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动脉内置管预防动脉取栓术后再栓塞的临床应用
急性肢体动脉栓塞可导致严重肢体缺血,甚至远端肢体坏死,严重者可威胁患者的生命.动脉取栓术的目的是恢复患肢血液供应以救治缺血肢体,但很多患者由于术后动脉再栓塞而截肢.作者2001年1月至2007年2月对肢体动脉取栓术后恢复182例患者采用动脉内置管防止再栓塞,效果满意,报告如下.
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无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略:如何把握手术指征
下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来,全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%,保守估计全球有至少2.02亿位患者,其中>65岁人群患病率>10%,且年龄越大,患病率越高[1]。ASO-LE医疗费用支出显著地增加,2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元,其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。血管重建技术进步为ASO-LE患者带来福音,不仅挽救了严重肢体缺血(CLI)患者的肢体,而且显著地改善了间歇性跛行患者的生活质量[3-4]。尤其是经皮腔内动脉成形术(PTA)的出现和进步弥补传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长及围手术期心脑血管事件风险高的缺点,正在快速地取代开放转流手术,成为病变类型比较轻或者禁忌开放手术的高危患者首选干预方案[5]。
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经皮腔内血管成形术血运重建治疗糖尿病严重肢体缺血
目的 探讨膝下动脉经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者严重肢体缺血(CLI)的疗效.方法 2006年10月-2007年10月对21例糖尿病严重肢体缺血患者采用DEEP球囊行膝下动脉成形术.结果 对69条病变血管进行球囊扩张,支架植入12枚,PTA成功率82.61%(57/69),其中2例术后行高位截肢,其余有效.结论 经皮腔内血管成形术血运重建可作为治疗糖尿病严重肢体缺血患者的首选治疗方法.
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下肢动脉闭塞性病变治疗术中重返真腔的常用器械及其注意事项
随着我国人民生活水平的提高,以及社会老龄化趋势的进展,外周动脉硬化闭塞症的发生率逐渐升高。下肢慢性全程闭塞(chronic total occlusions, CTOs)病变更常见于严重肢体缺血的患者,介入治疗费时费力,手术成功率相对较低且并发症发生率较高。Bolia等[1]首先提出了内膜下血管成形(subintimal angioplasty,SIA)的技术,随着该技术和器械的进步,包括CTO导丝、支撑导管和SIA术中返回真腔的产品的发展,CTO病变的治疗成功率由70%升高至90%以上。本文将对腔内介入术中重返血管真腔的常用器械及其特点作一介绍。
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再谈下肢动脉硬化闭塞症的治疗策略——基于TASC Ⅱ PAD的诊断治疗指南
由于不良生活习惯、饮食结构改变、人口老龄化和伴发慢性疾病的影响,周围血管疾病(peripheralarterial disease,PAD)的发病率逐年升高.根据下肢动脉狭窄程度不同,PAD患者可以表现为无症状、间歇性跛行、严重肢体缺血和急性下肢缺血.本文将针对PAD的不同临床表现结合TASCⅡ诊疗指南,对下肢动脉硬化闭塞性疾病的治疗策略进行探讨.
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外周动脉粥样硬化在血管病学中的地位
动脉粥样硬化疾病(atherosclerotic disease, ASD)是以心脑血管为主的全身性疾病。外周动脉粥样硬化疾病(peripheral atherosclerotic disease, PASD)是指心脑以外颈、臂、肾、腹,且以下肢ASD(lower extremity atherosclerotic disease, LEASD)发病率高的疾病[1,2]。在我国PASD有3900万人,严重肢体缺血患者的死亡率为15%~30%。心脑ASD在10大死亡疾病中,分别占23.3%和21.6%[3,4]。美国心脏协会/美国心脏病学会将PASD称为“冠心病的等危症”[1,2]。胡大一将LEASD比喻为“心脏以外的心脏病”和“病在腿上险在心上”[5],可见PASD在血管病学中的重要地位。
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细胞-动物缺血缺氧模型建立及特点
周围血管的缺血缺氧性疾病是血管外科领域的一大类常见病多发病,如动脉闭塞性疾病引起严重肢体缺血、血管炎性疾病及静脉血栓栓塞性疾病等.目前很多缺血缺氧性疾病的发病确切病因并不明确,科研人员设计了许多模型模拟研究这类疾病的发病机制和特点.下面针对细胞、组织和动物模型等模型结合文献作一综述.
