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图谱式特护单的设计与应用
连续、全面、系统、准确地记录危重病人整个病程及情况是ICU整体护理工作的重要组成部分.[1]为体现危重监护专业的独立性、科学性、综合性,我们对特护记录单作了一些改革,简化了护理记录,设计了一套新型护理记录单,使用1年来,反映效果良好,具体介绍如下.
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第四军医大学西京医院推出国内首个急诊电子病历管理系统
本刊讯(通讯员任伟锋李洁)经过3年潜心研发和1年的试运行修改完善,由第四军医大学西京医院自主研发的急诊电子病历管理系统,近日正式上线运行.西京急诊电子病历管理系统功能多样,辐射涵盖电子病历、电子医嘱、特护记录、合理用药、安全维护、信息集成、查询统计等子系统.临床急救工作中,可实现电子病历快速录入,可根据医嘱类型自动生成处方,同时进行信息整合保存,有效解决了目前制约国内大中型医院普遍存在的急诊手写病历字迹不清、难于保存、书写时间长等难题,极大提高了急诊病历信息收集和分析处理能力和救治效率.系统的运行使用,使急诊病历的质量管理更具合理化、规范化和高效化.
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入院护理评估与住院病历的对比分析
入院护理评估反映病人的一般情况、入院前的健康状况、入院时的症状、体征和疾病的严重程度以及与疾病相关的各种信息资料,是病人入院后护士制定护理计划和采取护理措施的重要依据,它和病人的一般护理记录及特护记录同等重要.通过对护士书写的病人人院护理评估与医生书写的住院病历进行对比,对护士入院评估中和书写时存在的问题进行分析,查找原因,提出管理对策.