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临时心脏起搏治疗严重高钾血症所致心律失常
高钾血症可引起窦室传导及各种致命性心律失常.由于窦室传导十分少见,其心电图表现易与交界性或室性逸搏心律相混淆.本文报告6例高钾血症引起的窦室传导,经临时心脏起搏、血液透析和药物治疗,取得很好的疗效.
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钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术的临床运用
我科自1996年6月~2000年4月采用朱氏[1]倡导的钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术治疗24例心跳骤停患者,并对此方法进行了一些改进,效果较好,现报道如下。一、临床资料 24例患者,其中男13例,女11例,年龄24~83岁,平均年龄61.4岁。心室颤动和心室扑动14例,心室停顿4例,缓慢室性逸搏心律6例,其基础心脏病变见表1。 以上各例均有严重的血流动力学障碍。一经发现,立即进行徒手胸外心脏按压,未用起搏或除颤药物,如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。并同时在床边采用钢丝钩状电极紧急心脏起搏,从准备到执行起搏时间在30s左右完成。起搏成功后,按心肺复苏后的处理进行,如纠正代谢性酸中毒,维持有效的循环和呼吸,处理脑水肿,保护肾功能等。
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单腔起搏治疗长短周期引发室速室颤一例
患者女,65岁,因“反复晕厥1 d”于2013年2月22日入院,既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史。入院后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律,心室率约38次/min,心肌酶CKMB及肌钙蛋白I均明显升高,入院诊断:冠心病急性冠状动脉综合征Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心源性晕厥。予以异丙肾上腺素静脉泵入,心室率维持在54次/min左右,后复查心电图仍示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律,未见ST段动态变化。复查心肌酶及肌钙蛋白I进行性升高,完善超声心动图未见明显异常,患者未再出现晕厥发作。入院第3天患者突然出现意识丧失,当时心电监护示室颤,立即予以胸外按压后很快转为室性逸搏,但监护可见频发室早、短阵室速,故予以利多卡因静脉泵入,室性心律失常未见明显减少,且反复出现晕厥。行hol-ter监测示室性逸搏心律,频发室早、多形性室速,并可见2次短阵室颤,上述室性心律失常均在长短周期后发生(图1,2)。患者于入院第5日行冠状动脉造影示大致正常冠状动脉,同时植入临时起搏器,设定起搏心率70次/min。返回病房后心电监护未见室早、室速,患者未再出现晕厥或意识丧失。术后复查hol-ter示Ⅲ度房室传导阻滞无改善,未见室性心律失常。于住院第10天植入VVI永久起搏器,起搏频率70次/分,伤口拆线后病愈出院。1个月后随访患者未再诉晕厥发作,复查holter未见室性心律失常。
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射频消融术后Ⅲ度房室阻滞长期延迟恢复一例
1临床资料患者男性,65岁.2004年7月患者因阵发性慢快型房室交界区折返性心动过速,在我院行射频消融术.手术顺利,但术后第1天出现Ⅱ度房室阻滞,房室呈2∶1下传,心室率50~56次/分.立即静脉滴注甲强龙120 mg/d、维生素C 20g/d,口服辅酶Q1020 mg,3次/天,严密监测心电图.术后第5天加重为持续Ⅲ度房室阻滞,室性逸搏心律,心室率35~46次/分.
