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髂内动脉重建在EVAR中的意义
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)以创伤小、恢复快、手术及住院的时间短等优点,已经逐渐地成为AAA的首选治疗方式,尤其适用于高危患者。根据文献统计43%AAA患者病变累及一侧髂总动脉,11%AAA患者病变累及双侧髂总动脉,而髂内动脉(internal iliac artery,IIA)受累是孤立性髂动脉瘤和AAA合并髂总动脉瘤病变中常见的现象。IIA承担着臀肌、盆腔以及脊髓等组织或者器官的血液供应,对于此类患者进行EVAR时往往需要考虑如何认真处理单侧或者双侧IIA。
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彩色多普勒能量图诊断髂总动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻1例
患者男性,69岁.高血压病史30余年,高血压165/115mmHg,常规体检超声检查:肝胆胰脾未见异常,双肾大小、形态正常,右肾结构正常,左肾盂轻度扩张,内径1.7cm,左输尿管轻度扩张,内径1.1cm,左肾盂、输尿管未见占位,沿左输尿管向下探查,于左输尿管跨过髂动脉处发现髂总动脉呈梭形扩张,彩色多普勒能量图(CDE)显示:扩张动脉内血流呈梭形充盈,未见充盈缺损(图1),动脉瘤大小7.4cm×3.5cm,其上端狭窄,内径1.1cm.超声提示:①左髂总动脉瘤;②左肾盂、输尿管不全梗阻(考虑髂总动脉瘤压迫所致).MRI检查:左髂总动脉起始部狭窄,远段全程梭形扩张,宽3.0cm,提示:左髂总动脉瘤.肾核素动态显像:左输尿管轻度扩张,双肾大小、形态正常,未见占位.手术所见:左髂总动脉呈梭形扩张,大小7.5cm×3.5cm;左输尿管位于瘤壁内,呈紧密固定状态.术后诊断:左髂总动脉瘤,左输尿管受压不全梗阻.
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超声诊断巨大腹主动脉瘤、右髂总动脉瘤并广泛附壁血栓1例
患者男,67岁.体胖,有高血压病史20余年.间断性双下肢水肿6年,加重伴双足麻木4 d. 临床以高血压病心衰入院.肾动脉超声检查发现肾动脉血流均减低,由此行腹主动脉检查,使用Sequoia-512型超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5 MHz.声像图表现:腹主动脉形态失常,自肠系膜上动脉分叉以下明显扩张,显示长度14.2 cm,管径7.7 cm,前壁厚3. 0 cm,后壁厚1.5 cm,内为细小密集光点,分布均匀,管腔径3.2 cm(图1);横切面扫查 ,于管腔内壁见一片均匀低回声团块环绕.
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覆膜支架成功治疗巨大髂动脉假性动脉瘤一例
孤立的髂动脉瘤是一种罕见疾病,在有限的文献报道中多为髂总动脉瘤或髂内动脉瘤,而累及到髂外动脉的动脉瘤很少见.治疗方法上以前采用外科治疗,现在则可用创伤小、成功率高的介入治疗--经皮覆膜支架置入术.近来我们对1例15岁患者的巨大左侧髂总髂外动脉瘤成功实施了覆膜支架置入术.现报告如下:
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孤立性髂动脉瘤的临床诊治现状
1 一般概述髂动脉扩张性病变直径至少较正常动脉扩大50%即可谓髂动脉瘤,髂总动脉扩张性病变直径大于1.5 cm即可称髂总动脉瘤[1].临床上所见的髂动脉瘤大多数是延续于腹主动脉瘤,位于髂动脉部位包括髂总、髂外和髂内动脉的动脉瘤,而不伴有腹主动脉瘤,称为孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,ⅡAA),临床罕见.
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自发性左髂静脉破裂二例
患者1,女性,55岁.因腹痛3小时于2004年5月8日入院.患者晨练后蹲下时,突感左下腹部剧痛,继而下腹部胀痛进行性加重,排正常大小便一次.排便后下腹部胀痛无好转,且疼痛向左腰部及左大腿根部放射,伴有恶心.患者否认既往有高血压、动脉硬化及外伤史.查体:神志清楚,血压20/0 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),脉搏136次/分,腹部中度膨隆,左中下腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊无明显移动性浊音,左肾区叩击痛阳性,肠鸣音5次/分.血常规检查:白细胞总数21×109/L,红细胞总数3.20×1012/L,血红蛋白86 g/L,红细胞压积21%,尿常规潜血(++).B超检查:左下腹、左肾下极团块状强回声,范围广,界限不甚清晰,无包膜,腹腔内血管探查不清.入院诊断为失血性休克,当时考虑怀疑为左髂总动脉瘤破裂出血.入院后即刻行探查手术.进入腹腔后,可见有约150 ml淡红色血性液体存留,后腹腔广泛血肿膨隆,尤以盆腔为重.手术清除大量凝血块及暗红色血性液体共约3000 ml左右.术中见左髂总静脉前壁有一纵行长约2.0 cm的不规则破裂口,有血液自创口涌出,左髂总静脉近心侧受右髂总动脉压迫前后径变窄.缝合静脉破裂口,恢复髂静脉的血液回流.术后给予抗凝、祛聚治疗.10天后患者痊愈出院.
