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经动脉鞘给药治疗急性外周动脉栓塞的护理
急性外周动脉栓塞以血栓常见,大多数来源于心血管系统,特别是左心,在风湿性心脏病、合并房颤和冠心病心肌梗死中均可发生[1],其中以风湿性心脏病常见.它的治疗方法主要有药物溶栓、抗凝治疗、手术摘栓、动脉旁路移植术和经皮经腔血管成形术等.而在介入下经动脉鞘直接给药溶栓是一种疗效迅速、副作用小的治疗手段.所谓经动脉鞘给药溶栓术是指在介入显影下经动脉导管将溶栓剂直接送入栓塞部位达到溶栓目的,使血管再通.本文对56例急性外周动脉栓塞,经动脉鞘给药治疗,效果良好,现对其护理报道如下.
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糖尿病及其血管并发症的介入治疗
糖尿病(diabetes mellitus,DM)根据发病机制的不同,可分为1型和2型.糖尿病介入治疗主要是针对l型DM由于胰岛β细胞缺乏造成胰岛素分泌绝对不足进行胰岛β细胞或者干细胞移植,从而增加胰岛素分泌的绝对量达到治疗DM的目的.DM的血管并发症介入治疗,常见的是糖尿病足的治疗,使用经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和血管内支架为糖尿病足及其他周围血管病变提供了一个新的治疗途径.
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管腔内支架治疗在我国的发展历程和应用现状Ⅰ.血管狭窄和(或)闭塞性病变
一、发展历程管腔内支架治疗,或狭义上的经皮经腔内支架置放术(percutaneous transluminal stent placement, PTSP),1983年首先由Dotter等应用临床.它是继经皮经导管溶栓术(percutaneous transcatheter fibrinolysis, PTF)和经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)之后,又一用于开通血管狭窄和(或)闭塞性病变(vascular stricture or occlusion lesions,VSOL)的安全而有效的介入治疗技术.
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Budd-Chiari综合征现代治疗研究进展
肝静脉和(或)肝静脉汇入段的下腔静脉的狭窄或阻塞,导致肝脏-门静脉系统和(或)下肢、盆腔等严重淤血,引起腹痛、腹胀、肝脾肿大、食道静脉曲张和下肢水肿等一系列症候群,称为Budd-chiari综合征(简称BCS).近年来,由于对本病认识的不断提高和诊断新技术的开展,确诊的病例已不少见.1962年Kimura首次报道开胸经心纤维膈膜破碎术治疗BCS获得成功后,外科手术便作为本病的常规疗法,被沿用至今.但由于术中创伤广泛,部分患者术后再次血栓形成等并发症,并有一定危险性,故预后较差[1].而进入70年代中期后,经皮经腔血管成形术(PTA)取得了很大进展,尤其是Gruntzig导管的诞生,不仅有效地解除了阻塞性病变,还大大提高了生存率,在BCS的治疗方面显示出了极为广阔的前景[2].本文就近年来国内外有关BCS的治疗研究进展作一概述.
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周围动脉支架内再狭窄的处理
再狭窄与闭塞一直是影响血管腔内治疗远期效果的重要问题之一.镍钛合金支架问世以来,文献报道支架置入12个月后出现的支架内再狭窄(ISR)中,狭窄程度<50%的再狭窄仅占全部ISR的54% ~ 68%,这一结果并不令人满意.与髂动脉这类弹性动脉相比,股腘动脉经皮经腔血管成形术(PTA)中期通畅率更低,术后1年再狭窄率40%~60%[1-3],10 cm以上的广泛股浅动脉病变PTA,其1年再狭窄率超过70%.远期通畅率过低使得腔内治疗仍无法完全替代外科旁路手术处理大多数膝上动脉闭塞导致跛行或严重肢体缺血的患者.单独应用球囊血管成形治疗ISR失败率很高,近年来的研究尝试了许多办法,希望能够有效降低ISR的发生率,但均未达到令人满意的效果.
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血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展
血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程.临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放.经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗.PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段.
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下腔静脉阻塞类型和病程对PTA治疗的影响
目的评价单纯PTA对治疗肝段下腔静脉阻塞综合征的长期疗效和相关因素分析.方法 1993~1997年间,16例肝段下腔静脉阻塞患者实施下腔静脉血管成形术.术前对所有患者进行病史调查,常规临床体验,超声及下腔静脉造影,造影结果按Sugiura法分类.术后随访分为A组(症状复发组)和B组(症状未复发组).结果 16例患者中,A组7例,B组9例,术前平均病程分别为(7.71±3.04)年(4~12年)和(2.33±1.5)年(1~5年).主要临床表现为腹胀,肝脾大,双下肢及胸腹壁静脉曲张.下腔静脉造影Surgiura分类:A组:Ⅰa、Ⅰb、Ⅲ型各1例,Ⅱ型4例(肝静脉开放2例,闭塞5例).B组:Ⅰa、Ⅲ型各3例,Ⅰb型2例,未能归类1例(肝静脉开放6例,闭塞3例).16例PTA均获成功,除1例术后发生右髂股静脉血形成并发轻度的肺栓塞外,无其它并发症发生.A组症状复发平均时间(22.57±12.85)个月.B组无症状复发平均时间(41.55±6.2)1个月.结论:PTA对病程短,至少有1支肝静脉开放的下腔静脉梗阻患者有较好的长期治疗效果.