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流行性出血热致三度房室传导阻滞1例
1临床资料患者女性,24岁,因“间断发热5天,恶心呕吐3天,少尿2天,晕厥1次”于2013年7月20日入院。既往体健,无手术、外伤史,无结核、肝炎等传染病史,无家族遗传病史,月经规律,育有1女孩。患者入院前5天无明显诱因出现发热,体温高38.0℃,伴乏力、食欲差,当地诊所给予静脉滴注“阿莫西林、阿奇霉素”治疗,效果差。入院前3天出现恶心、呕吐,2天前出现少尿,尿量300 ml/日,无血尿,入院当日发作晕厥1次,数分钟自行缓解,收入我院重症医学科。查体:体温36.9℃,脉搏40次/分,呼吸31次/分,血压145/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度99%,口唇轻度紫绀,软腭部散在出血点,咽部红肿充血,舌赤红,双肺呼吸音粗,闻及湿性啰音,心率40次/分,心律不齐,腹软,肝脾未触及,肠鸣音弱,神经系统查体未见阳性体征,无颈静脉怒张,无双下肢水肿。辅助检查:心电图:窦性心律,窦性心动过速,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,心室率30~40次/分,见图1。实验室检查:血常规示白细胞增高、贫血、血小板明显减少,肝酶增高,肾功能异常,心肌酶增高(表1),流行性出血热抗体IgG(+)。胸片:两下肺纹理增多、模糊,可见小片状密度增高影。胸部CT:两肺可见多发片状高密度影,边界模糊;气管支气管通畅,心脏大血管及位置未见异常;两肺下叶体积缩小,密度增高,两侧胸腔后部可见弧形液体密度影。印象:①两肺感染;②两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。胸腹腔超声:腹腔积液,右侧胸腔积液。心脏超声:右房轻度增大,三尖瓣前叶及隔叶短小,三尖瓣中度关闭不全,二尖瓣轻度返流,EF64.3%,FS35.1%。诊断:①流行性出血热多脏器功能障碍综合征(肝脏、肾脏、心脏、凝血系统)弥漫性血管内凝血心律失常三度房室传导阻滞室性逸搏心律;②心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全;③低钠血症。给予临时起搏器置入、床旁持续血液净化(CRRT)、成分输血、保肝、抗炎、抗病毒、维持水、电解质平衡、营养治疗;2周后患者病情明显好转,复查肝肾功能、血小板数量基本恢复正常(见表1),心电监护示窦性心律,间歇性三度房室传导阻滞,交界区逸搏心律,动态心电图示平均心率50次/分以上,见图2,拔除临时起搏器,患者无黑矇、晕厥发作,为评价是否需安装永久性起搏器,转入心内科继续治疗。心内科给予口服辅酶Q1010 mg 3/日、静脉滴注果糖二磷酸钠5g 2/日营养心肌,口服硫酸沙丁胺醇2.4 mg 3/日提升心率,经验性给予地塞米松10 mg静脉滴注1/日连续3天、5 mg静脉滴注1/日连续2天,改善心肌细胞水肿,监测心电图示间歇性2:1房室传导(见图3),心率60次/分,短期内不考虑永久起搏器置入治疗。
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永久起搏导线断裂的临床分析一例
患者男性,11岁,因反复晕厥3年入院.入院后经心电生理检查,诊断为三度房室阻滞、室性逸搏心律,于2004年7月经右锁骨下静脉行永久性DDD起搏器植入术(脉冲发生器ENTITYTM5226型,心房导线MEMBRANE EX 1474T,心室导线MEMBRANE EX 1470T,ST.JUDE MEDICAL公司产品).术后3、6个月复查起搏器功能正常.术后12个月复查心电图发现无心房起搏、感知.
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Holter记录濒死患者心电图1例
1 临床资料患者,男性,83岁,主因"纳差10 d,咳嗽、痰中带血3 d",于2013年4月5日入军事医学科学院附属医院呼吸科病房.查体结果:意识清楚、精神萎靡,体形消瘦,营养不良,桶状胸,右肺叩诊显示过清音,体温36.8℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压120/80 mmHg.实验室检查结果:白细胞12.54×109/L,中性粒细胞百分数0.884,C反应蛋白71 mg/L.
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使君子过量致儿童持续性Ⅲ度房室传导阻滞
患儿男,8岁.因头昏1d,加重伴抽搐1次,于2002年8月28日下午6:00入院.1d前因阵发性腹痛在外院诊断为"肠蛔虫病",给予口服中药使君子驱虫,患儿父母给其一次服用约50颗.来院当日晨起患儿感头昏,眼前发黑.来院前0.5 h突然跌倒,四肢抽搐,意识丧失,小便失禁.约5 min后渐苏醒,醒后诉全身无力,感头昏明显加重.既往体健,无癫痫病史,近2周无上呼吸道感染及腹泻史.母孕期体健,足月顺产,出生时无窒息、产伤史,心、肺及神经系统查体无阳性体征,急查心电图示:室性逸搏心律(心率36次/min),电轴不偏,Ⅲ度房室传导阻滞.血生化:K+4.8 mmol/L,Na+136 mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca++ 2.35 mmol/L.