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腹主动脉瘤腔内修复术中完全腔内技术重建髂内动脉一例
患者男,52岁,因体检发现腹主动脉瘤2周于2010年9月15日入院.既往高血压病史10余年;左下肢间歇性跛行1年,距离100米.查体:双侧肱动脉搏动良好,腹部可触及搏动性包块,右侧股动脉搏动良好,左侧股动脉搏动微弱.术前CTA提示:腹主动脉瘤,大量附壁血栓,大横径6.5cm;双侧髂总动脉瘤,左侧大横径3 cm,右侧大横径2.8cm,左侧髂内动脉起始于瘤体,右侧髂内动脉闭塞,左侧髂外动脉近端重度狭窄(图1A).
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左髂总动脉瘤术后空肠-人工血管吻合口瘘一例
患者 男,67岁,因左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术后46 d,呕血、黑便3 d入院.患者曾于入院前46 d因左髂总动脉瘤破裂在我院行左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术,人工血管位于腹主动脉分叉以下1 cm至左髂总动脉分叉以上,长7 cm,手术过程顺利.
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儿童先天性多发性动脉瘤1例
病儿男,10岁.2个月前偶然发现腹部肿块.查体:脐周可触及约9cm×8cm搏动性肿块及震颤并闻及收缩期杂音.血管造影及超声检查示:腹主动脉中下段一直径约6cm球样扩张,左肾动脉2cm×1cm梭状扩张.1994年10月手术,术中见肾动脉3.5cm以下腹主动脉8cm×6cm瘤样扩张,左肾动脉1.5cm×1cm、左髂总动脉起始部5cm×3.5cm及右髂总动脉末端1cm×0.5cm梭状扩张.剖开腹主动脉瘤其内无血栓,瘤壁厚薄不均,累及血管全周;左髂总动脉瘤内少量血栓,瘤体累及前外2/3周血管壁.管腔均通畅.行腹主动脉瘤切除人工血管移植术及左髂总动脉瘤切除人工血管成形术.术后15天顺利出院.
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一例腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤患者行覆膜支架置入术的护理
我院于2011年4月2日为1例腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤合并冠心病及扩张性心肌病的患者进行了覆膜支架置入术获得成功.现将护理体会报告如下.1 病例简介患者男性,75岁,既往诊断为冠心病、扩张性心肌病,主因间断心悸、胸闷6年,此次心悸、胸闷加重伴胸痛2天于2011年3月24日以冠心病、扩张性心肌病,胸痛待查收住院.
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超声诊断髂总动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻1例
患者男性,68岁.高血压病史20余年,高血压160/100 mmHg.常规体检超声检查:肝胆胰脾未见异常,双肾大小、位置及左肾内部结构正常,右肾盂轻度扩张,大间距2.0 cm,右输尿管上段轻度扩张,内径1.3 cm,沿右输尿管向下探查,于右输尿管跨过髂动脉处发现髂总动脉呈梭形扩张,彩色多普勒(CDFI)显示:扩张动脉内血流呈梭形盈(图1),动脉瘤大小约11 cm×6.3 cm,血流信号管腔内通过的内径2.3 cm.超声提示:(1)右髂总动脉瘤;(2)右肾盂积水伴右输尿管轻度扩张(考虑髂总动脉压迫所致).
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孤立性髂动脉瘤腔内治疗的现状
孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,ⅡAA)临床上少见,包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤和髂外动脉瘤.