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下腔静脉超长节段闭塞型Budd-chiari综合征的介入治疗
目的探讨下腔静脉超长节段闭塞型Budd-chiari综合征的病理基础及采用介入技术治疗本型Budd-chiari综合征的疗效与安全性. 方法选取经B超及下腔静脉双向造影,下腔静脉病变段长度超过5cm的患者31例(男18例,女12例) ,年龄27~52岁,平均32.4岁,阻塞段长度5~12cm (平均7.1cm) ,闭塞近远端压差21~29cmH2O,平均24.6cmH2O,所有病例先行下腔静脉穿刺术,观察穿刺术中造影情况. 穿刺成功后,观察PTA时球囊压迹的变化,并对21例患者行内支架置放术.结果 28例患者治疗获得成功,总治疗成功率为90%,其中27例患者显示了下腔静脉双膜闭塞的影像学特征,治疗全部成功,成功率为100%,腹水缓解率为71%(22/31),腹水消失率为35%(11/31),闭塞近远端压差降至5~12cmH2O(平均8.4cmH2O).结论双膜闭塞为下腔静脉超长节段闭塞型Budd-chiari综合征的主要病理类型.其治疗成功率与下腔静脉膜性闭塞型Bud-chiari综合征成功率一致.
关键词: 放射学 介入性 下腔静脉 Budd-Chiari综合征/治疗 经皮经腔血管成形术 -
布-加综合征的介入治疗
随着彩色超声、CT、MRI及血管造影术等诊断方法的普及,目前介入治疗已经成为治疗BCS的主要方法之一.与外科治疗方法相比,介入治疗具有创伤小,效果确切、肯定等优点.介入方法治疗B-CS是近年来的重大进展,主要方法有经皮经腔血管成形术(PTA)支架植入术(ES)、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、经皮肝穿刺肝静脉球囊扩张术和经皮经腔激光血管成形术.介入治疗的主要目的是开通狭窄或闭塞的下腔静脉或(和)肝静脉流出道或(和)创建新的流出道,使升高的下腔静脉或(和)门静脉压力恢复正常.1974年,日本学者Equchi首先采用Fogarty管行血管成形术.随后此法逐渐发展,至今已经采用大球囊扩张导管(经皮经腔血管成形术,PTA),直接解除下腔静脉梗阻,恢复向心血流,具有操作简单安全、创伤小、患者痛苦少、恢复快、临床效果满意等优点.随着PTA治疗B-CS病例增多,人们发现B-CS的病变特点不尽相同,下腔静脉膜状阻塞经球囊扩张后,其隔膜碎片残留易形成血栓,球囊扩张后容易发生再回缩现象,上述情况均可造成再次狭窄或阻塞.1986年,Charnsangavej等首次采用PTA联合金属ES治疗B-CS成功,金属ES对解决以上问题有重要价值,球囊扩张后同时植入金属支架,可使下腔静脉持续扩张,预防病变弹性回缩,防止再狭窄或阻塞发生,明显提高远期疗效.汪忠镐教授在国内分别于1984年和1992年首次应用PTA和ES治疗B-CS.
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药物涂层支架防治血管再狭窄的临床研究进展
血管再狭窄一直是影响经皮经腔血管成形术(PTA)长期疗效的重要原因.药物预防血管再狭窄的临床试验一直没有取得显著的疗效,其中一个重要的原因是全身应用药物很难在血管局部达到足够的药物浓度.药物涂层支架(drug coated/e-luting stents)以支架为载体携带药物,可在血管局部释放较大剂量的药物,在经历了涂层聚合物与药物的筛选后,以其独特的优势成为预防血管再狭窄的一个更有前途的方法.初步的临床研究结果令人鼓舞.目前研究较多且已取得显著临床成效的主要有雷帕霉素涂层支架、紫杉醇涂层支架.
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药物洗脱支架的研究进展
经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗血管狭窄或闭塞性疾病的主要手段,但术后30%~50%的再狭窄率,严重地影响了PTA治疗的远期疗效.血管内支架植入术辅以抗凝、抗血小板治疗虽能有效地抑制局部血栓形成、血管急性弹性回缩和血管负性重塑,但术后因血管平滑肌细胞移行增殖所致的内膜过度增生仍使15%~25%的患者出现再狭窄.
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下肢动脉长段闭塞的腔内介入治疗
目的 探讨下肢动脉长段闭塞腔内介入治疗的技术要点及临床疗效.资料与方法 使用腔内介入治疗方法治疗61例共75段长段动脉闭塞性病变.病变长度为10.7~40.5 cm,平均(24.7±7.8)cm.其中13例共13段闭塞动脉采用经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PrA),48例共62段闭塞动脉采用内膜下血管成形术(subintimal angioplasty,SIA).结果 两种方法结合共有55例69段闭塞动脉再通成功,其中47例临床症状有不同程度改善,8例无明显改善.共发生并发症9例,其中2例因并发症较严重放弃介入手术,余7例经处理后均得以妥善治疗,未影响临床疗效.术后1年随访一期通畅率为75.5%.结论 腔内介入治疗安全性高、可行性强,近中期疗效显著,长期疗效需进一步观察.其可部分取代传统外科手术,可作为治疗下肢动脉长段闭塞的首选方法.