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尼莫地平注射液致过敏性休克
患者女,65岁,因反复发作性头晕伴左侧肢体麻木无力半年,复发5h,于2002年8月23日住院.既往无高血压、冠心病史.查体:T 36.8℃,P 70次·min-1,R 20次·min-1,BP 120/79mmHg,神清,头颅五官无异常,颈软,两肺呼吸音正常,无干湿性啰音,心界不大,HR 70次·min-1,律齐,无杂音,四肢肌力Ⅴ级,神经系统检查(-),头颅MR(-),临床诊断为:短暂性脑缺血.给予尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,滴速30滴·min-1,qd治疗.当第5次静滴尼莫地平注射液15min后患者突然出现头晕、四肢湿冷,随后出现神志不清、口唇紫绀,脉搏、血压测不到,呼吸8次·min-1,大小便失禁.心电监测示:HR 21次·min-1,为室性逸搏心律.立即停输尼莫地平,予吸氧,人工呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素1mg,阿托品1mg,地塞米松10mg,5min后脉搏恢复,血压升至75/64mmHg,R 18次·min-1,HR 80次·min-1,神志清醒,病情稳定.
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急性普罗帕酮中毒致心律失常1例报道
1 临床资料患者女23岁,以"因口服普罗帕酮后出现神志不清、抽搐3 h"为主诉入院.该患者于3 h前因与家人生气后口服普罗帕酮40片(2000 mg),被家人发现急送至当地医院给予洗胃治疗,之后患者出现神志不清、抽搐,急送本院,当时血压测不出,心率37次/分,心电图为室性逸搏心律.
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脑出血合并肺栓塞2例诊治体会
例1 患者,男,54岁.因"右侧肢体活动不灵1 d"于2003年1月8日入院.经做头颅CT后明确诊断为脑出血(定位:左基底节区).入院后经降血压、降颅压、对症治疗,肢体活动较前好转.入院第5天,晨起时按摩、活动下肢时突发呼吸困难,颜面发绀,做心电图示SI QⅢTⅢ,继而出现室性逸搏心律,呼吸停止,以升压、气管插管、心肺复苏等抢救无效死亡.
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室性逸搏心律合并心室内反复搏动致干扰性房室脱节1例
本文报道1例扩张性心肌病患者心室短暂性逸搏心律并在心室内形成反复搏动,由于窦性激动下传时连续遭遇室性激动逆传所导致的不应期,故发生连续性的干扰而形成一过性房室脱节.
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急性下后壁心肌梗死直接PCI术中突发心脏破裂1例
患者男性,56岁,因“突发胸痛16小时”于2014-02-28入院。患者无明显诱因突发出现胸痛,压榨样,程度剧烈,伴大汗淋漓、呼吸困难,持续不能缓解,逐渐加重,出现恶心、呕吐、烦躁不安。既往有“高血压病”10余年,曾有“脑梗塞”病史;有长期吸烟,无饮酒嗜好。入院查体:体温36.5℃,脉搏56次/分,呼吸30次/分,血压110/70mmHg,指脉氧88%。精神较烦躁,对答尚切题,查体尚合作。心率56次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,余查体无明显异常。辅助检查:心电图:窦性心律,Ⅱ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联均可见病理性Q波形成并ST段抬高,考虑急性下后壁心肌梗死。急诊生化:血钾5.12mmol/L,血钠143.10 mmol/L,血肌酐177.7 umol/L,二氧化碳22.30 mmol/L,血糖6.78 mmol/L;血常规:白细胞13.78×109/L,血红蛋白104 g/L,血小板358×109/L;血肌钙蛋白I 90.555 ng/ml。CK 1929.00 U/L,CK-MB 30 U/L。入院后患者仍有持续胸痛、焦躁不安,于吗啡镇痛后无减轻,心电监护提示持续Ⅱ度房室传导阻滞,病情危重,在征得患者及家属知情同意后行直接P C I,选择性冠脉造影检查提示:冠脉钙化严重,前降支近段及回旋支近段均可见弥漫性中重度狭窄,右冠状动脉左室侧支开口后完全闭塞,后降支开口重度局限向心样狭窄。