,具有重要的法律效力.[1].为了减轻护士的书写时间,把护士还给病人,2010年卫生部建议临床使用表格式护理记录单,我院根据卫生部医政司《病历书写基本规范》、广东省卫生厅编写的《临床护理文书规范》(专科篇)[2]和骨科疾病的护理特点,在护理记录单(骨科专科)[2]的基础上,把一般护理记录单和危重病人护理记录单以及骨科专科护理记录单三单合一,设计了目前使用的骨科专科首次护理记录单和表格式的骨科专科护理记录单.并于2010年5月应用于全院各骨科病房,取得良好效果,现报告如下:
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PICC结构化护理电子病历管理系统的开发与应用
经外周穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Cathete PICC)是指由外周静脉穿刺置管后使导管尖端位于上腔静脉,能为病人提供中、长期治疗的静脉输液导管1].长期以来,我院的PICC置管信息的管理主要是由护士对PICC置管信息进行手工收集、整理、统计分析等;不仅费时费力,而且信息不易追踪,护理质量控制难以保证[2-3];为了提高PICC护理记录的规范化管理,缩短护理文书书写时间、增加护士为病人直接护理时间、满足以病人为中心的护理需求,我院计算机网络中心与护理部一起研发了一套依托医院信息系统HIS平台,以电子病历数据为基础的PICC结构化护理电子病历管理系统,现将开发及应用效果报告如下:护理电子病历(electronic nursing record)是将计算机信息技术应用于临床护理记录,并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统.是电子病历的重要组成部分.