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法医临床学角度看伤害案中急诊病历记录的规范化
从法医临床学角度出发,探讨部分外伤个案中急诊病历材料书写记录的规范化,以求对人体损伤程度鉴定案件提供及时、客观、准确、科学的医学材料,达到医患和谐、公平正义的终目的.
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急诊病历信息计算机管理系统
国外发达国家急诊急救医疗临床资料收集、保存、统计、分析已建立了一套比较成熟完整的管理方法,同时实行电脑管理.国内相当数量医院急诊科急诊病历、急诊医疗资料保存、收集、分析、统计缺乏规范化管理方法,日常急诊医疗信息项目不完整且资料保存困难因而大量流失.
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我院急诊病历书写质量分析
目的 总结分析本院急诊病历书写质量,针对问题缺陷提出管理对策,确保临床医疗安全.方法 抽检本院2011年6月~2012年12月1872份急诊病历,对书写质量问题及缺陷进行统计分析.结果 急诊病历书写质量不乐观,1872份急诊病历存在相关质量问题缺陷3189条.结论 急诊病历是医院诊断、抢救、处置水平的综合体现,也是规避医疗风险的重要一环,医院各级管理人员应重视急诊病历质量管理,加强法律教育及专业理论及技能的培训,不断提高责任意识及书写急诊病历水平.
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第四军医大学西京医院推出国内首个急诊电子病历管理系统
本刊讯(通讯员任伟锋李洁)经过3年潜心研发和1年的试运行修改完善,由第四军医大学西京医院自主研发的急诊电子病历管理系统,近日正式上线运行.西京急诊电子病历管理系统功能多样,辐射涵盖电子病历、电子医嘱、特护记录、合理用药、安全维护、信息集成、查询统计等子系统.临床急救工作中,可实现电子病历快速录入,可根据医嘱类型自动生成处方,同时进行信息整合保存,有效解决了目前制约国内大中型医院普遍存在的急诊手写病历字迹不清、难于保存、书写时间长等难题,极大提高了急诊病历信息收集和分析处理能力和救治效率.系统的运行使用,使急诊病历的质量管理更具合理化、规范化和高效化.
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提高急诊抢救病历医护记录一致性的对策
目的:针对急诊科的特点及抢救记录中医护记录不一致的问题进行分析,制定相应措施,使其更加符合《医疗事故处理条例》的要求,为医疗举证提供客观真实的资料.方法:采用回顾的方法,对6 000份抢救记录进行逐项检查,将其主要问题进行统计分析.结果:问题9处,包括病情的客观描述,抢救时间,用药时间,检查时间及书写等多个问题.结论:应加强医护人员的法律意识,完善急诊病历及抢救记录的书写,提高书写质量,减少医疗纠纷的发生.
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煤气中毒误诊为食物中毒3例
2006年2月11日18:30,济南市天桥区居民王某某一家3人食用了当天从某物流中心一家个体商户处购卖的元宵.12日4:00左右,王某家3人先后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻(大便稀软、腹泻2~3次)、四肢无力,当即被送往济南军区总医院急症科抢救.初步诊断怀疑为食物中毒引起的急性胃肠炎,随即进行静脉输液及对症治疗.2 h后患者症状基本缓解,观察至2月12日10:00出院.治疗期间,患者家属以食用元宵引起食物中毒为由,把销售元宵的个体业主唤至医院.13日9:30,患者与业主带着剩下的生、熟元宵与急诊病历到济南市天桥区卫生监督所,要求对元宵进行化验,以确定是否为元宵所致.
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从急诊病历管理入手,提高急诊工作质量
急诊科是医疗纠纷的高发科室,这与急诊科的工作性质和特点有关.急诊就诊病人疾病谱广,病史不清,发病急,病人和家属情绪不稳定,这些都是急诊过程中容易发生医疗纠纷的因素.避免医疗纠纷的关键是提高急诊工作质量,保证医疗过程中无过错.由于文革中开始实行的门诊急诊手册式病历的广泛使用,使急诊病历管理成为急诊管理中的难点、盲点.针对这个问题,我们从改变急诊病历模式入手,开发了急诊病历管理软件,增强了急诊病历管理和应用的可行性,在提高医疗质量方面发挥了病历应有的作用.
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加强急诊病历质控 保障医疗安全
急诊病历是医院急救能力的综合体现.从制定书写规范、完善质量评价标准、加强规范书写培训、组织评价并及时反馈及有针对性地持续改进等5方面,就强化急诊病历质量管理的措施进行了总结,规范了急救流程,确保了医疗质量与安全.
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胸部开放性损伤后延误诊治致纠纷分析
黄某,男性,37岁.2009年4月19日11:10Pm,黄某遭他人用刀刺伤左胸背部后被送往某镇中心医院抢救,于次日4:10Am死亡.黄某的家属认为经治医院在诊疗过程中存在医疗过失行为,要求获得赔偿.为正确审理此案,法院特委托本所就某镇中心医院在对黄某的诊疗过程中是否存在过失行为;如有过失行为,其与黄某的死亡后果之间是否存在因果关系等事项进行法医学鉴定.1 病历及案情材料1.1 2009年4月20日1:06Am急诊病历 来院时生命体征:T 36℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 96/62mmHg.患者缘于半小时前不慎被他人用刀刺伤左胸背部,伤处疼痛、流血,当时无昏迷,无发绀、呼吸困难,无恶心、呕吐等不适;未经任何处理而来院急诊.
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浅谈同性恋者的身心健康问题
近报导肛肠异物急诊病历日益增多.这些病历中,受到这些异物损伤的患者不愿解释,只是求助取出异物.这些异物,有的是玻璃瓶、有的是塑料瓶……大家可以想一想,急诊病历就如同节日期间燃放鞭炮一样,不小心炸伤了手或哪里,毕竟占少数.那么就是说为数不少的人是同性恋者,绝不是这几个急诊.1 同性恋是一种临床疾病吗?需要治疗吗?