考虑左室侧支为罪犯血管,行PCI。选用6F JR 4.0为导引导管,BMW为导引导丝送至左室侧支远端,另一条BMW导引导丝送至后降支远端保护,用球囊Sapphire2.0-15mm扩张左室侧支闭塞病变处,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0-24m m一枚。支架释放后患者突发血压下降、四肢抽搐、呼吸骤停,心电监护提示完全性房室传导阻滞并室性逸搏心律,X线下可见心脏停止搏动,并出现心包积液,考虑心电机械分离并心包积液,立即予胸外心脏按压、气管插管辅助呼吸,并予心包穿刺,抽取大量血性心包积液回输体内,患者血压逐渐回升,X线下心脏恢复搏动,心包积液量明显减少,行右冠造影提示支架释放完全,左室侧支血流正常,后降支完全闭塞,冠脉无明显破裂出血,考虑心脏破裂,于持续抽取心包积液回输体内,并予药物持续升压治疗,持续呼吸机辅助呼吸,患者血压、指脉氧一度维持在正常水平,但心包积液持续出现,反复出现心脏停搏、加速性室性心动过速与室性逸搏心律相交替,持续心源性休克,无法外科手术治疗,终再次出现心电机械分离,抢救无效死亡。
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室性逸搏心律中室早呈2:1插入1例
1临床资料1.1一般资料患者,女,50岁,主因胸憋闷、气短2d来院查心电图,附图a为初始12导心电图(纸速25mm/s,电压10mm/mV).图中后2次心搏呈室上性,P-R数秒钟后,观察到每次正常窦性心搏后跟随2个室早,且第1个呈R型,第2个呈QS型,构成三联律;从正常的窦性心搏到第2个室早的间期逐渐缩短,直到等于上述室性逸搏周期后,窦性心搏消失,主导心律变为以QS型为主的室性逸搏心律,其间以R型的室早呈2:1插入其中,且维持数十秒.
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误服PVC-U胶合剂中毒死亡1例
患者,男,60岁,建筑工人,因误服PVC-U(硬聚氯乙烯)胶合剂约30 mL 1 h入院。PVC-U胶合剂原包装为有明确标识的金属桶,为方便使用,工人常将液体分装到矿泉水瓶中。此患者入院前1 h,误将PVC-U胶合剂当作矿泉水喝入一口,量约30 mL。当时无明显不适,误服后半小时逐渐出现意识模糊,误服后1 h到达医院时意识已不清,既往体健。体检:体温36.3℃,心率86次/min,血压123/72 mm Hg,呼吸18次/min,血氧饱和度98%,双侧瞳孔直径约4 mm,光反应迟钝,四肢病理征阴性。接诊后立即洗胃,洗出白色黏稠液体。入院半小时后患者意识部分恢复,频繁吐出白色黏稠液体。此时抽血化验结果示:血常规、凝血常规、电解质、肝肾功、心肌酶、血脂、血糖均正常。入院后1 h患者意识完全转清,诉无明显不适,仍吐出少量白色黏液。入院后14 h患者诉腹部不适,血压下降,上腹部压痛,上腹部CT示肝脏大小、形态正常,胃壁增厚。入院后16 h血压下降至79/43 mm Hg,心率升至138次/min,意识欠清,烦躁,给予升压、止血、补液、输浓缩红细胞。入院后17 h,意识不清,心率逐渐减慢,首次大便约200 mL,红褐色稀便。血常规示白细胞(WBC)8.26×109/L,中性粒细胞82.2%,血红蛋白(Hb)158 g/L,血小板(PLT)7×109/L。凝血化验示凝血酶原时间(PT)38.0 s,国际标准化比值(INR)3.03,凝血酶原活动度(PTA)14.9%,活化部分凝血活酶时间(APTT)91.0 s,凝血酶时间(TT)46.4 s,纤维蛋白原(FIB)0.616 g/L。生化示丙氨酸转氨酶802 U/L,天冬氨酸转氨酶818 U/L,肾功正常,乳酸脱氢酶468 U/L,肌酸激酶同工酶87 U/L。入院后28 h,患者仍意识不清,大便失禁,鲜红色胶胨样,量共约1000 mL。测指尖血糖1.2 mmol/L,呕血2次,量约150 mL,血尿150 mL,复查血常规示WBC 10.48×109/L,中性粒81.9%,Hb 167 g/L,PLT 7×109/L。凝血化验示PT>100 s,INR测不出,APTT>156 s,TT 180.0 s,Fg 0.18 g/L。入院后35 h,患者心率降至40次/min,室性逸搏心律,10 min后心电图示直线,临床死亡。
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预激综合征伴手风琴效应一例