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严重肢体缺血的腔内治疗
严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)由于动脉血供的减少导致静息痛、缺血性溃疡和肢体坏疽.CLl需与急性肢体缺血相鉴别,后者是突发动脉闭塞引起的,往往需要急诊处理;而CLl是由于动脉灌注不足以满足肢体代谢的需要而导致皮肤破溃、组织坏死,后导致肢体坏疽、截肢甚至发生败血症[1].慢性的CLI是全身性动脉血管硬化的表现,涉及冠状动脉和脑血管等,具有高并发症和致死率,大约24%患者在诊断后第一年死亡[2].除了血管重建,消除动脉硬化的危险因子、生活方式的改变和药物治疗都可以减少CLI的并发症和死亡率.
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小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗下肢远端严重肢体缺血28例报告
目的 观察小球囊扩张远端血管对膝下缺血性病变导致的下肢远端严重肢体缺血(critical limb ischemia ,CLI)的疗效.方法 2005年10月~2006年4月对28例膝下动脉狭窄或闭塞使用小口径球囊(直径≤3 mm)进行介入治疗.结果成功对85条病变血管进行球囊扩张,无严重并发症.20例有效,6例显效,有效率92.8%(26/28),2例无效,其中1例术后2个月病情恶化行膝下截肢.术后3个月总有效率78.6%(22/28),踝/肱指数(ABI)由术前0.27±0.24升高为术后3 d 0.65±0.38(t=10.559,P=0.000);术后3个月未发现治疗血管再狭窄>50%.结论 小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗膝下血管病变导致的下肢远端严重缺血近期疗效确切,远期疗效尚待观察.
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周围动脉支架内再狭窄的处理
再狭窄与闭塞一直是影响血管腔内治疗远期效果的重要问题之一.镍钛合金支架问世以来,文献报道支架置入12个月后出现的支架内再狭窄(ISR)中,狭窄程度<50%的再狭窄仅占全部ISR的54% ~ 68%,这一结果并不令人满意.与髂动脉这类弹性动脉相比,股腘动脉经皮经腔血管成形术(PTA)中期通畅率更低,术后1年再狭窄率40%~60%[1-3],10 cm以上的广泛股浅动脉病变PTA,其1年再狭窄率超过70%.远期通畅率过低使得腔内治疗仍无法完全替代外科旁路手术处理大多数膝上动脉闭塞导致跛行或严重肢体缺血的患者.单独应用球囊血管成形治疗ISR失败率很高,近年来的研究尝试了许多办法,希望能够有效降低ISR的发生率,但均未达到令人满意的效果.
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膝下动脉血管成形术治疗糖尿病足
目的:研究小口径球囊(2~4 mm)扩张膝下血管对糖尿病导致的下肢严重缺血(critical limb ischaemia)疗效.方法:对120例糖尿病导致的下肢严重缺血患者使用小口径球囊进行扩张.结果:成功地对110例患者进行了扩张,无严重并发症发生,成功率91.6%.踝肱指数平均0.85%.结论:小球囊扩张膝下血管对糖尿病导致的下肢严重缺血疗效显著,近期结果满意.
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内膜下血管成形术
内膜下血管成形术作为治疗肢体动脉闭塞性疾病的方法已日趋成熟,介绍该技术的发展历史、研究现状及存在的问题与对策.