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腹腔镜胆囊切除术致右髂总动脉-下腔静脉瘘一例报告
病例女,30岁,因胆囊结石、慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中建立气腹顺利,脐孔10cmTrocar穿刺后进腹腔镜时见腹腔内充满不凝固血,为活动性出血,考虑为Trocar穿刺时损伤大血管,立即中转剖腹手术,证实为右髂总动脉损伤,予缝合后出血停止,术中输血400m1,手术顺利,术后生命体征平稳,恢复良好,术后2周出院.术后一月病人因胸闷、气促、腹水伴双下肢浮肿再入院,经检查诊断为右心功能不全,分析后认为病人有腹膜后血管损伤史及体检有腹部血管杂音,病因可能为肺动脉栓塞或腹膜后血管病变.行CTA检查,并予图像重组证实为右髂总动脉瘤破入下腔静脉形成动、静脉瘘(见附图).遂行手术,术中见右髂总动脉直径约1.5cm,向右侧伸展穿透下腔静脉前壁,致下腔静脉显著增粗,瘘口约食指尖大小,血
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孤立性髂动脉瘤行血管带膜支架腔内隔绝术后致右肾盂积水一例
患者,男,69岁.于2003年1月14日因"B超发现腹主动脉瘤"收住我院胸心外科,入院后行血管造影检查确诊为"右髂总动脉、左髂内动脉、左髂内动脉动脉瘤".并于2003年1月24日行"右髂总、左髂总血管带膜支架腔内隔绝术".术前患者曾于2002年12月23日行B超检查,发现左肾下极一直径2cm囊肿,右肾及膀胱未见异常.2004年3月,患者于体检时行B超检查发现右肾积水,6月30日再次行B超复查,发现右肾积水加重,同时行静脉肾盂造影发现右输尿管中上段扩张(图1),遂入住我院.入院后于7月16日行大剂量静脉肾盂造影发现右输尿管中下段跨过右髂总动脉分支处狭窄,同时行B超检查发现右髂总动脉瘤、右髂内动脉瘤及左髂内动脉瘤内血栓形成.腹主动脉未见明显异常.肾功能:肌酐98μmol/L,尿素氮3.75mmol/L.行右输尿管留置双J管处理以缓解右肾积水并保护肾功能后患者出院.
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腹主动脉及髂总动脉瘤合并血栓形成一例报告
患者男,73岁.因心慌、憋气、夜间不能平卧入眠,伴双下肢浮肿来诊.查体:心界向左下扩大,心率110次/分,
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髂动脉瘤术后自发性腹主动脉夹层一例报道
病人:男性,55岁.主诉"发现左侧腹部搏动性包块2周…,无腹痛、腹胀、下肢疼痛等.既往合并冠心病、高血压、双侧多囊肾.体检触及左侧中下腹部8cm× 5 cm搏动性包块,无压痛.多排CT三维成像诊断:左侧髂总动脉瘤,双侧下肢动脉硬化闭塞症.行左侧髂总动脉瘤切除,左侧髂总动脉-髂外动脉人造血管移植.
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髂总动脉瘤致肾积水1例
患者,男,62岁.1999年10月9日体检B超发现左肾积水入外院.患者近3年反复发热伴左腰背部隐痛不适,逆行肾盂造影发现左输尿管中下段狭窄.
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髂总动脉瘤乙状结肠瘘一例
患者,男,75岁,于入院二十余日前无明显诱因出现左下腹疼痛,疼痛呈持续性钝痛,同时发现左下腹有一鸽卵大小肿物,有搏动感,不发热.自觉肿物逐渐增大,疼痛感也逐渐加重,并向腰骶部放散,10d前开始,每日解少量黑便,未予诊治.4d前突然解新鲜血便,约500ml,于当地医院就诊,诊断"下消化道出血待查",给予止血、对症治疗,具体药物不详,患者腹痛及黑便无缓解.
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MR诊断外伤性髂总动脉瘤并动静脉瘘一例
患者男,24岁.左腰部刀刺伤后1年突发呼吸困难、心慌、乏力1周.当地医院诊断为"扩张型心肌病",给予利尿、强心等治疗后症状缓解,但体力劳动时易诱发其反复发作,遂转入我院.体检:双肺呼吸音清,心尖搏动弥散,以左侧第4肋间锁骨中线外2.0cm处明显,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音.左下腹可扪及3.0cm×4.0cm肿块,边界不清,活动度差,可闻及血流杂音,双下肢无水肿,左侧足背动脉搏动弱.彩超示:左侧髂总动脉假性动脉瘤,左髂总动脉静脉瘘并心功能Ⅲ级.
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成功抢救腹主动脉瘤破裂1例
[病例]男性,62岁.既往有"高血压病、胆囊结石"病史.患者1+年前曾于我院行MRI及主动脉造影示:腹主动脉及右髂总动脉瘤,可见斑块,未见附壁血栓;一直内科保守治疗.2天前出现腰部持续性隐痛及四肢乏力,未注意.