患儿女,4岁9个月,主因发热1 d伴抽搐1次入院。既往有热性惊厥史。入院查体无特殊发现。心电图示QRS波群宽大畸形,时限0.125 s,频率86次/min,QRS波群起始粗顿,未见窦性p波(见图1)。初步诊断加速性室性逸搏心律?建议动态心电图检查。经追问病史,患儿2015年5月已于外院诊断预激综合征。复查动态心电图发现患儿心率稍快(>90次/min)时,呈典型预激综合征表现,PR间期0.06 s, QRS波群时限0.12 s,R波上升支粗顿。心率逐渐减慢(70~90次/min),QRS波群逐渐增宽,PR间期随之缩短,直至p波埋入QRS波群中(见图2)。心率<70次/min时,均未见窦性p波出现(见图3)。
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复杂室性再灌注心律失常抢救成功1例
1临床资料患者,女性,75岁,2008年4月30日6点30分入院.于入院前半小时散步中突然出现胸骨后压榨性疼痛,不放散,伴大汗,持续不缓解,含速效救心丸无效,急诊入院.查体:BP100/65 mmHg,皮肤黏膜无发绀,双肺未闻及干湿罗音,心率52次/分,节律规整,未闻及杂音,肝脾无肿大,双下肢无浮肿.实验室检查:心肌酶学CK1531 u/L,CK-MB131.2 u/L.心电图(图1)窦性心律,52次/分,STV1-6弓背向上抬高0.15 ~1.25 mv.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能kilipp1级.给予尿激酶150万u加0.9%氯化钠液200 mL,30分钟内静点,溶栓后1h出现多源室早,时呈联律,随即出现加速性室性逸搏心律(图2),为提高窦性心率,控制室速,静注阿托品0.5 mg后,心率增至125次/分,继而出现短阵多形室速(图3)尖端扭转型多形室速(图4).患者意识丧失,发绀,抽搐,立即给予0.9%氯化钠液10 mL,加胺碘酮150 mg,静注,同时给予300 J电击除颤,发作终止,予以5%的葡萄糖液250 mL加胺碘酮300 mg静点维持,此后50分钟内上述症状反复发作5次,累计胺碘酮用量450 mg,利多卡因300mg,300 J电除颤5次,病情稳定,记录心电图ST段回落至基线(图5),住院12天痊愈出院.出院时心电图见(图6).
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室性逸搏心律伴传出阻滞1例报告
1 病历摘要患者男性,82岁,因发现行为异常,反应迟钝半年入院.查体:Bp230/100mmHg,心率40次/min,律不齐剑突下心尖搏动.
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致死量普罗帕酮导致致命性不良反应1例报道
患者,女,18岁,晨4时左右因服用普罗帕酮2 000 mg,6时自述周身麻木,视物模糊,10 min后全身抽搐,意识不清,口吐白沫,收入我院急诊科,行血液透析用于排泄药物,在透析过程中突然血压降至7.98/5.32 kPa,立即转入心内ICU.查体:BP 8.25/6.38 kPa,P 36次/min,R 23次/min,T 35.4 ℃,意识丧失,压眶反射消失,瞳孔散大4 mm,对光反射消失,口唇发绀,颈静脉怒张.心音低钝,双肺闻及痰鸣音,少许细湿罗音.心电图显示窦性停搏,室性逸搏心律,P波消失,R-R间期1.12 s,QRS增宽、畸形时限≥0.20 s,Q-T间期≥0.66 s.临床给予参麦300 ml快速静脉滴注,5%葡萄糖500 ml,异丙肾上腺素1 mg静脉滴注,碳酸氢钠60 ml静脉推出,多巴胺100 mg加入5%葡萄糖250 ml以15 μg/(lg*min)静脉滴注,血压逐渐升至14.36/9.31 kPa,并给予甘露醇250 ml,醒脑静3支静脉滴注.于12:55心电图显示窦性停搏,偶见窦性夺获,P-R间期0.20~0.40 s,QRS时限≥0.18 s,Q-T间期0.56 s;短阵性室性心动过速,节律不规则,心室率100~125次/min,QRS显著增宽、畸形时限≥0.24 s.Q-T期间0.66 s,于13:10转为窦性心律,第一度房室传导阻滞,不定型心室内传导阻滞.
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室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例
患者男性,64岁.既往冠心病史10年.反复胸闷、心悸伴黑矇1年,加重1月,于21302年10月31日入院.