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人脐带间充质干细胞移植治疗动脉硬化闭塞症合并严重肢体缺血一例报道并文献复习
目的:探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)移植治疗动脉硬化闭塞症( ASO)合并严重肢体缺血(CLI)的疗效与可行性。方法2015-04-03,广州医科大学附属第五医院采用hUC-MSCs移植治疗1例下肢 ASO 合并CLI 拟截肢患者,现报道其诊疗过程和结局,并复习相关文献。结果患者hUC-MSCs移植治疗前患肢褥疮和拇趾坏疽久治不愈,疼痛剧烈,褥疮破溃出现窦道,表面及周围见脓性分泌物,面临截肢。行hUC-MSCs移植治疗3次后,窦道表面闭合,结痂,脓性分泌物消失,创口干燥。治疗后6个月,窦道内部完全闭合,坏死组织脱落,创面完全愈合,患者避免截肢,临床痊愈。结论 ASO 合并 CLI 拟截肢患者可通过行hUC-MSCs移植治疗改善下肢缺血状态,实现病情逆转,hUC-MSCs有望成为骨髓间充质干细胞和脐血干细胞治疗 ASO 的替代品,值得进行进一步的临床试验和机制研究。
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小球囊扩张术治疗下肢严重缺血患者的护理
严重肢体缺血(critical limb isehemia,CLI)常见于下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病周围血管病变和脉管炎等患者.未行血运重建的CLI患者每年截肢术的发生率为10%[1].
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创伤后肢体缺血损伤的治疗体会
创伤后肢体缺血再灌注损伤为骨科常见并发症,若发现治疗不当会造成严重后果,甚至威胁患者生命.我院于1 998年8月~2003年5月共收治150例均于生产、交通事故后发生严重肢体缺血及缺血再灌注损伤患者,经我院积极救治后均成功保肢并不同程度恢复患肢功能,现将治疗体会报告如下.
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下肢动脉粥样硬化闭塞症手术治疗和介入治疗的现状和评价
以动脉粥样硬化闭塞症(atherosclerosis obliterans,ASO)为主的周围动脉性疾病(peripheral arterial disease,PAD)的发病率正逐年上升,已成为危害人类健康的重要疾病之一.PAD主要发生于下肢,其中约30%发生在髂动脉,70%位于股、腘及以远动脉,单纯小腿动脉病变者仅占15%.
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长球囊成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞性病变32例疗效观察
随着人们饮食结构的改变,尤其糖尿病患者的逐渐增多,动脉硬化闭塞症(arteriosc1erosis obliterans,ASO)的发病率呈上升趋势,伴有糖尿病的ASO患者远端血管病变更为常见,进展为严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)较快,截肢率高、预后差,严重影响患者的生存时间和生活质量.有报道糖尿病血管病变的截肢率为11.0%~17.5%,是非糖尿病患者的l0倍.对于膝下段动脉病变的治疗,球囊血管成形术作为首选的治疗方法得到了广泛的应用.我院采用长球囊经皮血管成形治疗ASO患者的膝下段病变,获得满意的临床疗效,现予以总结报告.
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自体造血干细胞移植治疗周围动脉疾病的系统评价
目的 评价自体造血干细胞移植治疗周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的疗效和安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年-2010年9月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年- 2010年9月)、MEDLINE(1950年-2010年9月)、Pubmed(1950年-2010年9月)、Embase(1970年- 2010年9月)和Cochrane图书馆(2010年第4期),收集以自体造血干细胞移植为干预措施治疗PAD的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),按照Cochrane系统评价方法,由2位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并对纳入文献进行质量评估和对提取的有效数据进行Meta分析.结果 有8个RCTs,共280例PAD患者322条肢体符合纳入标准,但大多数研究的方法 学质量较差.Meta分析结果 显示,自体造血干细胞移植治疗PAD较常规治疗能提高溃疡治愈率[RD=0.38,95%CI= (0.25,0.50)]、踝肱指数[MD= 0.11,95%CI= (0.04,0.18)]、经皮氧分压[MD=7.33,95%CI= (3.14,11.51)]和无痛性行走距离[SMD=1.35,95%CI= (0.90,1.79)],可降低截肢率[RD=-0.19,95%CI=(- 0.31,- 0.07)]和静息痛评分[MD= -1.70,95%CI=(- 2.15,- 1.25)].仅2个试验报道了自体造血干细胞移植治疗的不良反应,如肢体肿胀和血清磷酸激酶升高等.结论 自体造血干细胞移植治疗PAD可能有一定疗效,但由于尚缺乏高质量的RCTs证据支持,其疗效尚不能作出后结论,还需进行更多高质量RCTs才能得出肯定性结论.